^

Veselība

Zāles smadzeņu astrocitomas ārstēšanai

, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 19.09.2019
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Smadzeņu astrocitomas ķīmijterapija jānošķir no vienlaicīgas simptomātiskas terapijas. CNS audzēji, augot, traucē cerebrospinālā šķidruma apriti smadzenēs, kas kļūst par hipertensijas-hidrocefālijas sindroma cēloni. Tas ir ar viņu, ka pacienti bieži vēršas pie ārstiem, nezinot par slimības patieso cēloni.

Šķidruma aizture centrālajā nervu sistēmā izraisa tūsku, kas nozīmē, ka pacienta stāvokļa mazināšanai jāārstē pretiekaisuma terapija, vēža ārstēšanai tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi. [1]Lai to panāktu, pacienti ir parakstīti kortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons) [2], diurētiskie līdzekļi no salurētisko līdzekļu un osmotisko diurētiku ("Furosemīds", "Mannīts" uc).[3]

Steroīdu zāļu lietošana ir saistīta ar gremošanas trakta komplikācijām. Profilakses ārstēšanai pret čūlu izraisošām zālēm tiek noteikts no H2-griešanas receptoru blokatoru (ranitidīna) kategorijas.

Ar konkrētas vietas astrocitomām raksturīgs simptoms ir epilepsijas lēkmju parādīšanās. Šādā situācijā gan pirms, gan pēc operācijas pacientam tiek piešķirta pretkrampju terapija. Līdzīgi uzdevumi tiek veikti pacientiem, kuriem elektroencefalogrammā ir epilepsijas formas pazīmes. Lai gan bieži vien šī ārstēšana ir tīri profilaktisks mērķis, lai novērstu epifrisku rašanos.

Norādot pretkrampju līdzekļus (pretkrampju līdzekļus), ir svarīgi apsvērt to ietekmi uz aktīvo vielu metabolismā iesaistītajiem orgāniem. Ja pacientam tiek nozīmēta ķīmijterapija, zāļu izvēle jāveic, ņemot vērā to negatīvo ietekmi uz aknām (atgādiniet, ka ķīmijterapijas zāles ir ļoti hepatotoksiskas). Šajā ziņā drošākie pretkrampju līdzekļi ir lamotrigīns, valproīnskābes preparāti, levetiracetāms (Kepra), karbamazepīns un fenitoīns.[4]

Populārie preparāti "Finlepsin", "Fenobarbitāls" un daži citi negatīvi ietekmē aknas, tāpēc tos var izmantot tikai labdabīgiem audzējiem, kuriem nav nepieciešama ķīmijterapija. [5]

Attiecībā uz pēcoperācijas ārstēšanu svarīgs ir antikoagulantu iecelšana. Jebkuras operācijas laikā ievērojams daudzums vielas, kas palielina asins recēšanu, nonāk asinsrites sistēmā. Tas ir aizsardzības mehānisms, kas var kalpot nevainojami. Zema aktivitāte pēc operācijas un augsta asins recēšana ir tiešs veids, kā veidoties asins recekļi, kas vēlāk var bloķēt plaušu artēriju.[6]

Plaušu artēriju trombembolija (BODY) ir ārkārtīgi bīstama patoloģija, ko tomēr var novērst ar asins atšķaidītājiem. Trešajā dienā pēc operācijas, kad samazinās asiņošanas risks, pacientiem tiek izrakstīti zema molekulmasa heparīni, kuriem ir paredzama iedarbība, tiem ir ilgs eliminācijas pusperiods un nav nepieciešama pastāvīga asins recēšanas kontrole. Tie ietver "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin" utt. Zāles ievada subkutāni vai intravenozi 1-1,5 nedēļu laikā.[7], [8]

Smadzeņu astrocitomas sāpju sindroms [9]  (biežas un smagas galvassāpes) parasti tiek atbrīvots ar NPL palīdzību, ko ievada mutē vai injicējot. Bet, ja runa ir par smagām sāpēm, kas nav nomierinātas ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem (un tas ir kopīgs stāvoklis 4. Pakāpes audzējiem), viņi izmanto narkotisko pretsāpju līdzekļus, lai kaut kādā veidā atvieglotu notiesātās personas ciešanas.

