Tenonīts

Tenona kapsula ir blīva šķiedrveida barjera, kas no acs ābola atdala acs kontaktlēcu tauku ķermeni. Šīs kapsulas iekaisumu sauc par "tenonītu": līdzīga slimība ir poliētioloģiska un, parasti, sekundāra - tas ir, ko izraisa iekaisuma vai alerģisks process citos audos un orgānos.

Epidemioloģija

Iekaisuma procesi ietekmē orgānus redzi, uzskata par vienu no visnopietnākajām problēmām klīniskās oftalmoloģija, jo iekaisuma reakcija var izraisīt bīstamu un bieži vien neatgriezenisku kaitējumu acu audos.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, visbiežāk sastopamā oftalmopatoloģija ir dažādu acu audu iekaisums. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem 80% pacientu ir īslaicīgi nespējīgi un 10% gadījumu slimība izraisa pilnīgu redzes zudumu.

Capsulitis neieņem vadošo pozīciju vairākās kopīgu infekcijas bojājumi orgānu redzes: vadošās pozīcijas pieder konjunktivīta (aptuveni 67%), blefarīts (aptuveni 22%), keratīts (5%), iridociklīta, horioiditu. Tādēļ slimību var droši attiecināt uz salīdzinoši reti sastopamu acu patoloģiju kategoriju, jo tenonīts sastopams mazāk nekā 1% gadījumu.

[1], [2], [3]

Cēloņi tenonīts

Viens no visbiežāk sastopamajiem tenonīta attīstības cēloņiem ir iekaisuma reakcijas klātbūtne citās redzes orgānu daļās. Tādējādi tenonīts kļūst par sekundāru slimību. Iekaisums var notikt no šādiem patoloģiskiem simptomiem:

• radzenes čūlas;
• priekšējais uveīts (iridociklīts);
• acs ābola iekšējo čaulu iekaisums (endoftalmīts);
• visu acs ābolu čaulas (panoftalmīts) iekaisums.

Ne tik bieži, bet joprojām iespējama tenonīta attīstība akūtas elpošanas vīrusu infekcijas, skarlatīnijas, erysipelas, cūciņu dēļ. Infekcijas izraisītājs ir beta-hemolītiska streptokoka A grupas gripas vīruss.

Serogēns tenonīts var veidoties kā sifilisa vai vējbakadu sekas.

Pūšais tenonīts attīstās ar hematogenālas vai limfogēnas baktēriju metastāzēm.

Zāles apraksta patoloģijas attīstības gadījumus pacientiem, kas atrodas reimatiskā procesa aktīvajā fāzē, vai cieš no kolagēnošanās.

Tenonīts var kļūt par komplikāciju pēc ķirurģiskas operācijas pacientiem ar kataraktu, šķielēšanu, fakoemulsifikāciju un arī pēc tam, kad rodas bojājums redzes orgānos.

[4], [5], [6]

Riska faktori

Riska faktori, kas paātrina tenonīta attīstību, var būt:

• ar imunitātes samazināšanos;
• pastāvīga kontaktlēcu izmantošana;
• sausa acs sindroms;
• čūlainais acs trauma;
• vitamīna deficīta stāvoklis organismā;
• alerģiskie procesi (pavasara katars, pollīns uc);
• vielmaiņas traucējumi, endokrīnās patoloģijas (aptaukošanās, diabēts utt.);
• hroniskas sistēmiskas patoloģijas (reimatoīdais artrīts, podagra utt.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Pathogenesis

Eyeball ievieto tādā īpašā struktūrā kā tenona kapsula. Pateicoties šai struktūrai, ābols ir pārvietojams un fiksēts centrā. Vieta, kur radzene ir pievienota sklera, kapsula ir blakus konjunktīvas stromai. Skleru un kapsulu apvieno Tenon telpa, kas ļauj brīvi rotēt ābolu. Uz muguras virsmas kapsula ir piestiprināta pie sklera, izmantojot saistaudu šķiedras.

