Smadzeņu un muguras smadzeņu astrocitomu ārstēšana

Smadzeņu astrocitoma ir kolektīvs nosaukums vairākiem gliemeņu audu audzēja procesa variantiem, kas atšķiras ar to agresivitāti augšanas ziņā, deģenerācijas varbūtību ļaundabīgā audzējā un ārstēšanas prognozi. Ir skaidrs, ka mēs nevaram runāt par vispārējo terapijas shēmu. Tajā pašā laikā atšķiras ne tikai pieejas dažādu astrocītu veidu ārstēšanai, bet arī katras atsevišķas pacienta terapeitiskās shēmas.

Ir oficiāli īpaši izstrādāti  protokoli, lai diagnosticētu un ārstētu viena no glia audzējiem astrocitomas un ieteicamās shēmas dažu audzēju veidu ārstēšanai, ņemot vērā to ļaundabīgo audzēju pakāpi. Ārzemēs zāles darbojas saskaņā ar vispārpieņemtu labvēlīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanas protokolu, kas dod labus rezultātus. Mūsu valstī šī vienotība netiek ievērota. Ārstniecības procedūras bieži vien apkopo ārstējošie ārsti, koncentrējoties uz viņu pašu pieredzi, lai gan patiesībā speciālistiem tie jāattīsta, lai palīdzētu ārstam.

Ukrainā vēl tiek izstrādāta tādu ārstēšanas protokolu ieviešana, kas iepazīstina ārstus ar efektīvām metodēm konkrētas slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai (šajā gadījumā astrocitomas) un ļauj pacientiem kontrolēt ārsta darbību derīgumu. Daži eksperti izmanto starptautiskās metodes, savukārt vietējie iedzīvotāji bieži vien nav šo cilvēku sastāvā un nereaģē uz nepareiziem jautājumiem (pirmkārt, tie rada jautājumus par ārstēšanas izmaksām, kas nekādā veidā neļauj glābt pacienta dzīvi, bet pašreizējās metodes nesaņem vajadzīgo uzmanību).

Ir skaidrs, ka pat visnozīmīgākie zinātniskie protokoli, kas piedāvā ārstēšanu ar pierādītu efektivitāti, nav dogma. Medicīna neuzturas, attīstot arvien jaunas metodes pacienta glābšanai un dzīves cikla pagarināšanai, tāpēc esošie protokoli, kas būtībā ir dokumentēti klīniskās vadlīnijas, regulāri jāmaina, lai optimizētu ārsta darbu.

Ārstēšana ar nepierādītu efektivitāti, pamatojoties uz konkrēta ārsta zināšanām un pieredzi, ir viens no slimības sliktas prognozes iemesliem. Onkoloģijā laiks ir ļoti daudz, un ārstam nav tiesību kļūdīties, pārbaudot dažādas ārstēšanas metodes pacientam. Protokoli dažādu ļaundabīgu audzēju audzēju ārstēšanai ir paredzēti, lai atvieglotu ārsta darbu un padarītu to pēc iespējas efektīvāku. Neviens neaizliedz jaunu pacientu vai viņa ģimenes piekrišanas metožu izmantošanu, kam nav pierādīta efektivitāte, bet tas būtu jāveic kā papildprocedūras ārstēšanas protokolā.

Tā kā audzēju slimību ārstēšana ietver dažāda veida pacientu aprūpi, šādu pacientu ārstēšanas protokols balstās uz atbilstošiem protokoliem (piemēram, protokoliem, lai nodrošinātu sāpju paliatīvo aprūpi un asiņošanu pret neārstētiem pacientiem), kurus izmanto ne tikai onkoloģisko slimnīcu praksē.

Šodien astrocitomas ārstēšanas protokoli ietver tādu standarta metožu izmantošanu kā ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija, kam nav nekāda sakara ar radio viļņu ārstēšanu, un pēc būtības ir ietekme uz bojājumu ar jonizējošo starojumu (staru terapiju). Apsveriet šīs metodes sīkāk.

Astrocitomu ķirurģiska ārstēšana

Ja lielāko somatisko slimību ārstēšanā, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, operācija tiek uzskatīta par ārkārtēju mēru, tad audzēja procesa gadījumā vispirms tā ir ieteicama. Fakts ir tāds, ka klasiskā ķirurģija audzēju ārstēšanā tiek uzskatīta par drošāko cilvēkiem, jo tās ietekmi nevar salīdzināt ar ķīmijterapijas un starojuma iedarbību. Tomēr ne vienmēr ir iespējams ķirurģiski noņemt audzēju, tāpēc lēmums par operācijas veikšanu tiek veikts, ņemot vērā to, ka tā ir „darbspēja”.