Narkotiku ārstēšana 

Ļaundabīgo audzēju ķīmijterapija un tie, kas ir pakļauti deģenerācijai vēzī, ir viena no pilntiesīgām metodēm, kas ne tikai likvidē slimības simptomus, bet arī to ārstē, iznīcinot vēža šūnas. Ārstēšana ar citām zālēm, izņemot tās, ko lieto ķīmijterapijā, smadzeņu audzējiem sniedz tikai atvieglojumu pacientam, samazinot sāpīgo simptomu intensitāti.

Citiem vārdiem sakot, mēs runājam par simptomātisku terapiju. Un, lai gan slimību nevar izārstēt ar tās palīdzību, tā nepatīkamo izpausmju novēršana var dot personai cerību uz labāko, novērst smagas depresijas attīstību un bezcerības sajūtas rašanos. Galu galā vēža ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no pacienta noskaņojuma.

Kādas zāles padara pacienta dzīvi ar smadzeņu audzēju mazāk sāpīgu un bīstamu? Tie ir kortikosteroīdi kombinācijā ar pret čūlas līdzekļiem, diurētiskiem līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem, antikoagulantiem un pretsāpju līdzekļiem. Ļaujiet mums uzturēties pie ieteicamajām pretepilepsijas zālēm, kuras ir paredzētas gan esošo uzbrukumu gadījumā, gan to profilaksei, un pēcoperācijas periodā paredzētiem antikoagulantiem ar preventīvu mērķi.

“Lamotrigīns” ir pretkrampju tablete ar relatīvi zemu hepatotoksicitāti. Šīs zāles var nozīmēt pat pacientiem ar vidēji smagu un smagu aknu mazspēju, ja devu samazina attiecīgi par 50 un 75%. Pediatrijā to lieto no 3 gadu vecuma. [10]

Šīs zāles palīdz samazināt epilepsijas lēkmju biežumu un intensitāti un novērš psihiskus traucējumus.

Tabletes ir jālieto pilnībā, nesasmalcinot un nesasmalcinot, tāpēc jāievēro piesardzība, aprēķinot devu. Lamotrigīns ir pieejams 25, 50 un 100 mg tabletēs. Ja devu aprēķina bērnam vai personai ar slimām aknām, un iegūtais rezultāts atšķiras no visas tabletes masas, ielieciet līdz devai, kas atbilst vislielākajai minimālajai vērtībai, ko var saturēt visa tablete. Piemēram, ja aprēķins izrādījās skaitlis 35, tad pacientam tiek noteikta 25 mg deva, kas atbilst visai tabletei. Tiem, kam saskaņā ar aprēķiniem bija jāparedz 40 vai 45 mg, jāsaņem tāda pati deva.

Standarta sākotnējā zāļu deva, ko nodrošina monoterapija, ir 25 mg divas reizes dienā. Pēc 2 nedēļām viņi maina režīmu un lieto zāles vienu reizi dienā, 50 mg 2 nedēļas. Nākotnē ieteicams ik pēc 1-2 nedēļām palielināt devu 50-100 mg, kontrolējot pacienta stāvokli. Optimālā deva ir tikai individuāla, viena ir pietiekama 100 mg dienā, otra - 500 mg, lai panāktu uzlabojumus.

Ja Lamotrigine ordinē kombinācijā ar citiem pretkrampju līdzekļiem, deva būs mazāka.

Epilepsijas lēkmju gadījumā bērniem ar smadzeņu astrocitomu “Lamotrigīna” devu aprēķina, pamatojoties uz pacienta svaru. Bērnam līdz 12 gadu vecumam zāles jāsaņem ar 0,3 mg ātrumu uz 1 kg svara (1-2 devas) dienā. Šī ārstēšana ilgst 2 nedēļas, pēc tam 1 vai 2 reizes dienā pacientam tiek ievadītas zāles ar ātrumu 0,4 mg dienā par katru kilogramu svara. Turklāt, tāpat kā pieaugušajiem, devu pakāpeniski palielina ik pēc 1-2 nedēļām, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts.[11]

Zāļu ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts, jo šajā gadījumā viss ir atkarīgs no audzēja uzvedības un tā izņemšanas iespējām.

