Vagīnas mikrofloras analīze

Vagīnas materiāla vispārējs klīniskais pētījums

Pārbaude maksts ražota novērtēt raksturu mikrofloru un identifikācijas iekaisuma procesu, kā arī, lai atklātu patoloģiskas šūnas un novērtējumu ražošanas dzimumhormonu ( "hormonālā spogulis"). Citoloģiskās diagnozes materiāls tiek iegūts dažādos veidos: ar aspirācijas palīdzību un skrāpējot aizmugurējā vaginālā priekšlaiku saturu, dzemdes kakla kanālu vai izdruku uztriepes.

Vagīnas mikrofloras

Dzimumorgānu iekaisuma procesu diagnosticēšanā svarīgākā loma ir atdalīto mikrofloru izpēte. No mūsdienu stāvokļiem parasto dzimumorgānu mikrofloru uzskata par mikrobiocenozu komplektu, kas aizņem daudzas ekoloģiskas nišas uz ādas un gļotādām. Mikroorganismi, kas veido maksts mikrofloru, veido dažādas attiecības (neitralitāte, konkurence, kommensālisms, sinerģisms, parazītisms utt.). Mainot skaitu konkrētu sugu mikroorganismu piemērotā biotopā vai neparastiem notikumiem, ņemot vērā biotopu baktērijas kalpo par signālu atgriezeniska vai neatgriezeniskas izmaiņas atbilstošajā saites microecological sistēmu. Sievietes dzimumorgānu normālās mikrofloras iezīme ir tās daudzveidība.

Izvēles lactobacilli dominē maksts saturu sieviešu ar regulāru menstruālo ciklu un grūtniecību, bet praktiski nav pirmspubertātes meitenēm un sievietēm pēcmenopauzes periodā. Laktobacillu skaits veselīgu sieviešu vagīnā ir 10 ⁵ -10 ⁷ ksv / ml. Estrogēnu ražošana reproduktīvā vecumā sievietēm palielina glikogēna saturu maksts epitēlijā. Glikogēns tiek metabolizēts glikozei un pēc tam laktobacilli ar pienskābi. Tas nodrošina zemu pH līmeni (mazāk par 4,5), veicina acidophilic mikroorganismu, jo īpaši laktobacillu, augšanu. Pievienotas lactobacilli vaginālā biocenoze sastāvā ietilpst vairāk nekā 40 citu sugu baktērijas, bet to īpatsvars nepārsniedz 5% no kopējā skaita mikroorganismiem. Veseliem nav grūtniecēm rangs secību šādām baktēriju sugām: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mikoplazmu. Anaerobo floras attiecība pret aerobajiem ir 10: 1.

Vagīnas normālās mikrofloras sugas sastāvs

Mikroorganismi	Saturs, noteikšanas biežums
Kopējais mikroorganismu skaits	10 5 -10 7 / ml
Fakultatīvie laktobacilli	Vairāk nekā 90%
Citi mikroorganismi:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobaktērijas	50%
Candida albicans	25% (grūtniecēm līdz 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma cilvēks	70%
E. Coli	Nelielā daudzumā
Stafilokoki un streptokoki	Nelielā daudzumā
Anaerobās mikrofloras (bakteroīdus, peptostreptokokus, klostridijas)	Nelielā daudzumā

Parastā bakteriālā flora veic antagonistisku lomu, novēršot patogēnu mikroorganismu invāziju, un jebkura veselīga epitēlija invāzija gandrīz vienmēr ir saistīta ar izmaiņām maksts mikroflorā.

Lai novērtētu stāvokli maksts floras klīniskajā praksē jau ilgu laiku izmanto klasifikāciju bakterioloģisko tīrību 4 grādiem attiecībā uz daudzumu lactobacilli, klātbūtne patogēno baktēriju, leikocītu, epitēlija šūnas.