Tenona kapsulai ir savs saišu aparatūras sistēma, kas sastāv no fasējošām lapām un procesiem. Kakla acu muskulatūras līdzsvara funkcijai ir atbildīga Lockwood saite, kas tādā veidā ir iestrādāta kapsulā. Eyeball rotē ar noteiktu amplitūdu: ja šī amplitūda palielinās, tad gan acs ābols un kapsula tiek pārvietoti vienlaicīgi.

Tenona bursa veido tā dēvēto episklerālo (supravaginālo) telpu - dobumu sistēmu brīvās episklerālās audos.

Caur kapsulu uz acs ābola atrodas acu nervi un muskuļu šķiedras. Tās priekšējais segments ir pievienots ābolam, un aizmugurējā daļa ir piestiprināta pie taukaudiem. Ar ciliāru nervu šķiedru un arteriālo asinsvadu tīklu Tenon kapsula ir cieši saskarē ar redzes nervu.

Bursas priekšpusē izplūst taisni acu muskuļi, kas muskuļu apvalkiem nodrošina spirāles izskatu.

Sakarā ar strukturālās organizācijas īpatnībām, jebkurš iekaisuma vai alerģisks process, kas ietekmē tuvu audus, var kļūt par tenonīta attīstības cēloņiem - vai nu tas ir bakteriāla vai vīrusu infekcija, trauma. Vājās imūnsistēmas fāzē iekaisums izplatās blakus esošajām struktūrām.

[12], [13], [14]

Simptomi tenonīts

Pēc klīniskā procesa būtības, tenonīta serozā un gūstošā forma ir izolēta. Ja bojājums ir plašs, tad iekaisuma reakcija var izplatīties visā tenona telpā: ja tiek ietekmēta neliela platība, viņi runā par vietējo tenonītu.

Slimība ir akūta vai subakūta. Akūtu sākumu papildina pacientu sūdzības par acs ābola izspiešanas sajūtu, vērojamas sāpes skartajā acī, ko pastiprina kustība. Sāpīgums izpaužas priekšējā un pārejas zona. Parasti tiek ietekmēts tikai viens no redzes orgāniem.

Otrajā vai trešajā dienā pēc tam, kad parādījās pirmās tenonīta pazīmes, sākas marķētu klīnisko simptomu posms. Ekstrūzijas sajūtu aizstāj exophthalmos. Acs ābola mehāniskās spējas ir stipri ierobežotas, var rasties diplopija. Orbitālās konjunktīvas un plakstiņu zonā ir pietūkums, bet patoloģiska izdalīšana, piemēram, lāčrimas, nav novērota.

Pacienti sūdzas par smagu fotobumbiju. Vispārējs stāvoklis ar tenonītu tiek traucēts, bet nenozīmīgi - tas ir svarīgs diagnostikas simbols, kas liecina par vispārēja intoksikācijas trūkumu organismā.

Posmi

Tenonīts var būt vairāki iekaisuma posmi:

1. Alternatīvā stadija, kurā rodas sākotnējais audu bojājums.
2. Eksudatīvā stadija, ko papildina šķidruma uzkrāšanās Tenona laukumā.
3. Proliferatīvā stadija (vai reparatīva).

Akūts tenonīts parasti ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Subakūts tenonīts var ilgt vairākas nedēļas.

[15], [16], [17], [18], [19],

Veidlapas

Izšķir alonēzijas etioloģijas (serozas iekaisuma) un metastātiskas (gļotādas) tenonīta tenonitis. Process var būt akūts vai apaktīvs, ko nosaka atbilstošā klīniskā ainava.

• Serozais tenonīts ir saistīts ar konjunktīvas hemozi un nelielu exophthalmos. Šis slimības veids ir labvēlīgāks; Klīniskā simptomatoloģija tiek novērota vairākas dienas, pēc kuras pacienta stāvoklis uzlabojas. Vizuālās funkcijas kvalitāte, kā likums, nesasniedz.
• Pūšais tenonīts ir visnelabvēlīgākā slimības forma, kurai bieži vien ir konjunktīvas perforācija acs muskulatūras piestiprināšanas zonā. Smagus bojājumus var sarežģīt ciklīta, iridociklīta, redzes nervu bojājumu dēļ.