Smadzeņu astrocitomas operācijas nepieciešamība ir saistīta ar smadzeņu audzēja klātbūtni, jo, palielinoties audzējam (jebkura ļaundabīga audzēja pakāpe), palielinās masas efekts (tā sekas ir smadzeņu asinsvadu saspiešana, deformācija un tās konstrukciju pārvietošanās). Nosakot iespējamo ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, tiek ņemts vērā pacienta vecums, vispārējais stāvoklis (pacienta Karnofsky stāvoklis un Glāzgovas skala), vienlaicīgu slimību klātbūtne, audzēja atrašanās vieta un ķirurģiskā pieejamība. Ķirurga uzdevums ir pēc iespējas likvidēt visas audzēja sastāvdaļas, samazinot funkcionālo komplikāciju un nāves risku, atjaunot šķidruma aizplūšanu (šķidruma cirkulāciju) un noskaidrot morfoloģisko diagnozi. Darbība jāveic tā, lai tas nemazinātu pacienta dzīves kvalitāti, bet palīdzētu viņam dzīvot vairāk vai mazāk.

Ķirurģiskās taktikas izvēle balstās uz šādiem punktiem:

• audzēja atrašanās vieta un ķirurģiskā pieejamība, iespēja tās pilnīgai \ t
• vecums, pacienta stāvoklis saskaņā ar Karnovsky, pieejamie līdzīgi saslimšanas gadījumi, \ t
• iespēju samazināt masas efekta ietekmi, izmantojot izvēlēto darbību, \ t
• intervāls starp operācijām atkārtota audzēja gadījumā.

Iespējas smadzeņu audzēju ķirurģiskai ārstēšanai ir: atklāta un stereotaktiska biopsija, pilnīga vai daļēja audzēja rezekcija. Smadzeņu astrocitomas noņemšanai ir dažādi mērķi. No vienas puses, tā ir iespēja samazināt intrakraniālo spiedienu un neiroloģisko simptomu intensitāti, samazinot audzēja apjomu. No otras puses, tas ir labākais risinājums, lai histoloģiskai pārbaudei veiktu nepieciešamo daudzumu biomateriālu, lai precīzi noteiktu audzēja ļaundabīgo audzēju. Turpmākās ārstēšanas taktika ir atkarīga no pēdējā faktora.

Ja nav iespējams noņemt visu audzēju (astrocitomas, ar pilnīgu izņemšanu, ir audzēja atdalīšana redzamajos veselos audos, bet ne mazāk kā 90% audzēju šūnu) izmanto daļēju rezekciju. Tam būtu jāpalīdz samazināt intrakraniālas hipertensijas simptomus, kā arī jānodrošina materiāls pilnīgākai audzēja izpētei. Saskaņā ar pētījumiem pacientu dzīves ilgums pēc audzēja pilnīgas rezekcijas ir lielāks nekā pacientiem ar subtotalizētu rezekciju [1].

Audzēja aizvākšana tiek veikta, izmantojot craniotomiju, kad galvas mīkstajos un kaulu apvalkos tiek veidots caurums, caur kuru notiek audzēja ķirurģiska noņemšana, izmantojot mikrosķirurģiskās metodes, kā arī navigācijas un kontroles optika. Pēc operācijas meninges ir hermētiski noslēgtas ar implantu. Tādā pašā veidā tiek veikta atklāta biopsija.

Ar stereotaktisko biopsiju pētījuma materiāls tiek ņemts, izmantojot īpašu adatu. Minimāli invazīva operācija tiek veikta, izmantojot stereotaktisko rāmi un navigācijas sistēmu (tomogrāfu). Biomateriālu savāc, izmantojot īpašu adatu bez galvaskausa. [2]Šo metodi izmanto dažos gadījumos:

• ja diferenciāldiagnoze ir sarežģīta (nav iespējams diferencēt audzēju no iekaisuma un deģeneratīviem fokusiem, cita audzēja metastāzēm utt.),
• ja nav iespējams ķirurģiski noņemt audzēju (piemēram, ir ķirurģiskas kontrindikācijas) vai šāda izņemšana tiek uzskatīta par nepiemērotu.

Lai nodrošinātu augstu diagnozes precizitāti, audu vietnei, kas intensīvi uzkrāj kontrasta līdzekli, vajadzētu kalpot kā materiāls histoloģiskai izmeklēšanai.

Gados vecākiem pacientiem vai tiem, kam ir smagas somatiskas slimības, pat minimāli invazīvu diagnostikas metožu izmantošana var radīt bažas. Šajā gadījumā ārstēšanas stratēģija balstās uz klīniskiem simptomiem un tomogrammas datiem.

