Perikoronarīts

Šāda zobu veidošanās laikā rodas tāda odontogēna iekaisuma slimība kā perikoronarīts. Būtībā tas attiecas uz trešajām molām, kas izzūd pats pēdējais - pēc 17 gadiem, un daudziem šis process notiek ar dažādām komplikācijām. Perikoronīts - mīksto audu iekaisums un infekcija ap daļēji izgrieztu zobu - bieži tiek saistīts ar skartajiem trešajiem pastāvīgajiem molāriem. Citi vienlaikus apstākļi ir zobu kariess, blakus esošā zoba sakņu rezorbcija un reti cistu un audzēju veidošanās. 

Epidemioloģija

Perikoronarīta izplatība 20–29 gadu vecumā saskaņā ar Eiropas zobārstu statistiku sasniedz 80%, un 67% pacientu ar šo slimību tiek atklāts dziļš zobu infekciozais bojājums ar izplatīšanos dzemdes kakla limfmezglos un pat paranasālas deguna blakusdobumos. [1]

Vismaz vienu gudrības zobu, kas nav izcēlies vai daļēji izcēlies, zobārsti atklāj 90% pacientu no 20 gadu vecuma.  [2]Starp citu, gandrīz 2% cilvēku nemaz negriež trešo molāru. Sievietes (62,7%) biežāk cieš no perikoronīta nekā vīrieši (37,3%).  [3], [4]

Apmēram 40% no visiem ekstrahētajiem zobiem ir gudrības zobi, kuru izvirdums izraisīja perikoronarītu.

Cēloņi perikoronarīts

Galvenie smaganu audu iekaisuma cēloņi ap daļēji izcirušā “gudrības zoba” vainagu - perikoronītu vai  perikoronītu  - infekcija, kuras fokuss veidojas perikoronārajā telpā zoba aizturi (aizkavētu izvirdumu), tā distopija - kad tas ir pilnībā vai daļēji pārklāts ar smaganu gļotādas audiem (tā saukto kapuci) - zobu operculum), kā arī, ja zobu dīglis sākotnēji atrodas nepareizi smaganu iekšpusē un nevar ieņemt savu vietu zobā.

Gudrības zoba perikoronarīts parasti attīstās pieaugušajiem, zobojot apakšējās žokļa trešos molārus, kas var izaugt akūtā un taisnā leņķī pret otro molāro un citiem zobiem vaigu vai mutes dobuma aizmugurē. Ļoti bieži ir audu, kas apņem apakšējo apakšējo molāru, oklūzija, augšējā žokļa košļājamie zobi.

Ir skaidrs, ka bērnu perikoronarītu nevar saistīt ar gudrības zobiem, un, kā liecina klīniskā prakse, audu iekaisums, kas ieskauj jebkuru zobu zobam bērnam, ir diezgan reta parādība. Visbiežāk (apmēram 36% gadījumu) bērniem pēc zobu zobu zobu iekaisuma pavada 10–11 gadus veci apakšējie pastāvīgie molāri.

Riska faktori

Galvenie riska faktori ir slikta mutes dobuma higiēna un grūtības tīrīt daļēji izdrupušos zobus. Tas noved pie aplikuma, pārtikas atlieku un baktēriju uzkrāšanās zem smaganu pārsega, kas pārklāj zobu, radot apstākļus sāpīga iekaisuma attīstībai.

Zobu attīstības anomālijas , kā arī augšējo elpceļu akūtu vai hronisku infekciju klātbūtne, kas saskaņā ar dažiem ziņojumiem ir sastopama vairāk nekā 40% perikoronarīta gadījumu, tiek uzskatīta par predisponējošu faktoru . [5]

Pathogenesis

Visos gadījumos smaganu audu iekaisuma patoģenēze ap izvirzošā zoba vainagu ir saistīta ar mikrobu floru, galvenokārt anaerobu, kas attīstās distālajā perikoronārajā telpā - ideāla vieta baktēriju aktīvai augšanai un pavairošanai. [6]

Parasti baktērijas (ieskaitot obligātās), piemēram, Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, ir tieši saistītas ar zobu iekaisuma procesu un izmaiņām. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus un Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Turklāt perikoronarīta morfoloģiskais attēls nav atkarīgs no infekcijas veida, bet gan no iekaisuma procesa īpašībām, kas var būt vai nu virspusējas (katarāls), vai dziļākas (iesaistot mīkstos audus) - strutainas, kā arī čūlainas (ar gļotādas eroziju).