Autoimmunālais tonons

Cilvēka redzes orgāni ir droši aizsargāti ar imunitāti pret infekciju. Tomēr reizēm pašas imunitātes sastāvdaļas spēj stimulēt iekaisuma reakcijas attīstību. Viņa šūnu atmiņa ilgu laiku atrodas acī un izraisījusi iekaisuma procesa recidīvu ar nākamo kontaktu ar patogēnu.

Turklāt imunitāte tiek aktivizēta arī molekulārās mīmikas laikā, kad dažas baktērijas maskējas kā ķermeņa struktūras. Šai funkcijai var būt, piemēram, hlamidīnija.

Ārējo faktoru ietekme dažreiz izraisa sāpīgas autoimūnas reakcijas, kas izraisa orgānu un sistēmu bojājumus.

Iekaisuma acu slimības bieži vien ir saistītas ar autoimūno slimībām cilvēka ķermenī. Dažreiz tenonīts var būt pirmā slimības pazīme. Tomēr biežāk tas parādās pēc citām sistēmiskām izpausmēm.

Autoimūno tenonīts ir savs raksturlielums:

1. slimība pārsvarā ir akūta gaita;
2. pretstatā bakteriālajam iekaisumam (acis var tikt ietekmētas ne vienlaicīgi, bet pēc kāda laika).

Visbiežāk autoimūna tenonīts tiek kombinēts ar ādas, locītavu, plaušu bojājumu.

[20], [21]

Komplikācijas un sekas

Savlaicīga ārstēšana, kas tiek noteikta tenonīta attīstības sākumposmā, var novērst nelabvēlīgu slimības iznākumu. Dažos gadījumos ilgtermiņa sekas var rasties, ierobežojot acs ābola mehānisko spēju, redzes nervu atrofiju, ambliopiju.

Ņemot vērā pakāpenisku un plaši strutaina iekaisuma var rasties Panophthalmitis, meningīts, smadzeņu abscess, un vispārināts sepse, draudot iznīcināšanu pacientam.

Var novērst gandrīz visas negatīvās sekas un komplikācijas, ja jūs savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību un ievērojiet visus medicīniskos ieteikumus.

[22], [23], [24]

Diagnostika tenonīts

Ikviens, pat vispieredzējušais medicīnas speciālists, var noteikt pareizu un efektīvu ārstēšanu tikai pēc visaptverošas diagnostikas rezultātu saņemšanas. Lai diagnozi - jo īpaši, capsulitis bija taisnība, ārsts ir pienākums pārbaudīt slimajā acī, izmantojot oftalmoskopiju un spraugas lampa pārbaude, redzes funkciju pārbaudi, novērtētu sniegumu intraokulārā spiediena. Lai identificētu infekcijas izraisītāju, jāveic vairāki attiecīgi laboratorijas testi.

Ja ir aizdomas par tenonītu, vispopulārākie var būt šādi diagnostikas pasākumi:

• Laboratoriskie testi:

1. No konjunktīvas un radzenes iegūtas skrāpju analīzes;
2. PCR asins analīze, lai noteiktu tenonīta patogēnu kvalitāti un daudzumu;
3. bakpozov acu acs ar definīciju par patogēnu jutību pret antibiotiku terapiju;
4. alerģiskas pārbaudes;
5. mikroskopiskā pārbaude, lai izslēgtu sēnīšu vai demodektisku slimību.

• Instrumentālā diagnostika:

1. datortomogrāfija (veic orbītu DT, kas ir triju izvirzītu acu kontaktligzdas iedobes attēla uztveršana);
2. ultraskaņas pārbaude B režīmā (nodrošina atbalsi, kas atspoguļojas no acu struktūras);
3. visometrija (vizuālās funkcijas kvalitātes kontrole);
4. tonometrija (acs iekšējā spiediena mērīšana).

Ārējās izmeklēšanas laikā tiek konstatēts neliels eksoftalmas, plakstiņu konjunktīvas pietūkums un apsārtums. Exophthalmos pakāpe ir pirmā vai otrā.

Atšķirībā no acs ābolu stāvokļa augstuma indeksiem vairāk nekā 2 mm tiek runāts kā vienvirziena process.