Pēc izņemšanas smadzeņu astrocitomas obligāti veic histoloģisko izmeklēšanu, definējot audzēja veidu un ļaundabīgo audzēju. Tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu diagnozi un varētu ietekmēt pacientu vadības taktiku, jo kļūdaina diagnozes varbūtība saglabājas pat pēc stereotaktiska un dažreiz atklāta biopsija, kad tiek veikta neliela daļa audzēja šūnu izmeklēšanai. [3]Audzēja deģenerācijas process ir pakāpenisks, tāpēc ne visas tās šūnas ļaundabīgo audzēju sākotnējā stadijā var būt netipiskas.

Galīgā un uzticama diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz secinājumu par audzēja raksturu 3 speciālistu patologos. Ja ļaundabīgs audzējs tiek konstatēts bērnam līdz 5 gadu vecumam, tiek noteikts papildu ģenētiskais tests (izmantojot imūnhistoķīmisko metodi, tiek pētīta INI gēna dzēšana, kas var izraisīt šūnu īpašību izmaiņas un to nekontrolēto sadalījumu).

Glioblastomas gadījumā veic arī audzēja ar IDH1 antivielu imūnhistoķīmisko analīzi. Tas ļauj jums izdarīt prognozes par šī agresīvā vēža veida ārstēšanu, kas izraisa smadzeņu šūnu nāvi viena gada laikā (un ar nosacījumu, ka tiek veikta ārstēšana).

Audzēja histoloģiskā izmeklēšana ļauj veikt neapstrīdamu diagnozi tikai tad, ja ir pietiekami daudz biomateriālu. Ja tas ir mazs, tajā nav konstatētas ļaundabīgas slimības pazīmes, un fokusa proliferatīvās aktivitātes indekss (Ki-67 marķieris) nav lielāks par 8%, diagnoze var izrādīties divējāda - “PVO 2. Pakāpes astrocitoma ar 3. Pakāpes tendenci”, kur PVO ir starptautisks saīsinājums veselības organizācijām. [4]  Veikta arī Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 ģimenes proteīnu imūnhistoķīmiska analīze [5]. Ir pierādīta ATRX, IDH1 un p53 korelācija ar glioblastomu ar pacienta izdzīvošanu.[6]

Ja runājam par ļaundabīgu astrocitomu bez nekrotiskiem fokiem, ja biopsijas materiāls ir nepietiekams, var veikt „ļaundabīga astrocitoma WHO 3. – 4. Pakāpes” diagnozi. Šāds formulējums vēlreiz apstiprina faktu, ka astrocīti ir predisponēti uz ļaundabīga audzēja progresēšanu un deģenerāciju, tāpēc pat 1 līdz 2 pakāpes ļaundabīgo audzēju audzēji ir labāk ārstēti, negaidot, lai tie mainītu savas īpašības un uzvedību.

Mūsdienu tehnoloģijas (radiosurgija)

Mazus audzējus slimības sākumposmā, pēc indikācijām, var noņemt, izmantojot zemas iedarbības metodes. Tie ietver stereotaktiskās radiochirurgijas metodes, kas no jonizējošā starojuma palīdz novērst labdabīgus un ļaundabīgus neoplazmas bez audu iegriezumiem un craniotomiju.

Šodien neiroķirurgi un neiro-onkologi izmanto divas efektīvas sistēmas: kibernazis, kas balstīts uz fotonu apstarošanu un gamma nazi, izmantojot gammas starojumu. Pēdējo izmanto tikai intrakraniālām operācijām. Izmantojot kibernazi, ir iespējams noņemt dažādus lokalizācijas audzējus bez stingras traumatiskas fiksācijas (izmantojot gamma nazi, pacienta galva ir piestiprināta ar metāla rāmi, kas ieskrūvēts galvaskausā, termoplastiska maska ir pietiekama kibernāzei), sāpes un anestēzija.[7], [8], [9], [10]

Smadzeņu astrocitomu var atrast gan galvas, gan muguras smadzenēs. Ar kiber nazi ir iespējams noņemt šādus audzējus bez traumatiskas iejaukšanās mugurkaulā.

Kad astrocitomas noņem smadzenes, galvenās prasības ir:

• audzēja pārbaude, t.i. Neoplazma morfoloģiskā rakstura novērtējums, diagnozes precizēšana ar biopsiju, \ t
• audzēja izmērs nav lielāks par 3 cm,
• nopietnu sirds un asinsvadu slimību trūkums (obligāts EKG), \ t
• pacienta statuss Karnofsky skalā nav mazāks par 60%,
• pacienta piekrišana staru terapijas izmantošanai (to izmanto radioķirurģiskās sistēmās).

