Potītes osteoartrīts.

Apakšstilba un pēdas kaulu locītavu slimība, kas saistīta ar tās distrofiskām izmaiņām un kaulu un skrimšļa deģenerāciju, tiek definēta kā potītes locītavas osteoartrīts vai osteoartrīts.

Epidemioloģija

Etioloģiski potītes osteoartrīts visbiežāk ir saistīts ar traumu: pēc statistikas datiem, līdz 20% no visām sporta traumām skar šo locītavu. Saskaņā ar dažiem datiem sekundārais pēctraumatiskais potītes osteoartrīts veido 70-78% gadījumu un attīstās gandrīz 10 gadus agrāk nekā primārais osteoartrīts.

Divpadsmit procentiem pacientu ir reimatoīdās etioloģijas osteoartrīts, bet 7% ir idiopātisks primārs osteoartrīts.[1]

Cēloņi Potītes osteoartrīts

Medicīnā artroze (no sengrieķu arthron — locītava ar galotni -os, kas norāda uz patoloģisku stāvokli) ir patoloģija, kuras cēloņi slēpjas locītavu skrimšļa un pašu locītavu nodilumā un tādējādi izšķir tās primāro un. Sekundārie veidi vai formas.

Primārā kaulu un skrimšļa deģenerācija var attīstīties pacientiem ar sistēmiskām slimībām, kas provocē skrimšļa matricas iznīcināšanu: reimatoīdais un juvenīls idiopātisks artrīts, poliartrīts, podagra, osteoporoze, iedzimta osteohondrodisplāzija u.c. Tādas autoimūnas slimības kā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, atkārtots polihondrīts arī negatīvi ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas skrimšļa stāvokli.

Pastāv arī saistība starp osteoartrītu un vairogdziedzera disfunkciju, jo, piedaloties šī dziedzera vairogdziedzera hormoniem, notiek skrimšļa šūnu (hondrocītu) nobriešana un skrimšļa audu sintēze.

Bet sekundārais potītes osteoartrīts visbiežāk rodas pēc nopietnas potītes traumas un ir pēctraumatiska potītes artroze – apakšstilba stilba kaula distālo galu sinoviālā eņģes artikulācija ar stilba kaula proksimālo galu.[2]

Viņa ievainojumi var būt šādi:

• Locītavu saišu sastiepumi ar distālās intertibiālās sindesmozes (šķiedru locītava, kas stabilizē locītavu) bojājumu, kā rezultātā rodas locītavas nestabilitāte un locītavu kaulu pārvietošanās;
• daļēja vai pilnīga potītes saites plīsums;
• potītes locītavas, kā arī mediālās un sānu potītes lūzums (stilba kaula epifīžu epifīzes un kaula kaula apakšējie gali, kas atrodas blakus stilba kaula locītavu virsmām).

Piemēram, daudzos gadījumos potītes artroze tiek novērota pēc stilba kaula distālās metaepifīzes (apakšējā noapaļotā gala) lūzuma pie potītes, kā arī pēc stilba kaula lūzuma.

Papildus traumām šīs locītavas osteohondrālos bojājumus var izraisīt pēdas hroniska pārslodze, iedzimts tās pareizā stāvokļa pārkāpums, avaskulāra nekroze preparējot osteohondrītu . Šādos gadījumos tiek diagnosticēts sekundārs deformējošs potītes locītavas osteoartrīts.[3]

Lasi arī - Kas ir osteoartrīts?

Riska faktori

Reimatoloģijā identificētie potītes artrozes (osteoartrīta) riska faktori ir saistīti ne tikai ar locītavas traumēšanu, tai skaitā lūzumiem, atkārtotiem tās saišu sastiepumiem (īpaši sportistiem), bet arī ar iedzimtām pēdas deformācijām: plakanā pēda, cavus (plakanā pēda). Augsta pēdu velve), cavovarus (augsta pēdu velve ar uz iekšu noliektu papēdi) vai equinovarus (klubpēda).

Pie biomehāniskiem faktoriem pieder arī potītes kaulu skrimšļa slāņa bojājumi pārslodzes dēļ (piemēram, liekā svara dēļ aptaukošanās un metaboliskā sindroma gadījumā) un traucētas kolagēna šķiedras, kas zaudē savu pienācīgo elastību – palielinoties skrimšļa slodzei un to pakāpeniskai deģenerācijai.

