Papēža kaula osteofīts

Daudziem zināms papēža kauls ir nekas cits kā papēža kaula osteofīts. Tas ir smailveida vai zīlveida kaulaudu veidojums, kas veidojas iekaisuma slimību, vidēji smagu un smagu traumatisku traumu, deģeneratīvi-distrofisku procesu rezultātā, kas veicina izmaiņas kaula struktūrā.

Epidemioloģija

Papēža kaula osteofīts ir svarīga ortopēdiska problēma, kas saistīta ar stipru sāpju sindromu, kustību funkciju ierobežojumiem. Bieži pacienti ar kaļķakmens osteofītiem uz laiku zaudē darba spējas, zaudē spēju vadīt aktīvu dzīvesveidu, iesaistīties sportā.

Patoloģiski izaugumi var konstatēt dažādu vecuma grupu cilvēkiem, bet visbiežāk tie ir cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, un īpaši pacientiem ar lieko svaru, reimatoīdo artrītu un cukura diabētu. Jauniešu un vidēja vecuma iedzīvotāju vidū PCS izplatība ir 11-21%. Šis rādītājs ir nemainīgs dažādām tautībām: 11% Indijā, 13% Īrijā, 15% Zimbabvē, 16% Taizemē, 17% Eiropā un 21% Amerikā. [1], [2]Šis rādītājs pieaug līdz ar vecumu līdz 55% tiem, kas vecāki par 62 gadiem, līdz 59-78% tiem, kuriem pašlaik vai agrāk ir sāpes papēžos, un līdz 81% tiem, kuriem ir osteoartrīts. [3], [4]Šī problēma bieži pavada citas pēdas patoloģijas vai izliekumus, kam var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.[5]

Papēža kaula mediālās papēža kaula osteofītu pirmo reizi identificēja un aprakstīja vācu doktors Pletners tālajā 1900. Gadā. Tolaik viņš ieviesa terminu "papēža spurts".

Osteofītus diagnosticē un ārstē traumu ārsti ortopēdi.

Cēloņi Papēža kaula osteofīts

Papēža kaula osteofīti parādās vielmaiņas traucējumu, papēža traumas, pārmērīgas kaulu slodzes rezultātā.

Visbiežāk sastopamie cēloņi tiek uzskatīti par:

• iekaisuma reakcijas;[6]
• deģeneratīvi procesi (papēžu piešiem parasti rodas visiem artrītiem, ar aprēķiniem līdz 80% osteoartrīta un 72% reimatoloģijas pacientiem, kas vecāki par 61 gadu); [7],[8]
• lūzumi;
• ilgstošas ​​piespiedu kāju pozīcijas;[9]
• kaulu neoplazmas;
• endokrīnās patoloģijas (aptaukošanās);
• plakanās pēdas, citas pēdu deformācijas.

Atkarībā no rašanās cēloņa papēža kaula osteofīti ir:

• deģeneratīvi-distrofiski (saistīti ar traucētu asinsriti un trofismu papēža kaula rajonā);
• posttraumatisks (kā lūzuma, sasituma sekas);
• audzēja ģenēze (ko izraisa ļaundabīgi audzēji);
• endokrīnās sistēmas (saistītas ar hormonālajiem traucējumiem);
• neirogēns (perifērās vai centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultātā).

Daudzos gadījumos papēža kaula osteofītu parādīšanās ir saistīta ar tādām patoloģijām kā artroze un artrīts.

Lielākā daļa pacientu ar osteofītiem ir vecāka gadagājuma cilvēki un veci cilvēki. Tajos problēmas parādīšanās visbiežāk saistīta ar deģeneratīvām izmaiņām. Attiecībā uz bērniem un jauniešiem situācija ir atšķirīga: osteofīti parādās galvenokārt infekcijas vai autoimūnu procesu dēļ.

