Hronisks rinosinusīts

Ilgstošu iekaisuma procesu perinazālajās sinusos (sinusos) - augšžokļa (augšžokļa), frontālajā (frontālajā), cuneiform (sphenoidal) vai režģī (etmoidālā) - definē ar diviem sinonīmiem terminiem: hronisku sinusītu un hronisku rinozinusītu.

Lai arī iekaisumi, kas lokalizēti atsevišķos paranasālajos dobumos, ir etioloģiski saistīti ar kopīgām klīniskajām īpašībām, viņiem ir savi vārdi otolaringoloģijā. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku deguna gļotādas un sinusu hronisks iekaisums ietekmē 8–12% pieaugušo visā pasaulē. Gandrīz divās trešdaļās gadījumu iekaisuma process tiek lokalizēts augšžokļa (augšžokļa) dobumā.

Alerģisks sēnīšu rinozinusīts veido 5 līdz 10% no visiem hroniskā rinozinusīta gadījumiem; Aspirīna triāde notiek aptuveni 0,3 līdz 0,9% no visiem iedzīvotājiem, ieskaitot gandrīz 7% no visiem pacientiem ar astmu. [2]

Cēloņi Hronisks rinosinusīts

Tas ir paredzēts atšķirt ar lokalizāciju:

• Hronisks augšžokļa sinusīts/rinozinusīts - hronisks augšžokļa sinusīts;
• Hronisks frontālais sinusīts/rinozinusīts - hronisks frontīts, t.i.

Frontālā (frontālā) sinusa hronisks iekaisums;

• Hronisks ethmoidālais sinusīts/rinozinusīts - hronisks ethmoidīts (hroniskas dabas iekaisuma process, kas saistīts ar režģa sinusa šūnu gļotādu);
• Cuneiform sinusa hronisks iekaisums-hronisks sphenoidāls rinozinusīts/sinusīts vai hronisks sphenoiditis. [3]

Hronisks sinusīts vai rinozinusīts parasti izraisa baktēriju infekcija ar plašu paranasālo dobumu kolonizāciju ar stafilokoku aureus, streptococcus pneimonijae, hemophilus cietēja un/vai ar citu patogēnu baktēriju un bieži vien ir sekundāri. [4]

Ja perinazālos dobumus iebruka pelējuma sēnītes ascomycetes alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia utt., Sēnīšu rinozinusīts attīstās: hronisks neinvazīvs vai nevērīgs rinozinusīts (kas rodas no lēnām progresējoša sūkšanas). [5]

Cēloņi var būt arī saistīti ar:

• Sinonasālā polipoze - sinusa polipi;
• Sinusa gļotādas pietūkums hroniskās alerģijās;
• Aspirīna elpceļu slimība-elpošanas bojājumi, kas saistīti ar tā saukto aspirīna triādi (Sumter triāde)-astmas, hroniska rinozinusīta ar deguna polipozi un neiecietību ar aspirīnu un citiem NSIDS kombināciju.

Lasīt arī - sinusu slimības: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Riska faktori

Ir palielināts hroniskas rinozinusīta/sinusīta formas attīstības risks, ja klātbūtnē ir:

• Elpceļu infekcijas;
• Novirzīts deguna starpsienas vai bullous deguna apvalks;
• Alerģisks rinīts, bronhiālais astma un citas atopiskās reakcijas;
• Imūnsistēmas traucējumi;
• Regulāra elpošanas sistēmas iedarbība uz vides piesārņotājiem;
• Zobu un periodentālas infekcijas;
• Paaugstināta jutība pret NPL un aspirīnu;
• Gļotādu membrānu cistiskās fibrozes;
• Ent bojājumi Vegenera granulomatozē;
• Cistiskā fibroze;
• Kartagener sindroms (iedzimta ciliāra diskinēzija);
• Slimība vai churg-Straisuss sindroms.