Pie bioķīmiskiem faktoriem pieder II tipa kolagēna, galvenā locītavu skrimšļa fibrilārā proteīna, sintēzes traucējumi skrimšļa šūnās (hondroblastos), kā rezultātā rodas patoloģiskas izmaiņas locītavas membrānā un sinoviālā (intraartikulārā) šķidruma sastāvā, kas pasliktina locītavu skrimšļa trofismu. Locītavu un tās kaulu struktūru stāvokli. Un, protams, šeit ir nozīme ģenētiskajiem faktoriem.[4]

Vairāk lasiet publikācijās:

• Osteoartrīta riska faktori un cēloņi
• Ģenētiskie un vielmaiņas aspekti osteoartrīta attīstībā

Pathogenesis

Osteoartrīts vai potītes locītavas osteoartrīts parasti rodas locītavas skrimšļa bojājuma rezultātā, un skrimšļa deģenerācijas patoģenēze ir saistīta ar palielinātu lokalizētu spiedienu šajā locītavā, kurai ir plašas saskares zonas pie potītes locītavas (articulatio talocruralis), subtalāra locītava (articulatio subtalaris) un apakšējā tibiofibulārā locītava (articulatio tibiofibularis).[5]

Šajā gadījumā skrimslis kļūst plānāks un dobums starp locītavas skrimšļa virsmām - locītavu sprauga - sašaurinās (samazinoties sinoviālā šķidruma un tajā esošās hialuronskābes daudzumam), ko pavada triecienu absorbējošās spējas samazināšanās. Skrimšļa ekstracelulārās matricas spēja, kas sastāv no hondrocītiem, hondroitīna sulfātiem (sulfātu heteropolisaharīdiem), vairāku veidu kolagēna fibrilām, vairākiem proteīniem un citiem komponentiem. Sīkāk publikācijā - Osteoartrīts: kā tiek organizēts locītavu skrimslis?

Smagu articulatio talocruralis traumu gadījumā mainās locītavu skrimšļa un kaulaudu struktūra; sākas locītavu virsmas erozija ar subhondrālā kaula ekspozīciju; rodas iekaisuma reakcija (ar fermentu ražošanu, kas izraisa turpmākus bojājumus); attīstās locītavu maisa iekšējās (sinoviālās) membrānas iekaisums - sinovīts; locītavas deformācija notiek, jo ap to veidojas osteofīti (kaulu izaugumi).

Pēdas anatomisku problēmu gadījumos tiek apdraudēta potītes locītavas stabilitāte un biomehānika: locītavas skrimslis daudzus gadus tiek pakļauts vienpusējai slodzei, izraisot tā deģenerāciju un pamatā esošo kaulu struktūru bojājumus.[6]

Lasiet arī:

• Biomehānisko faktoru loma osteoartrīta patoģenēzē
• Fermentu un citokīnu loma osteoartrīta patoģenēzē

Simptomi Potītes osteoartrīts

Kā atzīmē eksperti, šīs slimības patoloģiskie procesi, kā likums, attīstās lēni, iet cauri vairākiem posmiem un var izraisīt dažāda smaguma simptomus. Un tās pirmās pazīmes ir locītavas pietūkums - mīksto audu pietūkums virs potītēm (potītēm).[7]

Locītavu skrimšļa stāvoklis un tā deģeneratīvo izmaiņu apmērs tiek novērtēts, izmantojot Kellgrēna-Lorensa skalu potītes rentgena staros .

Un jāpatur prātā, ka sākotnējais potītes osteoartrīts, ko izraisa primārā kaula un skrimšļa skrimšļa deģenerācija - pakāpeniska skrimšļa matricas mīkstināšana, vairumam pacientu ir latenta. Tas ir 1. Pakāpes potītes osteoartrīts.

Par 2. Pakāpes potītes artrozi tiek uzskatīti skrimšļa bojājumi ar raupjuma un nelīdzenumu parādīšanos uz tā virsmas, kā arī sākotnējām izmaiņām skrimšļa audu struktūrā. Šajā slimības stadijā var būt periodiskas sāpes potītē un mobilitātes ierobežojumi.[8]

Par sāpēm potītes artrozes gadījumā, kas lokalizējas gar tās priekšējo daļu, jūtamas pēdā un apakšstilbā un ir jūtamas pie pirmajiem soļiem pēc atpūtas perioda un pēc ilgstošas ​​pēdas slodzes palielināšanās, vairāk rakstā - Sāpes potītes locītavā.

