Asins vemšana

Hematemēze vai asiņu vemšana ir ļoti nopietns simptoms, kas nozīmē, ka barības vadā, kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, tas ir, augšējā kuņģa-zarnu traktā, ir asiņošana. Šāda vemšana var būt ar kuņģa saturu (kā asinis) vai tikai ar asinīm (spilgti sarkana vai tumšāka).

Cēloņi Asiņaina vemšana

Visbiežākie šī simptoma cēloņi ir saistīti ar GI problēmām un ietver:

• barības vada slimības , galvenokārt erozīvs un hemorāģisks ezofagīts un peptiska barības vada čūla ;[1]
• izraisot barības vada eroziju [2]skābes atpakaļplūsmā no kuņģa dobuma barības vadā smagas gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) gadījumā ; [3],[4]
• Hronisks refluksa gastrīts ; [5],[6]
• asiņošana kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla . [7], [8],[9]

Aknu cirozes rezultātā portāla hipertensija , ti, paaugstināts spiediens portāla vēnā (aknu portāla sistēmas vēnā), [10]var izraisīt barības vada un kuņģa varikozas vēnas ar to asinsvadu sieniņu retināšanu, izraisot to plīsumus un asiņu vemšanu..[11]

Pēkšņa vemšana ar asinīm un sāpes vēderā (epigastrālajā reģionā) ir ne tikai peptiskās čūlas slimības un pankreatīta (akūta vai hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma) paasinājuma simptomi, [12]bet arī zarnu amiloidozes simptomi .[13]

Pārmērīga alkohola lietošana izraisa rīkles gļotādas kairinājumu ar čūlu veidošanos un asiņošanu, bet gastrīta klātbūtnē - ar kuņģa gļotādas bojājumiem, tāpēc pēc alkohola var rasties asiņu vemšana. Šajā gadījumā var rasties neslīdošs gastroezofageālā savienojuma gļotādas plīsums (sarežģīts gastroezofageālais vārsts), ko sauc par Mallory-Weiss sindromu , ko izraisa bieža rīstīšanās vai smaga vemšana ar hronisku alkohola lietošanu. [14],[15]

Vemšana ar asinīm var būt arī saindēšanās gadījumā ar slāpekļskābi, arsēnu un tā savienojumiem, dzīvsudrabu, formaldehīdu u.c. Citi simptomi, piemēram, saindēšanās ar slāpekļskābi, ir rīkles pietūkums, apgrūtināta elpošana, strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Vemšana ar sarkanām asinīm rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā , ko gastroenterologi saista ar ievērojamu gļotādas eroziju vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas slimību. [16],[17]

Parasti žults vemšana ar asinīm ir konkrementu (akmeņu) klātbūtnes rezultāts žultspūslī, ti, žultsakmeņu slimība. Turklāt pacientiem ar aknu vai aizkuņģa dziedzera slimībām ir iespējama žults stagnācija ar šādiem simptomiem.

Un drudzis un vemšana ar asinīm ir raksturīgi vīrusu hemorāģiskajiem drudzim [18], un to bieži novēro helmintu slimību gadījumā: zarnu strongiloidoze (ko izraisa zarnu zušu nematode Strongyloides stercoralis) [19]un aknu vai zarnu šistosomiāze (attīstās, inficējoties ar parazītu Schistos mansoni). [20],[21]

Starp vemšanas ar asinīm etioloģiskajiem faktoriem izceļas arī:

• deguna asiņošana ar asinīm kaklā un kuņģī;
• ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), kā arī bisfosfonātu, ko lieto osteoporozes ārstēšanai, lietošana;
• Medicīnisko procedūru veikšana ar nejaušu kuņģa vai barības vada traumu;
• lielu starojuma devu iedarbība;
• Kuņģa, barības vada vai rīkles ļaundabīgi audzēji.

Asins vemšana bērnam

Bērniem hematemēze var būt šāda izpausme:

• barības vada svešķermeņi ;
• jaundzimušā hemorāģiskā slimība , kas izpaužas dažas dienas pēc dzimšanas (kopā ar melnu fekāliju krāsu - melēnu un asiņu klātbūtni urīnā - hematūriju);[22]
• Dielafois asinsvadu malformācija, liela līkumota artērija kuņģa sienas submukozā (kas sabrūk un asiņo ar atkārtotu asiņu un melēnas vemšanu);
• iedzimta hemorāģiskā telangiektāzija (Oslera-Vēbera-Rendue slimība), reta iedzimta slimība, kuras rezultātā ādā, gļotādās un gremošanas trakta orgānos veidojas patoloģiski asinsvadi;[23]
• čūlainais kuņģa audzējs vai iedzimts difūzs kuņģa vēzis;[24]
• intraabdominālās ne-Hodžkina limfomas gadījumā.[25]

Asins vemšana grūtniecības laikā

Slikta dūša un vemšana toksikozes gadījumā grūtniecības sākumā ir izplatīta parādība, kas krasu hormonālā fona izmaiņu dēļ tiek novērota 75-85% no visām grūtniecēm. Lai gan lielākajai daļai sieviešu šie simptomi izpaužas tikai pirmajā trimestrī, dažas sievietes tos izjūt daudz ilgāk. Un sievietēm ar smagu sliktu dūšu un vemšanu - sakarā ar pastāvīgu barības vada gļotādas un rīkles aizmugures kairinājumu - grūtniecības laikā var rasties vemšana ar asinīm.[26]

Bet vienkāršākajā gadījumā hematemēze rodas smaganu pietūkuma, sāpīguma, paaugstinātas jutības un asiņošanas dēļ grūtniecības laikā (jo grūtniecēm ir palielināts cirkulējošo asiņu daudzums). Tāpat grūtniecības laikā palielinās spiediens uz intranazālo asinsvadu sieniņām – ar paaugstinātu deguna asiņošanas iespējamību.