Zāles var piešķirt jebkuram pacientam, kas vecāks par 3 gadiem, ja viņam nav paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Jāievēro piesardzība, lietojot smagas aknu un nieru slimības, kā arī bērnus.

Grūtnieces "Lamotrigīns" noteica, ņemot vērā risku risku mātei un auglim. Zīdīšanas laikā jāņem vērā aktīvās vielas spēja iekļūt mātes pienā.

Blakusparādības var būt saistītas ar lielu devu, paaugstinātu jutību vai vienlaicīgu lamotrigīna lietošanu ar nātrija valproātu. Šie simptomi ir ādas izsitumi, traucēts asins sastāvs un īpašības, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, slikta kustību koordinācija, nevēlamas acu kustības, miega traucējumi, halucinācijas, kustību traucējumi utt. Var palielināt krampjus, aknu mazspēju.

Ja lamotrigīns tiek nozīmēts kā monoterapija, acu konjunktīvas redzes traucējumi un iekaisums, uzbudināmība, nogurums un miega traucējumi var kļūt par nepatīkamiem simptomiem.

"Keppra" ir pretepilepsijas līdzeklis ar aktīvo vielu levetiracetāmu, kas ražots dažādu devu tabletēs koncentrāta veidā, no kura pagatavo infūziju šķīdumu, un šķīdumu iekšķīgai lietošanai. Pat zīdaiņiem no 1 mēneša var ārstēt šo narkotiku, lietojot iekšķīgi lietojamu šķīdumu.[12]

Infūziju šķīdumu pagatavo, izšķīdinot koncentrātu sāls šķīdumā vai Ringera šķīdumā. Droppers ievieto 2 reizes dienā. Pacientu var pārnest uz iekšķīgi lietojamo devu un atpakaļ, saglabājot devu un devu skaitu.

Pacientiem, kas vecāki par 16 gadiem, sākotnējā deva ir 250 mg divas reizes dienā. Pēc 2 nedēļām dienas deva tiek dubultota ar tādu pašu devu. Ir iespējams vēl vairāk palielināt devu, bet ne vairāk kā 3000 mg dienā.

Bērni līdz 16 gadu vecumam medikamenti, kas parakstīti kā kompleksa terapijas daļa, aprēķinot devas atsevišķi. Pirmkārt, deva tiek aprēķināta kā 10 mg uz kilogramu ķermeņa masas divas reizes dienā, pēc 2 nedēļām deva tiek dubultota utt. Ieteicamā vienreizēja deva dubultai devai ir 30 mg uz kilogramu svara, bet ārstam ir jāvadās pēc pacienta stāvokļa un, ja nepieciešams, pielāgot devu līdz minimālajam efektīvajam.

Intravenozo narkotiku lieto ne ilgāk kā 4 dienas, pēc tam tos pārnes uz tabletēm, saglabājot ieteikumus par devu.

Orālais šķīdums ir ērts mazu bērnu ārstēšanai. Nepieciešamo devu mēra, izmantojot 1, 3, 10 ml šļirces (pārdod kopā ar zālēm), kas atbilst 100, 300 un 1000 mg levetiracetāma. Sadales, kas pieejamas šļircēs, palīdz izmērīt aprēķināto devu.

Zīdaiņi līdz sešiem mēnešiem kā sākotnējā deva - 14 mg uz kilogramu ķermeņa masas, sadalīta divās devās. Pēc 2 nedēļām devu divreiz palielina ar tādu pašu lietošanas biežumu. Ja nepieciešams, pēc 4 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma pacientam var noteikt 42 mg / kg devu dienā (2 devas).

Bērni no sešiem mēnešiem līdz 16 gadiem dienā noteica 20 mg uz kilogramu svara (2 devās). Pirmo divu nedēļu laikā bērns uzreiz lieto 10 mg / kg, nākamās 2 nedēļas - 20 mg / kg, tad, ja nepieciešams, devu palielina līdz 30 mg / kg.

Zāles nav paredzētas individuālai jutībai pret sastāvdaļām. Perorāla ievadīšana nav ieteicama fruktozes nepanesībai, kā arī vecumā līdz 1 mēnesim. Droppers ieliek bērnus, kas vecāki par 4 gadiem. Jautājums par zāļu lietošanu grūtniecības un zīdīšanas laikā jāapspriež ar savu ārstu.