Skatoties patoloģiskā fokusa projekcijas zonu, novēro sāpīgu pasliktināšanos. Attēls, kas iegūts datortomogrāfijas laikā, norāda uz šķidruma klātbūtni Tenon telpā.

Ultraskaņas pārbaude palīdz noteikt eksudāta dabu:

• serozs šķidrums, kuram ir spontāna rezorbcija;
• apjoma palielināšanās pēkšņi palielinās, pēc tam tā sadalās konjunktīvas urīnā.

Vazimetrijas vizuālās funkcijas kvalitāte parasti atbilst atsauces parametriem. Ar gūto tenonītu intraokulārs spiediens var palielināties.

[25]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ļauj atšķirt tenonītu no acs ābola ārējās muskulatūras miozīta, kā arī episklekīta un sklerīta.

Ar miozītu tiek novērots izteikts eksoftalmos, ar skaidru fotofobiju un sekām.

Epikerīts, sklerīts, tenonīts - sakarā ar kopējo klīnisko ainu šīm slimībām nepieciešama īpaša diagnostikas metode. Īpašas iezīmes ir šādas:

• orbītas konjunktīvas smaga sarkanā krāsa;
• iekaisuma simptomu klātbūtne uz ārējo saistaudu audu membrānu;
• fotofobija.

Ja ir acs flegma, tad ir arī vispārējas intoksikācijas pazīmes: drudzis, galvassāpes, vispārēja pasliktināšanās.

[26], [27], [28]

Profilakse

Visu profilakses pamatu veido higiēna, kas, cita starpā, ietver redzes orgānus. Ja jūs neievēroat ikvienam pieejamus higiēnas noteikumus, tad infekcijai būs daudz lielāka iespēja iekļūt audos un veicināt iekaisuma procesa attīstību. Tāpēc, lai uzraudzītu sejas un acu tīrību, it īpaši tiem, kas lieto kontaktlēcas, ir nepieciešams.

Tiem, kas strādā datorā jau ilgu laiku, periodiski jāveic īpaši un nekomplicēta vizuālā vingrošana. Tas sastāv no tādiem vingrinājumiem kā acs ābolu rotācija, skatījuma tulkošana attālumā un aizvēršana, augšup un lejup. Lai uzlabotu vietējo apriti, jūs varat arī berzēt ausīm, viskiju un kaklu.

Vispārējo veselības stāvokli lielā mērā ietekmē dzīvesveids un uzturs. Ar šiem faktoriem saistīto pārkāpumu gadījumā imunitāte tiek vājināta, tādēļ, radot labvēlīgus infekcijas apstākļus, tenonīts attīstīsies straujāk.

• Ir nepieciešams ēst labi un pilnībā.
• Jums vajadzētu aizmirst par smēķēšanu, alkoholu un citiem sliktiem ieradumiem.
• Ieteicams vairāk pārvietoties, biežāk būt ārpus telpām.

Vēl viens svarīgs profilakses moments ir acu traumu profilakse. Strādājot ar dažādiem mehānismiem, putekļi, krāsas, valkājiet aizsargbrilles, lai nepieļautu svešu vielu iekļūšanu redzes orgānos.

[32],

Prognoze

Prognozes kvalitāte ir atkarīga no tenonīta diagnozes savlaicīguma, kā arī no ārstēšanas lietderības. Pacientiem, kuriem ir diagnosticēta šāda veida diagnostika, divreiz gadā divas reizes jālieto oftalmologs, lai veiktu pēcpārbaudes.

Ja pacientam ir bijuši bieži recidīvi, tad viņam tiek nozīmēta terapeitiskā korekcija - otrs ārstēšanas kurss.

Patoloģija ietekmē arī prognozes kvalitāti. Vislabvēlīgākais rezultāts parasti ir subakīts serozais tenonīts: iespējams, pat slimības likvidēšana bez turpmākiem organiskiem traucējumiem. Attiecībā uz gūto tenonītu iznākums ir atkarīgs no tā, cik savlaicīgi ir bijusi diagnoze. Ar slimības agrīnu noteikšanu un adekvātu ārstēšanu prognoze ir pozitīva.

[33]