Simptomi perikoronarīts

Periokoronīta simptomi neizpaužas uzreiz. Pirmās pazīmes ir iekaisuma tūskas attīstība un sāpīgu sajūtu parādīšanās žoklī, kas diezgan ātri pastiprinās un var izplatīties auss reģionā un submandibular zonā.

Simptomu diapazons var būt no vieglām, vieglām sāpēm līdz akūtām vai pulsējošām sāpēm, apsārtumu, pietūkumu, strutas, ierobežotu mutes atvēršanu, drudzi, limfadenopātiju, halitozi, rīkles bojājumiem un sistēmisku toksēmiju. [9]

Saskaņā ar pētījumu, ko veica Jirapun un Aurasa, simptomi, kas saistīti ar perikoronītu, tika klasificēti kā sāpes, 35,3%; tūska 21,7%; diskomforts, ēdot ēdienu - 3,6%; strutas izdalīšanās 3,0%; un citi simptomi, 1,3% (piemēram, trismus, iekaisis kakls un limfadenīts).

Pietūkums izraisa daļēju temporomandibular locītavas aizsprostojumu, radot grūtības pilnībā atvērt muti (trismus) un sāpes košļājot.

Iekaisums var būt akūts, subakūts un hronisks; daudzos gadījumos iekaisuma procesu papildina strutaina-nekrotiska eksudāta veidošanās, kas izdalās no zem gļotādas, kas pārklāj zobu vainagu, un tas ir strutains perikoronīts.

Akūts perikoronarīts izpaužas kā zobu apņemošo audu, kā arī aukslēju un daļēji rīkles apsārtums un pietūkums); drudzis; akūtas pulsējošas sāpes (sliktāk košļājot); disfāgija (apgrūtināta rīšana). Akūtu strutainu periokoronarītu raksturo smaga hipertermija; skartās vietas gļotādas asiņošana; halitoze (apgrūtināta elpa) un strutas izdalīšanās no pericoronary maisa; sāpju izplatīšanās visā žoklī un kaklā. Var būt dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās un iekaisums.

Subakūts perikoronarīts atšķiras no akūtas formas, ja nav trismus un vairāk lokalizētu sāpju.

Hronisks perikoronīts izraisa lokālu audu pietūkumu un to hiperēmiju; periodiskas blāvas (sāpošas) sāpes; vaigu gļotādas daļas macerācija, kas ir tuvākā izvirzošajam zobam; halitoze un nepatīkama garša mutē; submandibular limfmezglu jutīgums (ar palpāciju).

Komplikācijas un sekas

Jums jāzina, ka periokoronīts var izraisīt nopietnas sekas un komplikācijas, tai skaitā:

• tonsilīts; [10]
• periglottal abscess;
• peritonsillar abscess;
• plūsma labajā pusē ;
• reģionālā limfadenopātija (submandibular un dzemdes kakla limfmezglu iekaisums);
• rīkles telpas un mutes dobuma dibena flegmoni (Ludviga tonsilīts);
• periodonta iekaisums;
• iekaisuma procesa izplatīšanās smaganu periosteum ar periostīta attīstību.

Diagnostika perikoronarīts

Zobārstiem periocoronarīta diagnoze nav grūta, pārbaudot mutes dobumu: zobus un smaganas.

Un nesagrieztu zobu vizualizēšanai un ārstēšanas taktikas noteikšanai tiek veikta instrumentālā diagnostika: rentgena vai ortopantomogrāfija ar  ortopantomogrammām  - visu zobu un peri-zobu struktūru panorāmas attēls.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze palīdz precizēt diagnozi gadījumos, kad pacientam ir folikulu cista vai žokļa eksostoze, smaganu vai siekalu dziedzera pietūkums.

Profilakse

Pamatīga zobu tīrīšana un mutes higiēnas noteikumu ievērošana, kā arī savlaicīga medicīniskās aprūpes pieejamība ir galvenie zobu iekaisuma slimību profilakses faktori. [17]

Prognoze

Perikoronarīts ir izārstēts, taču prognoze par tā ārstēšanas ilgumu lielā mērā ir atkarīga no infekciozā iekaisuma smaguma un pacienta imūnsistēmas stāvokļa.

Ar nelielu iekaisumu un pareizu ārstēšanu var pilnībā paiet vairākas dienas vai nedēļa. Smagos gadījumos vai ar perikoronarīta komplikāciju attīstību atveseļošanās var aizņemt ilgāku laiku un nepieciešama papildu terapija.