Bieži deguna gļotādas iekaisumi, miegainība, galvassāpes un reibonis, ataksija, krampji, drebuļi rokās, depresija, aizkaitināmība, miega traucējumi, klepus ir saistīti ar zāļu lietošanu. Var izraisīt letarģiju, anoreksiju, palielinātu nogurumu, diskomfortu vēderā, ādas izsitumus un citus nepatīkamus simptomus.

„Fraksiparin” - antitrombotisks līdzeklis (antikoagulants) no zemas molekulmasas heparīnu kategorijas, kas tiek injicēts, iedarbojas ātri un ilgu laiku, neizraisa asiņošanu. To lieto kā asins recekļu veidošanās profilaksi pēcoperācijas periodā.[13]

Regulāri kontrolējot trombocītu līmeni, ir atļauta tikai subkutāna zāļu ievadīšana. Pacientiem, kuru ķermeņa masa nepārsniedz 51 kg, 0,3 ml zāļu lieto vienu reizi dienā ar svaru 51-70 kg, ieteicamā deva ir 0,4 ml, vairāk nekā 70 kg - 0,6 ml. Ārstēšanu parasti veic 10 dienu laikā, sākot no 3-4 dienām pēc operācijas. Ārstēšanas laikā deva paliek nemainīga.

Narkotikai ir pienācīgs kontrindikāciju saraksts. Tas nav parakstīts bērniem, grūtniecēm, mātēm, kas baro ar krūti, ar smagām aknu un nieru slimībām ar traucētu orgānu darbību, retinopātiju, augstu asiņošanas risku, akūtu endokarda iekaisumu, trombocitopēniju un paaugstinātu jutību pret zālēm un to sastāvdaļām.

Biežas antikoagulantu lietošanas blakusparādības tiek uzskatītas par asiņošanu (slimību ar asiņošanu un traumatisku ievainojumu klātbūtnē), atgriezenisku aknu darbības traucējumu, hematomu veidošanos injekcijas vietā. Ļoti reti rodas paaugstinātas jutības reakcijas un anafilakse.

Gandrīz visi zemas molekulmasas heparīni tiek injicēti subkutāni. Nav veikti pētījumi par bērnu drošību bērniem, tāpēc pediatrijas praksē šīs zāles netiek izmantotas. Lēmumu par antitrombotisko līdzekļu lietošanu bērniem veic ārstējošais ārsts, kurš izvēlas atbilstošo medikamentu.

Mēs apskatījām dažus aizsardzības līdzekļus, kas var būt daļa no simptomātiskas terapijas smadzeņu astrocitomas ārstēšanai. Viņi neārstē slimību, atšķirībā no ķīmijterapijas līdzekļiem. Tie ir diezgan agresīvi līdzekļi, kuriem ir negatīva ietekme uz imūnsistēmu un kas izraisa vairākas blakusparādības, bet bez viņu palīdzības ļaundabīgo audzēju ātra ārstēšana ne vienmēr rada ilgstošu efektu.

Temozolomīds ir viena no šīm agresīvajām ķīmijterapijas zālēm, kas var mainīt netipisko šūnu īpašības, kas izraisa viņu nāvi. Zāles ir paredzētas multiformu glioblastomas ārstēšanai (kombinācijā ar staru terapiju), anaplastisku astrocitomu, recidivējošu ļaundabīgu gliomu, kā arī gadījumos, kad ir aizdomas par labdabīgu audzēju šūnu deģenerāciju. Ar to var ārstēt pacientus no 3 gadiem.[14]

"Temodal", kas ražots kapsulu veidā (vairākas devas no 5 līdz 250 mg). Paņemiet kapsulas tukšā dūšā ar glāzi ūdens. Ēšana var būt ne agrāk kā stundu pēc zāļu lietošanas.

Ārstēšanas režīms, kas noteikts, pamatojoties uz diagnozi. Kad glioblastoma „Temodal” pirmo reizi paraksta 42 dienu kursu kopā ar staru terapiju (30 frakcijas, kopā 60Gy). Zāļu dienas deva tiek aprēķināta kā 75 mg uz ķermeņa virsmas kvadrātmetru. Visu šo laiku pacientam jāpārrauga speciālisti, kas lemj par iespējamu ārstēšanas pārtraukumu vai tā atcelšanu ar sliktu toleranci.

