Sklerīts

Sklerīts ir smags, destruktīvs, acīm draudošs iekaisums, kas ietver dziļus episklēras un skleras slāņus. Scleral infiltrācija ir līdzīga episklerālai. Bieži vien, viens, dažreiz divi vai vairāki uchaskova iekaisumi vienlaicīgi. Smagos gadījumos tas var aptvert visu perikornealu. Parasti iekaisums attīstās vispārējās imūnās patoloģijas apstākļos vidējā vecuma sievietēm. Pusē gadījumu sklerīts ir divpusējs.

Simptomi izpaužas kā mērenas sāpes, acs ābola hiperēmija, lakrimācija un fotofobija. Diagnoze ir noteikta klīniski. Ārstēšanu veic sistēmiski glikokortikoīdi, iespējams izmantot imūnsupresorus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi sklerīts

Sklerīts ir visbiežāk sastopams sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem, un daudzām ir saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, SLE, periarterīts nodosa, Wegener granulomatoze vai atkārtots polihondīts. Dažus gadījumus izraisa infekcija. Sklerīti visbiežāk ir saistīti ar priekšējo segmentu un ir 3 veidi: difūzs, mezgliņš un nekrotizējošs (perforējošais skleromalacija).

Sklerīta cēloņi ir ļoti dažādi. Agrāk visbiežāk sastopamie sklerīta cēloņi bija tuberkuloze, sarkoidoze un sifiliss. Pašlaik streptokoku infekcija, pneimokoku pneimonija, paranasālās sinusa iekaisums, jebkurš iekaisuma fokuss, vielmaiņas slimības - podagra un kolagenoze ir vadošā loma sklerīta attīstībā. Daži autori norāda uz sklerīta saslimšanu ar reimatismu un poliartrītu. Patoloģiskie procesi sklerīta gadījumā attīstās atbilstoši baktēriju alerģijas veidam, dažreiz tiem ir autoimūns raksturs, kas izraisa to pastāvīgo atkārtoto gaitu. Traumas (ķīmiskās, mehāniskās) var izraisīt arī sklerozes slimības. Ar endoftalmītu, panoftalmītu, var rasties skleras sekundārs bojājums.

Tādējādi rodas šādi sklerīti

• Gandrīz 50% gadījumu sklerīta attīstība attīstās ķermeņa sistēmisko slimību fona dēļ. Visbiežāk sastopamās slimības ir reimatoīdais artrīts, Wegener granulomatoze, atkārtots polihondrīts un mezglains poliartrīts.
• Pēcoperācijas sklerīts. Precīzs cēlonis nav zināms, bet pastāv skaidra saistība ar esošajām sistēmiskajām slimībām; visbiežāk sievietēm. Sklerīta parādīšanās ir tipiska 6 mēnešu laikā pēc operācijas intensīvas iekaisuma un nekrozes vietā, kas atrodas blakus operācijas zonai.
• Infekciozo sklerītu visbiežāk izraisa infekcijas procesa izplatīšanās no radzenes čūlas.

Sklerīts var būt saistīts arī ar traumatisku traumu, pterigija atdalīšanu, beta starojuma vai mitomicīna C lietošanu. Visbiežāk sastopamie infekcijas ierosinātāji ir Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus un herpes zoster vīruss. Pseudomonas sklerītu ir grūti ārstēt, un šādas sklerīta prognoze ir nelabvēlīga. Sēnīšu sklerīts ir reti

[7], [8]

Simptomi sklerīts

Sklerīts sākas pakāpeniski, vairāku dienu laikā. Scleritis pavada stipras sāpes. Sāpes var izstarot uz citām galvas daļām. Acu ābols ir sāpīgs. Sāpes (bieži aprakstītas kā dziļas, garlaicīgas sāpes) ir pietiekami spēcīgas, lai pārtrauktu miegu un traucētu apetīti. Var rasties fotofobija un lakrimācija. Skartajām teritorijām ir sarkana krāsa ar violetu nokrāsu, kas bieži apņem visu radzeni ("gredzenveida sklerīts"). Ļoti bieži sklerīts saslimst ar radzenes slimībām (sklerozējošs keratīts un iekaisuma process varavīksnēs un ciliaros). Varavīksnenes un ciliarā ķermeņa iesaistīšanās ir izteikta adhēziju veidošanā starp varavīksnenes un kristāliskā lēcas pupiņu malu, priekšējās kameras duļķainumu un nogulsnējumu nokļūšanu radzenes aizmugurē. Konjunktīvs tiek lodēts uz skleras skarto zonu, kuģi krustojas dažādos virzienos. Dažreiz tiek konstatēta sklerālā tūska.