Pathogenesis

Mūsdienu svešā otolaringoloģijā tiek uzskatīts, ka hroniska rinozinusīta patoģenēze ņem vērā deguna polipu klātbūtni vai neesamību-pamatojoties uz iekaisuma reakcijas veidu (Th1, Th2 un Th17) un imūno šūnu klātbūtni vai neesamību gļotādā-audi eozinofilijas. [6]

Paranasālo sinusu gļotādas hroniska iekaisuma mehānisms var būt saistīts ar vienu no trim iekaisuma reakcijas veidiem. Th1 (Imūno palīgu T šūnas 1. tipa) reakcija ir adaptīvās (iegūtās) imūnsistēmas reakcija, kuras šūnas identificē un iznīcina intracelulāros patogēnus vai novērš to augšanu, ražojot inf-γ (gamma interferonu) ar šūnu mediētas imūnās reakcijas aktivizēšanu.

Th2 reakcija ir humorāla reakcija caur imūnsistēmas B šūnām (B-limfocīti) ar IL-5 (interleikīna-5) izdalīšanos, kas stimulē eozinofilus infekcijas nogalināšanā un paātrina IgA klases antivielu ražošanu.

Pro-iekaisuma T palīgu šūnas 17. tipam (Th17 vai Treg17) ir svarīga loma gļotādu barjeras funkcijas uzturēšanā, atvieglojot patogēnu klīrensu (attīrīšanu) no to virsmas.

Iekaisuma reakcijas laikā gļotādas membrānā palielinās ārpusšūnu matricas, tūskas un imūno šūnu infiltrācijas proporcija. Tajā pašā laikā gļotāda epitēlija caurlaidība palielinās līdz ar bokaloīdu šūnu hiperplāziju, kas rada gļotādas sekrēciju.

Eksperti turpina izpētīt patogēno elpceļu reakciju mehānismu, ko izraisa NPL aspirīna triādes sindromā, un viņi uzskata šo stāvokli par idiopātisku paaugstinātu jutības reakciju un hronisku dažādu iedzimtas imunitātes šūnu hronisku disregulāciju. [7]

Simptomi Hronisks rinosinusīts

Pirmās rinozinusīta hroniskās formas pazīmes izpaužas ar pastāvīgu deguna sastrēgumu - ar deguna deguna un traucētu deguna elpošanu.

Citi izplatīti simptomi ir: spiediena un sāpju sajūta pieres vai acu kontaktligzdās (īpaši no rīta); sāpes augšējā žoklī un zobos; mīksto audu jutīgums un pietūkums, kas ieskauj degunu un acis; bieza gļotāda no deguna fragmentiem (bieži ar strutuālu eksudātu); daļējs vai pilnīgs smakas zudums un samazināta garšas sajūta; Slikta elpa utt. [8]

Kad tiek ietekmēta augšžokļa sinusa, pacienti izjūt diskomfortu un sāpes deguna tiltā, ar iekaisumu cuneiform sinusos - galvassāpes nonāk galvas aizmugurē un, saliekoties, kļūst spēcīgākas, un hronisks iekaisums frontālajā sinusā ir saistīts ar sāpēm aiz acs obligācijām un palielināta jutība pret gaismu.

Papildus lokalizācijas atšķirībām (rinozinusīts augšžokļa, frontālās, etmoidālā un sphenoidpal), ir tādi tipi kā:

• Hroniska polipozes rinozinusīts - ar polipiem degunā vai sinusos;
• Hronisks strutains rinozinusīts-ar strutas veidošanos paranasālajā dobumā un strutaina eksudāta izdalīšanos strutainā rinīta formā. Sinusa šūnu iekaisuma gadījumos var diagnosticēt hronisku strutainal rhinoethoiditis;
• Hronisks alerģisks rinozinusīts, kas saistīts ar alerģisku reakciju un alerģiska rinīta attīstību, kurā sinusu gļotādas membrānas pietūkums izraisa to obstrukciju;
• Hronisks hiperplastisks rinozinusīts - ar polipu līdzīgu deguna gļotādas un paranasālo dobumu sabiezēšanu;
• Hronisks hipertrofisks rinozinusīts vai hroniska hipertrofiska polipozes rinozinusīts - ar izteiktajām hipertrofiskām izmaiņām deguna un paranasālas gļotādas un polipozes veidojumos.