Kombinētā kursa beigās tiek veikts 4 nedēļu pārtraukums, pēc kura tos pārnes uz Temodal monoterapiju, kas ietver 6 ciklus. Ieteicamā deva ir atkarīga no cikla. Pirmkārt, tas ir 150 mg / m2 dienā 5 dienas, tad pārtraukums 23 dienas. Otrais cikls sākas ar devu 200 mg / m2. Dzert narkotiku 5 dienas un atkal pauze. Visi pārējie cikli ir līdzīgi otrajam ar tādu pašu devu.

Slikta pielaides gadījumā pēc 1. Cikla deva netiek palielināta vai pakāpeniski samazināta (līdz 100 mg / m2), ja parādās spēcīgas toksicitātes pazīmes.

Anaplastisku un atkārtotu ļaundabīgu astrocitomu ārstēšana notiek 28 dienu laikā. Ja pacientam iepriekš nav veikta ķīmijterapija, viņam tiek nozīmēta zāļu deva 200 mg / m2. Apstrādājot 5 dienas, jums ir nepieciešams pārtraukums 23 dienas.

Atkārtotas ķīmijterapijas gadījumā sākotnējā deva tiek samazināta līdz 150 mg / m2 un otrajā ciklā palielināta līdz 200 mgm2 tikai normālas tolerances gadījumā.

Smagu aknu un nieru patoloģiju gadījumā deva ir jāpielāgo un orgānu stāvoklis tiek nepārtraukti uzraudzīts.

Zāles nav parakstītas pacientiem ar paaugstinātu jutību pret to, kā arī mazu leikocītu un trombocītu skaitu asinīs, jo mielosupresija (šo asins elementu koncentrācijas samazināšanās) ir viena no biežākajām ķīmijterapijas blakusparādībām. Bērniem zāles tiek parakstītas no 3 gadu vecuma, to nelieto grūtniecības un zīdīšanas laikā (tam ir teratogēna iedarbība un iekļūst mātes pienā).

Visbiežākās blakusparādības smadzeņu astrocitomu ārstēšanā, neatkarīgi no ļaundabīga audzēja pakāpes, ir slikta dūša, vemšana, patoloģiska izkārnījumi, matu izkrišana, galvassāpes, svara zudums un nogurums. Bieži vien bija sūdzības par krampjiem, ādas izsitumiem, infekcijām (depresijas izraisīta imunitāte), izmaiņas asins sastāvā, miega traucējumiem, emocionālu nestabilitāti, neskaidru redzējumu un dzirdi, kāju pietūkumu, asiņošanu, sausa mute un vēdera diskomfortu. Bieži ir tādas izpausmes kā muskuļu vājums, locītavu sāpes, garšas izmaiņas un alerģiskas reakcijas. Asins analīzes var pierādīt ALAT līmeņa paaugstināšanos, norādot, ka aknu šūnas tiek iznīcinātas.

Citas blakusparādības ir iespējamas, bet mazāk ticamas. Tiesa, daži no tiem ir mazāk nekaitīgi nekā iepriekš. Tāpēc ķīmijterapija ir trieciens ne tikai vēža šūnām, bet arī visam ķermenim, tāpēc ieteicams to izrakstīt tikai tad, ja tam ir pamatoti iemesli.

Uzmanību!

Lai vienkāršotu informācijas uztveri, šī norāde par zāļu "Zāles smadzeņu astrocitomas ārstēšanai" lietošanu tiek tulkota un iesniegta īpašā formā, pamatojoties uz oficiāliem norādījumiem par zāļu medicīnisko lietošanu. Pirms lietošanas izlasiet anotāciju, kas tieši atradās zāles.

Apraksts ir paredzēts informatīviem nolūkiem, un tas nav ceļvedis pašaizsardzībai. Nepieciešamību pēc šīs zāles, ārstēšanas režīma mērķi, zāļu metodēm un devu nosaka vienīgi ārstējošais ārsts. Pašvērtējums ir bīstams jūsu veselībai.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.