Ir skaidrs, ka nav pareizi šo slimību ārstēt ar šo metodi. Nav jēgas lokāli apstarot milzīgu audzēju bez ķirurģiskas noņemšanas, jo nav pārliecības, ka visas patoloģiskās šūnas mirs. Radiosurgijas efektivitāte difūzo audzēju ārstēšanā ar difūzu lokalizāciju ir apšaubāma, jo jonizējošais starojums izraisa ne tikai vēža šūnu, bet arī veselīgu smadzeņu šūnu nāvi, kas ar lielu audzēja lielumu var padarīt personu invalīdu visos vārdos.

Radiosurgijas trūkumu var uzskatīt par neiespējamību pārbaudīt audzēju pēc tā izņemšanas, jo nav bioloģiska materiāla histoloģiskai izmeklēšanai.

Astrocitomas radiācijas terapija

Radiochirurgu tehnoloģiju izmantošana labdabīgu un labi diferencētu ļaundabīgu astrocitomu ārstēšanai to attīstības sākumposmā sniedz izsmeļošu atbildi uz jautājumu, vai astrocitomas ir apstarotas. Radiācijas terapija var ne tikai palēnināt audzēja augšanu, bet arī izraisīt vēža šūnu nāvi.

Parasti radioloģiskā terapija tiek izmantota ļaundabīgo audzēju gadījumā, labdabīgi audzēji ir pietiekami ķirurģiski noņemti. Taču glifu audzēju viltība, kas sastāv no astrocītiem, ir to jutīgums pret recidīviem. Šajā gadījumā var atkārtoties gan ļaundabīgi, gan labdabīgi audzēji. Smadzeņu labdabīgo astrocitomu recidīvs bieži vien ir saistīts ar vispārēji droša audzēja atdzimšanu vēzī. Tādēļ ārsti dod priekšroku drošai un operācijas rezultāta noteikšanai ar staru terapijas palīdzību.[11]

Radioterapijas indikācijas var būt vai nu biopsijas apstiprināta labdabīga vai ļaundabīga audzēja diagnoze, vai audzēja recidīvs pēc ārstēšanas (arī izmantojot staru terapiju). Procedūru var noteikt arī tad, ja audzēja pārbaude nav iespējama (bez biopsijas), ja astrocitomas atrodas smadzeņu stumbā, galvaskausa pamatnē, optiskā čiasma zonā, un dažās citās jomās, kurās ir grūti ķirurģiski iejaukties.

Tā kā lielākā daļa pacientu ar smadzeņu astrocitomām ir onkoloģisko klīniku pacienti (tā ir noticis, ka ļaundabīgo un labdabīgo glialu audzēju izplatība neatbalsta pēdējo), audzēju ārstēšana ar radioķirurģiskām metodēm ir mazāk izplatīta nekā attālā frakcionētā staru terapija. Ļaundabīgo audzēju gadījumā tas tiek parakstīts pēc nenormālu šūnu izņemšanas. Starpība starp operāciju un pirmo staru terapijas sesiju parasti ir 14-28 dienas.[12], [13]

Īpaši agresīvu audzēju gadījumā ar zibens pieaugumu pēc 2-3 dienām var noteikt radiācijas terapiju pacienta apmierinošā stāvoklī. Apstarošana tiek pakļauta bojājumam, kas paliek pēc audzēja (gultas) noņemšanas, apņemot 2 cm veselus audus. Saskaņā ar standartu staru terapija paredz iecelt 25-30 frakcijas 1-1,5 mēnešu laikā.

Apstarošanas zonu nosaka MRI rezultāti. Fokusa kopējā starojuma deva nedrīkst pārsniegt 60 Gy, ja mugurkaula ir apstarota - vēl mazāk, līdz 35 Gy.

Viena no staru terapijas komplikācijām ir izglītība pēc pāris gadu nekrotiskā fokusa smadzenēs. Dinstrofiskas izmaiņas smadzenēs noved pie tās funkciju pārkāpumiem, kam seko līdzīgi simptomi, kas līdzīgi pašam audzējam. Šādā gadījumā pacients tiek pārbaudīts un diferencēta diagnostika (PET tiek noteikts ar metionīna, datora vai magnētiskās rezonanses spektroskopiju), lai atšķirtu radiācijas nekrozi no audzēja atkārtošanās.[14]

Līdztekus tālvadības terapijai var izmantot arī kontakta staru terapiju (brachiterapiju), bet smadzeņu audzēju gadījumā to lieto ļoti reti. Jebkurā gadījumā jonizējošā starojuma plūsma, kas iedarbojas uz šūnu patoloģisko DNS un iznīcina to, izraisa audzēja šūnu nāvi, kas ir jutīgākas pret šo efektu nekā veselas šūnas. Modernizēti lineārie paātrinātāji var samazināt kaitīgo iedarbību uz veseliem audiem, kas ir īpaši svarīgi, kad runa ir par smadzenēm.