Ja notiek hroniska rinozinusīta saasināšanās, simptomatoloģija palielinās, var būt arī hipertermija un pasliktināt vispārējo stāvokli. [9]

Komplikācijas un sekas

Speciālisti pievērš uzmanību ilgtermiņa iekaisuma procesa iespējamām komplikācijām un sekām perinazālajās sinusos, kas ietver:

• Pastāvīgs smakas sajūtas trūkums;
• Hroniska otīta barošanas attīstība;
• Cistiskā paplašināšanās - sinusu gucocele -ar to kanalizācijas kanālu oklūziju;
• Audu flegmons, kas ieskauj acs kontaktligzdu un strutainu iekaisumu no lakrimālo kanālu;
• Redzes traucējumi;
• Apkārtējo smadzeņu membrānu iekaisums-meningīts, optiski-chiasmal arahnoidīts utt.;
• šķiedru displāzija un osteomielīts no sejas galvaskausa kauliem. [10]

Diagnostika Hronisks rinosinusīts

Lai veiktu diagnozi: veiciet asins analīzes - vispārējas un bioķīmiskas, eozinofilijas un antivielu titru līmenim; deguna gļotu analīze (bakterioloģiskā sēšana); alerģiju ādas pārbaude, aeroalergēnu pārbaude;

Priekšējā rinoskopija un deguna endoskopija, kas var noteikt strutainas gļotas vai pietūkumu vidējā deguna pārejā vai režģa kaulā, kā arī polipus deguna dobumā. Bet, lai vizualizētu paranasālos sinusus, ir nepieciešama instrumentālā diagnostika, piemēram, CT vai MRI. [11]

CT skenēšana transaksiālajās un koronārajās plaknēs atklāj patoloģiskā stāvokļa pakāpi, jo iestāšanās sistēma - šīs slimības stadijas noteikšana ir balstīta uz CT skenēšanas datiem.

Ir tādas CT pazīmes par hroniskas polipozes rinozinusītu kā diskrētu mīksto audu veidošanās klātbūtne vienā vai vairākos sinusos, to daļēja vai pilnīga aptumšošanās, gļotādas sabiezēšana, sekrēcijas uzkrāšanās; Var būt sklerotiska kaulu sabiezēšana (hiperostoze), kas saistīta ar sinusa sienu.

Var būt nepieciešama sinusu CT skenēšana, lai objektīvi apstiprinātu sinusu iekaisumu un atšķirtu to no alerģiskā rinīta vai idiopātiskām sejas sāpēm. [12]

Diferenciālā diagnoze tiek veikta arī ar hronisku faringeālā mandeles (adenoidīta), augšžokļa sinusa cistu un epiteliomas, deguna dobuma, nazofarneksa fibromas, osteoma, cisteliomu.

Profilakse

Lai samazinātu hroniska rinozinusīta attīstības risku, jums vajadzētu izvairīties no augšējo elpceļu infekciju infekcijām (praktizējot labu personīgo higiēnu un stiprinot imūnsistēmu), un, ja jums ir iesnas deguns, ārstējiet to pareizi. Jāārstē arī alerģijas un citi atopiskie apstākļi

Apkures sezonā ieteicams mitrināt gaisu dzīvojamā telpā.

Prognoze

Pamatojoties uz ārstēšanu un komplikāciju neesamību, vairumā gadījumu hroniska iekaisuma prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Hronisks rinosinusīts un armija: obligāts militārais dienests ir iespējams pēc ārstēšanas Medicīnas komisijas nosūtījumā.