Pathogenesis

Iegarenajās smadzenēs atrodas vemšanas centrs, kas kontrolē vemšanas darbību; tieši šis centrs ierosina virkni gludo muskuļu kontrakciju, kas klāj gremošanas traktu.

Rēcības refleksu nodrošina galvenais smadzeņu viscerālais sensorais kodols, vientuļā trakta kodols (NTS), kas kontrolē kuņģa-zarnu trakta darbību caur IX un X galvaskausa nervu pāri: lingvālo (n. Glossopharyngeus) un vagusu ( n. Vagus) nervi.

Galvenais provocējošais faktors asiņošanas patoģenēzē no augšējo GI trakta - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums un bojājums, kad līdzsvaro kuņģa skābes sekrēciju un gļotādas aizsardzību no tās ietekmes.

Čūlai izplatoties submukozālajā slānī (to caurstrāvo asinsvadi), asinsvadu sieniņu audu šūnas novājinās un iet bojā, kā rezultātā rodas bojājumi un sekojoša asiņošana.

Par hematemēzes mehānismu peptiskās čūlas slimības gadījumā skatīt publikāciju - Asiņošana no kuņģa un 12 peptiskām čūlām

Vemšanas patoģenēze ir saistīta ar neirotransmiteru (glutamīnskābes, acetilholīna, noradrenalīna, serotonīna) ietekmi uz vagusa nerva aferento šķiedru neironiem, kas izraisa klejotājnervu un balsenes nervu eferento šķiedru aktivāciju, kas vada signālus uz augšējo nervu. GI trakts. Gremošanas trakta apakšējās daļās impulsi iet caur klejotājnerviem un simpātiskajiem nerviem, bet caur mugurkaula nerviem (diafragmas un torakoabdominālajiem) uz diafragmu un vēdera muskuļiem (vēdera priekšējo sienu), izraisot to kontrakciju.

Pirmkārt, atslābinās kuņģa sienas muskuļi, kam seko tievās zarnas (kuras daļa ir divpadsmitpirkstu zarna) retrogrāda peristaltika. Otrā fāze sākas ar elpošanas apstāšanos iedvesmas vidū; pēc tam tiek pacelts hioidālais muskulis un balsene, atverot augšējo barības vada sfinkteru (starp rīkli un barības vadu); tajā pašā laikā - sakarā ar augšējā balsenes nerva iekšējā zara stimulāciju (n. Laryngeus superior) - augšējā barības vada sfinktera vokalizāciju. Laryngeus superior) - balsenes balss sprauga refleksīvi aizveras, un mīkstās aukslējas levator veli palatini muskuļa kontrakcijas dēļ (ko inervē recidivējošais balsenes nervs) paceļas un aizver nazofarneksu.

Un tad tiek aktivizēti diafragmas, ārējie starpribu un vēdera motoriskie neironi, nodrošinot diafragmas, ieelpojošo starpribu muskuļu un vēdera priekšējās sienas muskuļu kontrakciju, kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos un kuņģa satura kustību uz augšu ar tā izmešanu.

Diagnostika Asiņaina vemšana

Vēsture un informācija par vemšanas laiku, biežumu, apjomu un raksturu, kā arī saistītajiem simptomiem (dispepsija, sāpes epigastrijā, disfāgija, melēna, svara zudums utt.) ir svarīgas asiņu vemšanas diagnozei.

Instrumentālā diagnostika, ieskaitot barības vada un kuņģa rentgenu; barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana; kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, vēdera dobuma ultraskaņa.

Laboratorijas izmeklējumiem tiek ņemta: vispārējā asins aina, komplekss vielmaiņas panelis (bioķīmiskā asins analīze), koagulogramma (asins koagulācijas pārbaude), koprogramma (izkārnījumu analīze), izkārnījumu analīze slēpto asiņu noteikšanai.

Vemšanas ar asinīm diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai noteiktu tās cēloni.

Lasiet arī:

• Peptiskās čūlas slimības diagnostika

Hroniska ezofagīta diagnostika

• Kuņģa vēža diagnostika
• Portāla hipertensija – diagnoze
• Zarnu amiloidoze - diagnoze

Komplikācijas un sekas

Iespējamās asiņu vemšanas komplikācijas ir dehidratācija ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem, akūta posthemorāģiska anēmija un smags asins zudums, kur arteriālo asiņu tilpuma samazināšanās rada hipovolēmiskā šoka risku. Papildinformāciju skatiet. - Hipovolēmija