Radiācijas terapija palīdz iznīcināt atlikušās slēptās audzēja šūnas un novērš tās atkārtošanos, taču šī ārstēšana nav parādīta visiem. Ja ārsti redz, ka iespējamo komplikāciju risks ir augsts, staru terapija netiek veikta.

Var apsvērt kontrindikācijas radiācijas terapijai:

• vieta un infiltratīvā audzēja augšana smadzeņu svarīgākajās daļās (stumbrs, subortikālo nervu centri, hipotalāma).
• smadzeņu tūska ar smadzeņu dislokācijas (pārvietošanās) simptomiem
• pēcoperācijas hematomas klātbūtne, \ t
• strutainas-iekaisuma zonas jonizējošā starojuma iedarbības zonā, \ t
• nepietiekama pacienta uzvedība, palielināta psihomotoriskā uzbudināmība.

Neārstējamu pacientu ar nopietnām somatiskām slimībām staru terapija netiek pakļauta starojumam, kas var tikai pasliktināt pacienta stāvokli un paātrināt neizbēgamo galu. Lai mazinātu sāpes un novērstu smagu asiņošanu, šiem pacientiem (saskaņā ar atbilstošu protokolu) ordinē paliatīvo terapiju. Citiem vārdiem sakot, cik vien iespējams, ārsti cenšas mazināt pacienta ciešanas viņa dzīves pēdējās dienās un mēnešos.

Ķīmijterapija astrocitomas

Ķīmijterapija ir ķermeņa sistēmiskas iedarbības metode, lai iznīcinātu atlikušās netipiskās šūnas un novērstu to atjaunošanos. Spēcīgu vielu lietošana, kas kaitē aknām un maina asins sastāvu, ir pamatota tikai ļaundabīgo audzēju gadījumā. [15]  Agrīna ķīmijterapija, paralēla ķīmijterapija un īsa ķīmijterapija pēc staru terapijas ir iespējamas un labi panesamas [16].

Ja mēs runājam par astrocitomām, tad dažos gadījumos var tikt piešķirta ķīmijterapija labdabīgam audzējam, ja risks pārvērsties par vēzi ir liels. Piemēram, cilvēkiem ar iedzimtu predispozīciju (ir bijuši apstiprinātas onkoloģijas gadījumi ģints), labdabīgi audzēji, pat pēc ķirurģiskās noņemšanas un staru terapijas, var atkārtoties un pārvērsties par vēža audzējiem.

Tāda pati situācija ir izsekojama ar divkāršām diagnozēm, kad nav pārliecības par to, ka audzējam ir tieši mazs ļaundabīgs audzējs vai ja ir kontrindikācijas staru terapijai. Šādos gadījumos abi ļaunumi izvēlas mazāko, t.i. ķīmijterapiju.

Ļaundabīga smadzeņu astrocitoma ir agresīvs audzējs, kam ir tendence strauji augt, tādēļ ir jārīkojas pret to ar tādām pašām agresīvām metodēm. Tā kā astrocitomas tiek sauktas par primāriem smadzeņu audzējiem, zāles tiek izvēlētas šāda veida onkoloģijas ārstēšanai, bet ņemot vērā audzēja histoloģisko veidu.

Ķīmijterapijā astrocitomas tiek izmantotas citotoksisku pretvēža zāļu alkilēšanai. Šo medikamentu alkilgrupas spēj piesaistīt netipisko šūnu DNS, iznīcinot to un padarot to neiespējamu sadalīt (mitoze). Šādas zāles ir: Temodāls, Temozolomīds, Lomustīns, vinkristīns (vinca alkaloīds), prokarbazīns, Dibromodulcīts [17]un citi. Ir iespējams piešķirt:

• platīna preparāti (cisplatīns, karboplatīns), kas inhibē netipisko šūnu sintēzi, \ t [18]
• topoizomerāzes inhibitori ("Etoposīds", "Irinotekāns"), kas novērš šūnu dalīšanos un iedzimtas informācijas sintēzi), \ t
• monoklonālās IgG1 antivielas (“Bevacizumab”), kas traucē audzēja asins piegādi un uzturu, kavējot tā augšanu un metastāzes (tās var lietot neatkarīgi, bet biežāk kombinācijā ar topomerāzes inhibitoriem, piemēram, ar narkotiku „Irinotekāns”). [19]

Anaplastic audzējiem, nitro atvasinājumi (Lomustin, Fotemustin) vai to kombinācijas (Lomustine + citas zāles: Procarbazine, Vincristine) ir visefektīvākie.