• I grāds. Uztriepes, epitēlija šūnas un tīra fruktozējošo laktobacillu kultūra. Vagināla satura reakcija ir skāba (pH 4-4,5).
• II grāds. Neliels skaits leikocītu, neobligāti laktobacilu stieņi ir mazāki, ir arī citi saprofīti, galvenokārt grampozitīvi diplokoki, satura reakcija paliek skāba (pH 5-5,5).
• III grāds. Liels skaits epitēlija šūnu, leikocītu. Neobligāti laktobacilli nelielā daudzumā, daudzveidīga koka flora; reakcija ir vāji skāba vai vienkārša (pH 6-7,2).
• IV grāds. Epitēlija šūnas, daudzi leikocīti, daudzveidīga piogēna flora, ja pilnībā nav makšveida kolija, reakcija ir pamatne (pH virs 7.2).

Šobrīd šīs klasifikācijas konvencionalitāte un tās nepietiekamā informatīvība ir acīmredzama. Tas neņem vērā parasto mikrofloras sugu daudzveidību, to savstarpējās attiecības, kā arī iespējamo patogēnu patogēnu klātbūtni, piemēram, gonokokus, trichomonādus, sēnītes, hlamīdijas utt.

Dažādu mikroorganismu vai dažādu mikroorganismu uzturēšanas paritātes pārkāpums vai to asociāciju īpašā struktūra rada vēnu iekaisuma procesu rašanos. Mehānismi, kas maina normālu vagīnas ekosistēmu, ir: hormonālie faktori, kas nosaka glikogēna saturu epitēlija šūnās; mikrobu antagonisms; imūnsistēmas pārkāpums; seksuāla uzvedība.

Lai pareizi interpretētu patoloģiskas izmaiņas iekaisuma procesos sieviešu dzimumorgānos, ir svarīgi zināt maksts normālās gļotādas citomorfoloģiskās īpašības.

Vagīnas epitēlijs (daudzslāņu dzīvoklis) menstruālā cikla laikā tiek pakļauts seksuālo hormonu ietekmes cikliskām izmaiņām. Maksimālajā plakanajā maksts epitēlijā var atšķirt sekojošus slāņus: virspusēju, starpposma, ārējo bazālo un iekšējo bazālo. Pirmajās dienās pēc menstruācijas paliek aptuveni trešdaļa no maksts epitēlija, un pēc tam atkal menstruālā cikla laikā.

Izdalījumi no maksts izdalās četru veidu epitēlija šūnas.

• Virszemes slāņa šūnas ir lielas (35-30 μm) daudzstūrainas, kodols ir mazs (6 μm), piknots. Šūnas biežāk atrodas atsevišķi. Šīs šūnas ir lielā skaitā no menstruālā cikla 9. Līdz 14. Dienai.
• Starpkārta ir mazāka izmēra (25-30 mikronu) šūnas, forma ir neregulāra, kodols ir lielāks, apaļa vai ovāla. Šūnas bieži tiek sakārtotas slāņos. Piedāvājam visos menstruālā cikla posmos.
• Parabāzes slāņa šūnas ir maza izmēra, apaļas formas, ar lielu apaļo centrālo kodolu. Esot mazos daudzumos tikai menstruācijas laikā un parādoties izteiksmēs menopauzes vai amenorejas laikā.
• Šūnu bazāls (vai atrofisks), mazāks parabāzs, noapaļots, ar lielu kodolu, kodola un citoplazmas attiecība ir 1: 3. Parādās menopauzes un pēcdzemdību amenoreja.

Maksts uztriepes pievienošanas epitēlija šūnas laikā, sarkanās asins šūnas, var būt klāt (neliels kritums pie audu bojājumu), leikocīti daudzumā 6-8, un pēc ovulācijas līdz 15 ņemot, tās iekļaujas izpildē vai migrācija caur maksts sienas vai kā daļu no iekaisuma eksudāts.

Dzemdes kakla kanāla gļotāda ir pārklāta ar augstu prizmatisko epitēliju ar kodola pamatnozaru struktūru, šūnu citoplazmā ir gļotas. Bieži vien prismatic epiteli bieži atrodami rezerves (kombinētie) šūnu elementi. Divu veidu epitēlija - daudzslāņu plakana un prizmatiskā - kontakts ārējās dzemdes kakla rajonā. Uztriepes parasti konstatē prizmatiskās epitēlija šūnas, atsevišķas metaplastiskas šūnas, gļotas (leikocītu gļotādās var būt ļoti daudz - līdz pat 60-70 redzes laukā).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]