Riska faktori

Faktori, kas varētu veicināt papēža kaulu osteofītu veidošanos, nav pilnībā izprotami. Starp visticamākajiem:

• bieži mehāniski bojājumi kauliem un saitēm (pārmērīgs ķermeņa svars [10]un pārslodze, nepareizi piestiprināti apavi utt.);
• vielmaiņas traucējumi, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas fascijā;

Rubin & Witten ( 1963 ) atklāja, ka 46% pacientu ar kaļķakmens osteofītiem bija liekais svars, salīdzinot ar 27% kontroles grupu, un Moroney et al ( 2014 ) atklāja, ka 82% cilvēku ar kaļķakmens osteofītiem bija liekais svars vai aptaukošanās. Turklāt pēc pielāgošanas vecumam un dzimumam cilvēkiem ar kaļķakmens osteofītiem bija 6,9 reizes lielāka iespēja saslimt ar aptaukošanos, salīdzinot ar tiem, kuriem nebija kaļķakmens steofītu ( Menz et al. 2008 ).

Pateicoties pastāvīgam iekaisuma procesam plantāra fascijā, elastīgie saišu audi tiek aizstāti ar kaulaudiem - tas ir, notiek audu pārkaulošanās. Izveidotais kaulu aizaugums izraisa neatgriezeniskus zoles mīksto audu struktūru bojājumus, attīstās plantārais fascīts . Papēža kaula osteofīti ir 45-85% pacientu ar plantāra fascītu; tiem ir arī vairāki kopīgi riska faktori, piemēram, aptaukošanās un paaugstināts vecums, kas liecina, ka šie divi faktori var būt etioloģiski saistīti. [11],[12]

Starp iespējamiem izraisošiem faktoriem:

• plakanās pēdas gareniskais veids;
• hipodinamija, pēdas pārslodze;
• aptaukošanās;
• ilgstoša statiskā pārslodze, ilgstoša stāvēšana, nepiemērotu un/vai neērtu apavu valkāšana;
• Biežas pēdu mehāniskas traumas (jo īpaši aktīva sporta laikā).

Pathogenesis

Papēža kaula osteofīts ir patoloģisks izaugums, bieži vien viens, dažreiz vairāki. Forma var atšķirties no zobainas vai dzēlīgas līdz masīvai un bedrainai. Osteofīta struktūra neatšķiras no normāliem kaulaudiem.

Osteofīti notiek:

• kaulu kompakts;
• kaulu-sūkļains;
• kauls un skrimšļi;
• metaplastisks.

Kaulu kompaktie osteofīti veidojas no kompaktās kaulaudu vielas, kas ir viens no audu veidiem, kas veido kaulu. Šī viela pilda daudzas funkcijas, tā ir ļoti spēcīga un mehāniski izturīga, un tā "uzglabā" galvenos nepieciešamos ķīmiskos elementus - jo īpaši fosforu un kalciju.

Kaulu sūkļveida osteofīti veidojas no porainiem audiem, kuriem ir šūnu struktūra un kas veidojas no kaulu membrānām un plāksnēm. Šī viela ir viegla un nav īpaši spēcīga.

Kaulu un skrimšļu osteofīti parādās skrimšļa deformācijas rezultātā locītavu virsmu zonā, kas var būt saistīta ar locītavas pārslodzi, iekaisuma un deģeneratīvām patoloģijām.

Metaplastisku osteofītu parādīšanās ir saistīta ar viena veida šūnu nomaiņu kaulaudos ar citu - piemēram, iekaisuma vai infekcijas procesu dēļ, kā arī traucēta kaulu reģenerācija.

Simptomi Papēža kaula osteofīts

Acīmredzamākā kaļķakmens osteofīta pazīme tiek uzskatīta par stiprām sāpēm staigāšanas laikā - un īpaši, sperot pirmos soļus ("sāpes sākuma sāpes") pēc ilgāka pārtraukuma vai atpūtas. Attīstoties un palielinoties kaļķakmens osteofītam, sāpes kļūst intensīvākas.[13]

Tūlītēja sāpju sindroma parādīšanās ne vienmēr liecina, ka abscess jau ir. Daudziem pacientiem sāpes parādās ilgi pirms osteofītu veidošanās un no iekaisuma procesa attīstības brīža papēža mīkstajos audos un plantāra fascijas iznīcināšanas.