Ja anaplastiskas astrocitomas recidīvs, Temozolomide (Temodal) ir izvēlētā narkotika. To lieto izolēti vai kombinācijā ar staru terapiju, sarežģītu ārstēšanu parasti nosaka glioblastomu un recidivējošo anaplastisko astrocitomu gadījumā.[20]

Glioblastomas ārstēšanai bieži izmantoja divkomponentu shēmas: "Temozolomīds" + "vinkristīns", "Temozolomīds" + "Bevacizumabs", "Bevacizumabs" + "Irinotekāns". Ārstēšanas kurss ir paredzēts 4-6 cikliem ar 2-4 nedēļu intervāliem. "Temozolomid" tiek nozīmēts katru dienu 5 dienas, pārējās zāles jāievada noteiktās ārstēšanas dienās 1-2 reizes kursa laikā.

Tiek uzskatīts, ka šāda terapija palielina pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem izdzīvošanas līmeni viena gada laikā par 6%. [21]Bez ķīmijterapijas pacienti ar glioblastomu reti dzīvo ilgāk par 1 gadu.

Lai novērtētu radiācijas un ķīmijterapijas efektivitāti, tiek veikta atkārtota MRI. Pirmo 4-8 nedēļu laikā var novērot netipisku attēlu: kontrasts palielinās, kas var izraisīt pieņēmumu par audzēja procesa progresēšanu. Nedariet pārsteidzīgus secinājumus. Atbilstīgāka 4 nedēļas pēc pirmās MRI, atkārtojiet un, ja nepieciešams, PET pārbaudi.

Viņš nosaka kritērijus, pēc kuriem var novērtēt terapijas efektivitāti, bet tajā pašā laikā ir jāņem vērā pacienta centrālās nervu sistēmas stāvoklis un ar to saistītais kortikosteroīdu ārstēšanas veids. Kompleksās ārstēšanas pieļaujamais mērķis ir palielināt izdzīvojušo pacientu skaitu un tos, kuriem sešu mēnešu laikā nav bijušas slimības progresēšanas pazīmes.

Gadījumā, ja audzējs izzūd 100%, tās norāda uz pilnīgu regresiju, neoplazmas samazināšanos par 50% vai vairāk - daļēju regresiju. Zemāki rādītāji norāda uz procesa stabilizāciju, kas arī tiek uzskatīts par pozitīvu kritēriju audzēja augšanas apturēšanai. Bet audzēja pieaugums par vairāk nekā ceturksni liecina par vēža progresēšanu, kas ir slikts prognostisks simptoms. Tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana.

Astrocitomas ārstēšana ārzemēs

Mūsu medicīnas stāvoklis ir tāds, ka cilvēki bieži baidās no nāves ne tik daudz no slimības, kā ķirurģiskas kļūdas, nepieciešamo zāļu trūkuma. Cilvēka ar smadzeņu audzēju dzīve un tā nav skaudība. Kādas ir tikai pastāvīgas galvassāpes un epilepsijas lēkmes. Pacientu prāti bieži vien ir ierobežoti, tāpēc ne tikai profesionāla diagnostika un pareizā pieeja ārstēšanai ir ļoti svarīgi, bet arī medicīniskā personāla attieksme pret pacientu.

Mūsu valstī cilvēki ar invaliditāti un cilvēki ar smagām slimībām joprojām ir neskaidrā stāvoklī. Vārdu sakot, daudzi no viņiem žēl, bet patiesībā viņi nesaņem vajadzīgo mīlestību un aprūpi. Galu galā žēl nav tik daudz palīdzības, kas stimulē pacelties pie jūsu kājām pēc slimības. Šeit mums ir vajadzīgs atbalsts un pārliecība, ka ir gandrīz vienmēr cerība, un jums ir jāizmanto pat mazākā iespēja dzīvot, jo dzīve ir visaugstākā vērtība uz Zemes.

Pat cilvēkiem, kam ir 4. Pakāpes vēzis, kam ir piešķirts nežēlīgs sods, ir vajadzīga cerība un aprūpe. Ļaujiet personai atcelt dažus mēnešus, bet jūs varat dzīvot citādi. Ārsti var mazināt pacienta ciešanas, un radinieki var darīt visu, lai mīļotais varētu nomirt laimīgi.

Daži cilvēki, ar citu atbalstu, piešķirto dienu un nedēļu laikā vairāk nekā visu savu dzīvi. Bet tam ir nepieciešama atbilstoša attieksme. Vēža slimniekiem, piemēram, nevienam citam, nav nepieciešama psihologu palīdzība, lai palīdzētu mainīt viņu attieksmi pret slimību. Diemžēl vietējās medicīnas iestādēs šāda palīdzība ne vienmēr tiek piedāvāta.