Hiperēmijas plankumi parādās dziļi zem acs ābola konjunktīvas un atšķiras ar violetu nokrāsu no hiperēmijas ar episklerītu. Konjunktīva ir normāla. Iesaistītā zona var būt lokāla (t.i., viena acs ābola kvadranta daļa) vai iesaistīt visu acs ābolu, un tā var saturēt hiperēmisku, edematisku paaugstinātu mezgliņu (mezgliņu sklerīts) vai avaskulāru zonu (nekrotizējošu sklerītu).

Smagos nekrozējoša sklerīta gadījumos var rasties acs ābola perforācija. Savienojošo audu slimības sastopamas 20% pacientu ar difūzu vai mezgliņu sklerītu un 50% pacientu ar nekrozējošu sklerītu. Nekrozējošs sklerīts pacientiem ar saistaudu slimību norāda uz sistēmisko vaskulītu.

Nekrotizējošs sklerīts - visbiežāk sastopams ar iekaisumu, retāk - bez iekaisuma reakcijas (skleromālijas perforācija).

Necrotizējošs sklerīts, kas nerada iekaisuma reakciju, bieži notiek uz ilgstošas reimatoīdā artrīta fona, bez nopietnām sekām. Skleras pakāpeniski kļūst plānākas, tā iegūst ārpusi. Nelielākajā traumā viegli nonāk sklerāls plīsums.

Retrospektīvs sklerīts ir reti novērots. Pacienti sūdzas par sāpēm acī. Viņiem ir acu spriedze, dažkārt ierobežojot tās mobilitāti, var attīstīties eksudatīva tīklenes atdalīšanās, redzes nerva galvas pietūkums. Veicot ehokogrāfiju un tomogrāfiju, ir iespējams atklāt skleras retināšanu acs aizmugurējā daļā. Aizmugurējais sklerīts parasti sākas ar parastām ķermeņa slimībām (reimatismu, tuberkulozi, sifilisu, herpes zosteru), un to sarežģī keratīts, katarakta, iridociklīts, paaugstināts intraokulārais spiediens.

Dziļi sklerīts notiek hroniski, tam ir atkārtots raksturs. Vieglos gadījumos infiltrāta rezorbcija notiek bez nopietnām komplikācijām.

Ar masveida infiltrāciju skartajās zonās rodas sklerālo audu nekroze un tās rēta nomaiņa ar turpmāko sklēras retināšanu. Vietās, kur bija iekaisuma teritorijas, skleras retināšanas rezultātā vienmēr ir pēdas pelēcīgu zonu formā, caur kuru cauri izpaužas koroida un ciliarā ķermeņa pigments. Tā rezultātā dažkārt tiek novērota šo sklerozes zonu (sklerālā stafiloma) stiepšanās un izvirzīšanās. Vīziju vājina, attīstoties sklēras izplūdes, astigmatisma un radzenes un varavīksnenes izmaiņu rezultātā.

[9]

Veidlapas

Sklerīts tiek klasificēts pēc anatomiskiem kritērijiem - priekšpusē un aizmugurē.

Starp priekšējiem sklerītiem tiek izdalītas šādas klīniskās formas: difūzā, mezglainā un visbiežāk nekrotizējoša.

[10],

Diagnostika sklerīts

Diagnozi nosaka klīniski un ar spraugas lampu. Lai apstiprinātu infekciozo sklerītu, ir nepieciešami paraugi vai biopsijas. Lai diagnosticētu aizmugurējo sklerītu, var būt nepieciešama CT skenēšana vai ultraskaņa.

[11], [12], [13], [14], [15]

Prognoze

14% pacientu ar sklerītu būtiski samazinās redzes asumu 1 gada laikā, 30% - 3 gadu laikā. Pacientiem ar nekrozējošu sklerītu un ar to saistīto sistēmisko vaskulītu mirstības rādītājs 10 gadu laikā (galvenokārt no sirdslēkmes) ir līdz 50%.

[16], [17], [18]