Papēža kaula plantārās virsmas osteofīts var izraisīt dažādas intensitātes sāpes, kas ir atkarīgas no iekaisuma reakcijas stadijas un fascijas bojājuma pakāpes. Bieži vien sāpes ir akūtas: ir tāda sajūta, it kā papēžā būtu iesprūdusi asa smaile. [14],[15]

Masīvie papēža kaula osteofīti var izraisīt plantāra fascijas saīsināšanu. Tajā pašā laikā tas ir novājināts un pēda ir izliekta. Izmainās gaita, ko izraisa stipras sāpes un nespēja pilnībā atbalstīt papēdi (pacienti cenšas uzkāpt uz pirksta vai pēdas ārpuses).

Kaļķakmens tuberkulozes osteofītu pavada sāpju sindroms potītes locītavas aizmugurējā daļā, apstarojot skartās ekstremitātes pirkstus, apakšstilba muskuļus. Sāpēm ir tendence pastiprināties pēcpusdienā vai pēc ilgstošas ​​uzturēšanās "uz kājām".

Papēža kaula knābja osteofītu var pavadīt tūska, ko izraisa iekaisuma reakcija, mikrocirkulācijas traucējumi, tieša audu iznīcināšana.

Starp galvenajiem simptomiem ir:

• apsārtums, ādas spīdums papēža zonā;
• kallu, varžacu parādīšanās;
• spiediena un dedzināšanas sajūta, paaugstināta jutība un tirpšana papēža zonā;
• klibs.

Patoloģiskajam veidojumam augot, simptomi pasliktinās pēc ilgstošas ​​apakšējo ekstremitāšu noslogošanas. Labā papēža kaula osteofīts bieži izpaužas ar asu atbalstu uz papēža (piemēram, straujas pacelšanās laikā no krēsla vai dīvāna), kā arī kāpjot pa kāpnēm. Retāk patoloģija norit tikai ar nelielu diskomfortu, bet tas notiek tikai atsevišķos gadījumos.

Kreisā papēža kaula osteofītu pavada acīmredzami gaitas traucējumi. Pacients cenšas novietot skarto pēdu tā, lai nepieskartos sāpošajai vietai, galvenokārt paļaujoties uz pirkstiem un pēdas aizmuguri. Daudziem pacientiem šādas manipulācijas izraisa kreisās puses šķērsenisko plakano pēdu attīstību.

Ar intensīvu kaula audzēja augšanu, īpaši tā īlenveida formā, nav izslēgts papēža kaula osteofīta lūzums. Šajā gadījumā pacienta spēja patstāvīgi pārvietoties ir gandrīz pilnībā zaudēta, kas ir saistīta ar nepanesamu sāpju parādīšanos, noslogojot pēdu.[16]

Komplikācijas un sekas

Pacienti, kas cieš no papēža kaula osteofītiem, ir spiesti klibot, mainīt pēdas stāvokli, uzkāpjot uz pirkstiem ar pāreju uz pēdas sānu daļu. Tas var izraisīt šādas komplikācijas:

• pēdas un potītes izliekums;
• pietūkums un sāpes apakšstilbā;
• Artrīts un artroze, kas skar potītes locītavu un lielā pirksta locītavu;
• plakanās pēdas (deformācijas attīstība vai jau esošas problēmas saasināšanās);
• mugurkaula izliekums.

Ja osteofīts izaug līdz ievērojamam izmēram, var rasties lūzums (pilnīgs vai daļējs, kaula lūzuma veidā). Šādā situācijā pacients pilnībā zaudē spēju uzkāpt uz skartās ekstremitātes, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti.

Diagnostika Papēža kaula osteofīts

Diagnostikas tikšanās veic ārsts ortopēds. Pirmkārt, ir jāveic rentgenogrāfija , lai vizualizētu kaulu aparāta stāvokli, kaulu konfigurāciju, to atrašanās vietu un izmēru.