Process progresē, un 3. Pakāpes artrozi - ar biežām trulām vai durstošām sāpēm, izteiktu locītavas stīvumu un kraukšķēšanu ejot, gaitas izmaiņām ar piespiedu klibošanu - nosaka locītavu skrimšļa virsmas dziļākas plaisas un perēkļi. Tā atslāņošanās un subhondrālā kaula ekspozīcija, veidojot kaulu izaugumus (osteofītus).

Īpaši smaga kaulu un skrimšļa patoloģija – ar daļēju vai pilnīgu patstāvīgas staigāšanas spēju zudumu un stiprām sāpēm (arī naktī) – ir 4. Pakāpes osteoartrīts. Šajā stadijā jau ir neatgriezeniskas izmaiņas locītavu skrimšļos, un neaizsargātu kaulu virsmu čūlu veidošanos pastiprina dobumu veidošanās (subhondrālās pseidocistas ar locītavu izsvīdumu) un marginālo eksostožu (kaulu aizaugumu) palielināšanās.[9]

Vairāk informācijas materiālā - Galvenie osteoartrīta simptomi

Komplikācijas un sekas

Potītes osteoartrīta izraisītās sekas un komplikācijas izpaužas kā:

• locītavas deformācija un nestabilitāte ar locītavu kaulu pārvietošanos un progresējošu osteofitozi - kaulu izaugumu veidošanos;
• stīvums un locītavu mobilitātes ierobežojumi;
• ar šo locītavu saistīto muskuļu atrofija;
• blakus esošo locītavu artrīta attīstība.

Tāpēc staigāšana ar 3-4 pakāpes potītes osteoartrītu ir ārkārtīgi sarežģīta.

Pieaugušajiem skrimšļa šūnas dabiski neatjaunojas, un progresējoša kaulu un skrimšļa deģenerācija ir praktiski neatgriezeniska.

Diagnostika Potītes osteoartrīts

Visa informācija publikācijā - Osteoartrīta klīniskā diagnostika

Skatīt Osteoartrīta laboratorisko diagnostiku vietnē .

Instrumentālā diagnostika ietver dažāda veida attēlveidošanu un potītes artroskopiju . Plašāku informāciju skatiet rakstā - Osteoartrīta instrumentālā diagnostika

Osteoartrīta radioloģiskās diagnostikas gaitā tiek konstatētas noteiktas šīs slimības rentgena pazīmes, tai skaitā locītavas spraugas sašaurināšanās, subhondrālā kaula osteofītu klātbūtne, locītavas deformācija, saišu pārkaļķošanās (kaļķošanās) perēkļi.[10]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar potītes sastiepumu/lūzumu, tās saišu sastiepumu un plīsumu, tarsāla sindromu, reimatoīdo artrītu, Ahileja cīpslas iekaisumu (tendinītu), potītes podagru, plantāra fascītu.

Ir svarīgi atšķirt artrītu no potītes locītavas artrozes: artralģija kaulā un potītes skrimšļa deģenerācija no sāpēm, ko izraisa reimatoīdais strutains vai eksudatīvs artrīts (arī subtalārais artrīts). Jāatšķir arī Ahileja cīpslas bursīts, periartrīts un sinoviālās cistas (pēdas higroma).

Profilakse

Ieteicamie pasākumi, lai novērstu potītes osteoartrīta attīstību, ir šādi:

• regulāri locītavu saudzējoši vingrinājumi (riteņbraukšana, peldēšana);
• ķermeņa svara normalizēšana;
• Samazināt dzīvnieku olbaltumvielu un tauku uzņemšanu;
• Slimību ārstēšana, kas palielina locītavu kaulu un skrimšļu deģenerācijas risku.

Sīkāka informācija materiālā - Osteoartrīta prognoze un profilakse

Prognoze

Osteoartrīts (osteoartrīts), deģeneratīva, progresējoša locītavu slimība, nav pilnībā izārstējama. Tāpēc potītes locītavas funkcijas zudums un invaliditāte (kā rezultātā ir ierobežotas staigāšanas spējas, hroniskas sāpes, apakšējo ekstremitāšu nestabilitāte) ir tās ilgtermiņa sekas, kas pasliktina vispārējo prognozi.