Mums ir onkoloģiskie ambulatori un specializētie dienesti, mēs ārstējam dažādu lokalizācijas vēzi, tam ir kvalificēti speciālisti, bet mūsu medicīnas centru aprīkojums bieži vien ir daudz vēlams, ne visi ārsti veic smadzeņu operācijas, psiholoģiskā palīdzība un personāla attieksme parasti atstāj daudz vēlamo. Tas viss izraisa iespēju ārstēties ārzemēs, jo ārzemju klīniku pārskati ir ļoti pozitīvi, pateicīgi. Tas dod cerību arī tiem, kuri, šķiet, ir nolemti diagnozes dēļ, kas turklāt var būt neprecīzi (slikta aprīkojuma ar diagnostikas iekārtām palielina kļūdu risku).

Mēs esam pieraduši pie fakta, ka ārzemju ārsti tiek ārstēti, lai ārstētu pacientus, kurus vietējie speciālisti atteicās. Tātad, Izraēlas klīnikās ir veiksmīgi ārstēti daudzi pacienti ar ļaundabīgu astrocitomas anaplastic formu. Cilvēki ieguva iespēju dzīvot pilnvērtīgā dzīvē. Tajā pašā laikā statistika par ārstēšanas recidīvu Izraēlas klīnikās ir daudz zemāka nekā mūsu valstī.

Šodien Izraēla ar augsto tehnoloģiju modernu klīniku aprīkojumu un augstas klases personāla apmācību ir līderis vēža ārstēšanā, tostarp smadzeņu astrocitomas ārstēšanā. Izraēlas speciālistu darba novērtējums nav nejaušs, jo darbību sekmīgumu atbalsta mūsdienīgas iekārtas, kas tiek regulāri atjauninātas un uzlabotas, un zinātniski pamatotu efektīvu shēmu / metožu izstrāde audzēju ārstēšanai un attieksme pret slimniekiem, neatkarīgi no tā, vai viņi ir valsts pilsoņi vai apmeklētāji.

Gan valsts, gan privātās klīnikas rūpējas par savu prestižu, un viņu darbu kontrolē valdības aģentūras un attiecīgie likumi, kurus neviens steidzas pārtraukt (atšķirīga mentalitāte). Slimnīcās un medicīnas centros priekšplānā parādās pacienta dzīve un veselība, un par to rūpējas gan medicīnas personāls, gan īpašas starptautiskas organizācijas. Pacientu atbalsts un pacientu atbalsta pakalpojumi palīdz jums nokļūt ārvalstī, ātri un efektīvi pabeigt nepieciešamos pētījumus un piedāvāt iespējas samazināt piedāvāto pakalpojumu izmaksas, ja rodas finansiālas grūtības.

Pacientam vienmēr ir izvēle. Vienlaikus zemāka pakalpojumu cena nenozīmē to slikto kvalitāti. Izraēlā ne tikai privātās, bet arī sabiedriskās klīnikas var lepoties ar slavu visā pasaulē. Turklāt šī slava ir pelnījusi daudzas veiksmīgas operācijas un daudzas dzīvības glābtas.

Ņemot vērā labākās klīnikas Izraēlā astrocitomu ārstēšanai, ir vērts atzīmēt šādas valsts iestādes:

• Hadassah Universitātes slimnīca Jeruzalemē. Klīnikā ir centrālā nervu sistēmas vēža ārstēšanas nodaļa. Neiroķirurģiskajā nodaļā pacienti tiek nodrošināti ar pilnu diagnostikas pakalpojumu klāstu: izmeklēšana ar neirologu, radiogrāfiju, CT vai MRI, elektroencefalogrāfija, ultraskaņa (parakstīta bērniem), PET-CT, angiogrāfija, mugurkaula punkcija, biopsija kopā ar histoloģisko izmeklēšanu.

Astrocitomas ar dažādu pakāpi ļaundabīgiem audzējiem veic pasaules slavenie neiroķirurgi, kas specializējas vēža slimnieku ārstēšanā. Taktika un ārstēšanas shēmas tiek izvēlētas individuāli, un tas neliedz ārstiem ievērot uz pierādījumiem balstītus ārstēšanas protokolus. Klīnikā ir neiro-onkoloģiskās rehabilitācijas nodaļa.