Starp papildu diagnostikas procedūrām:

• vispārējs un asins bioķīmiskais pētījums , iekaisuma reakcijas attīstības varbūtības novērtējums, urīnskābes indeksu noteikšana asinīs;
• vispārēja urīna analīze ;
• skartās vietas ultraskaņas izmeklēšana mīksto audu struktūru stāvokļa novērtēšanai, iespējamu strutojošu perēkļu noteikšana;
• apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aparāta pārbaude, lai noteiktu iespējamos asinsrites traucējumus;
• Pēdas magnētiskās rezonanses izmeklēšana, lai novērtētu struktūras stāvokli.

Pēc individuālām indikācijām var būt nepieciešamas konsultācijas ar šaura profila speciālistiem: endokrinologiem, traumatologiem, asinsvadu ķirurgiem, onkologiem un citiem.

Diferenciālā diagnoze

Sāpes papēža kaula rajonā ne vienmēr ir saistītas ar osteofīta veidošanos. Līdzīgs attēls var būt pievienots:

• podagra ;
• Osteomielīts ;
• Reimatoīdais artrīts ;
• kaulu tuberkuloze ;
• Bekhtereva slimība ;
• daļēji un pilnīgi papēža kaula lūzumi, mīksto audu traumas;
• pēdu deformācijas.

Jums nevajadzētu nodarboties ar pašārstēšanos un patstāvīgi lietot pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus. Ārstēšanu nosaka ārsts, pamatojoties uz diagnozes un galīgās diagnozes rezultātiem.

Profilakse

Osteofītu parādīšanos var novērst, kā arī palēnināt esošo mazo izaugumu attīstību, ja pareizi pielāgojat dzīvesveidu un ievērojat šādus ekspertu ieteikumus:

• izvēlieties tikai kvalitatīvus un ērtus apavus ar nelielu ērtu papēža augstumu ne vairāk kā 3-4 cm;
• Ja iespējams, izmantojiet īpašas izkraušanas ortopēdiskās zolītes ar supinatoru;
• kontrolēt savu svaru, novērst aptaukošanās attīstību;
• ēdiet sabalansētu uzturu un dzeriet pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā;
• Uzturiet adekvātu fizisko aktivitāti, bieži pastaigājieties un izvairieties no pēdu pārslodzes ar ilgstošu stāvēšanu vai lielām ("trieciena") slodzēm;
• Regulāri masējiet pēdas;
• vērojiet savu stāju, veiciet vingrinājumus, lai novērstu mugurkaula un pēdu deformācijas.

Ja tiek konstatētas pirmās diskomforta pazīmes papēža zonā, nepieciešams apmeklēt ortopēdu. Lielākā daļa konservatīvo terapiju ir visefektīvākā tieši osteofītu attīstības sākumposmā un ļauj apturēt tālāku patoloģisko izaugumu progresēšanu.

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no osteofītu augšanas intensitātes, kā arī no ārstēšanas savlaicīguma un kompetences. Ja parādās sāpes vai diskomforts papēža zonā, svarīgi nekavēties ar vizīti pie ārsta, kvalificēta ortopēda, kurš izrakstīs diagnostiskos un atbilstošus terapeitiskos pasākumus. Var būt nepieciešamas šādas terapeitiskas manipulācijas:

• sāpju blokādes;
• fizioterapija;
• ārstnieciskā masāža, fizikālā terapija.

Turklāt ārsts izraksta zāļu terapiju saskaņā ar mūsdienu pieejām, obligāti kontrolējot efektivitāti.

Daži pacienti dod priekšroku pašapstrādei, izmanto dažādas tautas metodes. Tomēr ir svarīgi saprast, ka jūs nevarat pilnībā atbrīvoties no problēmas, tāpēc labāk ir iepriekš konsultēties ar speciālistu. Papēža kaula osteofīts ir slimība ar kombinētu etioloģiju, tāpēc to nepieciešams ietekmēt visdažādākajos veidos, lietojot gan medikamentus iekšķīgi, gan ārēju, tai skaitā fizioterapeitisku, iedarbību.