• Medicīnas centrs viņiem. Suraski (Ichilov) Telavivā. Viena no lielākajām valsts institūcijām valstī, kas ir gatava pieņemt ārzemju pacientus. Tajā pašā laikā onkoloģisko slimību ārstēšanas efektivitātes rādītāji ir vienkārši pārsteidzoši: 90% no vēža ārstēšanas efektivitātes kombinācijā ar 98% veiksmīgo operāciju smadzenēs. Ichilov Hospital ir iekļauta TOP 10 populārākajās klīnikās. Tā piedāvā vairāku speciālistu visaptverošu pārbaudi un vadību uzreiz, ātri sagatavojot ārstēšanas plānu un aprēķinot tās izmaksas. Visiem ārstiem, kas strādā slimnīcā, ir augsta kvalifikācija, tie ir apmācīti labi pazīstamās ASV un Kanādas klīnikās, viņiem ir plaša informācija par jaunākajām zināšanām un pietiekama praktiskā pieredze vēža slimnieku ārstēšanā. Darbības tiek veiktas neironavigācijas sistēmu kontrolē, kas samazina iespējamās komplikācijas.
• Medicīnas centrs viņiem. Yitzhak Rabin. Daudznozaru medicīnas iestāde, kas aprīkota ar lielāko onkoloģisko centru "Davidov" saskaņā ar jaunākajām tehnoloģijām. Izraēlas vēža slimnieku piektā daļa tiek ārstēta šajā pašā centrā, kas ir slavens ar augstu diagnozes precizitāti (100%). Šeit tiek apstrīdētas aptuveni 34-35% citu valstu slimnīcu diagnostiku. Cilvēki, kuri uzskatīja sevi par negaidītu slimību, šeit iegūst otru iespēju, un visvērtīgākā lieta ir cerība.

Ārstējot vēža pacientus, izmantojiet jaunākos sasniegumus, mērķtiecīgu un imūnterapiju, robotiku. Ārstēšanas laikā pacienti dzīvo viesnīcas tipa nodaļās.

• Valsts medicīnas centrs "Rambam". Moderns, labi aprīkots centrs, augstākās kategorijas speciālisti, plaša pieredze pacientu ar smadzeņu audzējiem ārstēšanā, laba attieksme un aprūpe pacientiem neatkarīgi no viņu dzīvesvietas valsts - šī ir iespēja saņemt kvalitatīvu ārstēšanu īsā laikā. Ir iespējams sazināties ar slimnīcu bez starpniekiem un pēc 5 dienām jau ir lidojuši ārstēšanai. Ir iespēja piedalīties eksperimentālajās metodēs pacientiem ar sliktu ārstēšanas prognozi ar tradicionālajām metodēm.
• Sheba medicīnas centrs. Pazīstama valsts universitātes slimnīca, kas daudzus gadus sadarbojas ar Amerikas vēža centru. M. Andersons. Papildus labai aprīkojumam, augstai diagnostikas precizitātei un veiksmīgām operācijām, lai novērstu smadzeņu astrocitomas, klīnikas īpašā iezīme ir īpaša pacientu aprūpes programma, kas ietver pastāvīgu psiholoģisko atbalstu.

Attiecībā uz privātajām klīnikām, kur var veikt kvalificētu un drošu smadzeņu astrocitomu ārstēšanu, jums jāpievērš uzmanība šādai daudzfunkcionālai Assuta klīnikai Telavivā, kas ir uzbūvēta uz institūta bāzes. Vai ir vērts pieminēt, ka šī ir viena no slavenākajām un populārākajām klīnikām, kuru izmaksas ir salīdzināmas ar publiskajām slimnīcām un kuras kontrolē valsts. Precīza diagnoze, mūsdienīgas smadzeņu vēža ārstēšanas metodes, augsts atveseļošanās procentuālais daudzums 1. Stadijas vēža laikā (90%), visaugstākais laboratorijas aprīkojuma līmenis, diagnostikas telpas, operāciju telpas, ērti pacientu apstākļi, visu pacienta ārstēšanā iesaistīto ārstu un medmāsu profesionalitāte.

Gandrīz visu Izraēlas privāto un publisko slimnīcu iezīme ir ārstu profesionalitāte un piesardzīga, rūpīga attieksme pret pacientiem. Šodien Izraēlā nav īpašu problēmu saistībā ar saziņu un reģistrāciju ārstēšanai (izņemot finansiālos, jo ārzemju pacienti tiek turēti pret samaksu). Attiecībā uz ārstēšanas maksājumiem tas galvenokārt tiek veikts ar faktu, turklāt ir iespējama iemaksa.

Augsta konkurence, valsts kontrole un pietiekams finansējums liek Izraēlas klīnikām saglabāt zīmolu. Mums nav šādas konkurences, jo nav iespējams veikt precīzu diagnozi un kvalitatīvu ārstēšanu. Mums ir labi ārsti, kas ir bezspēcīgi slimības priekšā, nevis zināšanu un pieredzes trūkuma dēļ, bet nepieciešamo iekārtu trūkuma dēļ. Pacienti vēlētos ticēt saviem vietējiem speciālistiem, bet viņi nevar, jo ir apdraudēta viņu dzīve.

Šodien smadzeņu audzēju ārstēšana Izraēlā ir labākais veids, kā rūpēties par sevi vai saviem radiniekiem, neatkarīgi no tā, vai tas ir jautājums par smadzeņu vēzi, vai ir nepieciešams darboties citos svarīgos orgānos.