Refluksa gastrīts: žults, virspusējs, hronisks, erozīvs, atrofisks, antrals

Tas ir viens no kuņģa gļotādas iekaisuma veidiem, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas satura plūsmas maiņa, un tā ir nomainīta atpakaļ kuņģī. Refleksāta mazgāšanas līdzekļa sastāvdaļām ir traumējoša kuņģa darbības epitēlija, kas galu galā izraisa iekaisuma procesu, visbiežāk kuņģa antralā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Epidemiology refluksa gastrīts noteikts ar frekvenci no ķirurģiskas iejaukšanās uz orgāniem gremošanu, izmantošana farmakoloģisko narkotikām, izplatība no alkohola un citu riska faktori rašanos divpadsmitpirkstu zarnas refluksa.

Piemēram, duodenogastrālais reflukss ir divu zarnu čūlas šuvju sekas 52,6% gadījumu, holecistektomija - 15,5%.

Pastāv pierādījumi, ka duodenogastrālo refluksa simptomātija ietekmē līdz pat 40% no ceturtās iedzīvotāju daļas, bet apmēram 5-7% no viņiem strādā ar šādām sūdzībām. Vairāk nekā 50% pretendentu atrada antroduodenālu disotoriku - vienu no refluksa gastrīta attīstības cēloņiem.

Lielākā daļa epizožu hronisks gastrīts (aptuveni 80%) ir saistīta ar Helicobacter pylori infekciju, un 15% - Cases autoimūna atrofiska kuņģa iekaisums un tikai aptuveni 5% paliek par īpaša veida patoloģijas, tai skaitā gastrīta un refluksa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cēloņi refluksa gastrīts

Šo patoloģisko stāvokli izraisījusi sfinktera muskuļu funkciju traucējumi pārklājas vesels cilvēks atgriežas divpadsmitpirkstu zarnas saturs kuņģī. Būtiski riska faktori šo nosacījumu - kuņģa rezekcijas, gastroenterostomy, holecistektomija, piloroplastiku un cita iejaukšanās uz gremošanas orgāniem, kas noved pie patoloģisku traucējumiem koordinēšanas kustīgumu un iztukšošanas vērā gremošanas traktā, hronisks iekaisums divpadsmitpirkstu zarnas, tas diskinēzija un hipertensija, baktēriju invāzija Helicobacter pylori , gastroposis (kuņģa iztukšošana). Due saņem nehormonāli pretiekaisuma līdzekļiem var attīstīties refluksa gastrīts. Tas veicina ārstēšanu dažiem citiem medikamentiem, piemēram, antibiotikām un pretsāpju līdzekļiem, dzelzs un kaliesoderzhaschimi narkotiku, alkohola lietošanas. Pietiekami svarīga loma mehānismu patoloģijas nervu sistēmas ir dots - uzbudināms, viegli uzbudināms cilvēki tiek uzskatīti par uzņēmīgi pret šo slimību.

[16], [17]

Pathogenesis

Refluksa patoģenēze mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par sekojošo:

• sfinktera nepietiekamība, ļaujot divpadsmitpirkstu zarnas saturam, nešķērsojot antrālu un sirds sphincters, nonākt atpakaļ kuņģī un barības sfērā;
• antroduodenālā diskoordinācija - ēdienkartona kustības virziena regulēšana trūkst divpadsmitpirkstu zarnā;
• kuņģa vai tā daļas ķirurģiska noņemšana, kas pārkāpj dabisko šķīdumu refluksa refluksa ārstēšanai.

Saturs atkal nonākt kuņģī, jo tā satur agresīvu vielu - žults skābes un tās sāļus, fermentus sintezēta aizkuņģa dziedzera, lysolecithin, zarnu sulā. Tā aktivizē sekrēciju gastrīna (antrum palielināšanā šūnu skaitu, kas ražo gremošanas hormons), un klātbūtnē sālsskābiem palielina šķīstošās tauku sastāvdaļas šūnu sienās kuņģa gļotādas epitēlija ar blīvs, kas pārvietojas pretējā virzienā, lavīnu ūdeņraža joni.

Pastāvīgs zarnu epitēlija bojājums ar divpadsmitpirkstu zarnas saturu izraisa tā šūnu distrofiju un necrobiotisko transformāciju. Šajā gadījumā tiek ietekmēta tikai kuņģa epitēlija virsma, un process ir fokusēts. Šo iekaisuma procesa veidu sauc par ķīmiski toksisku izraisītu gastrītu (C tips).

Tomēr ir stāvoklis, kas ļauj apšaubīt duodenogastrālo refluksa nozīmi kuņģa gļotādas iekaisuma slimības attīstības mehānismā. Patiesībā kuņģa epitēlijs ir ļoti izturīgs pret žults darbību un citām grūtības sastāvdaļām. Pat ilgstoša duodenogastrālo refluksa iedarbība izraisa nelielu kaitējumu tās struktūrai. Daži ārstiem apsvērt atgriešanos mest saturu divpadsmitpirkstu zarnas aizsardzības reakcijas uz pārprodukcijas sālsskābes vai sekretoro aktivitāti kuņģa dziedzeru regulē, piemēram, rezerves - ja tas nav pietiekami. Duodenogastriskā refluksa loma joprojām notiek polemikas un pētījuma procesā.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi refluksa gastrīts

Šāda veida kuņģa epitēlija iekaisuma simptomokomplekss bieži vien nav samērīgs ar izmeklēšanas laikā konstatēto bojājuma pakāpi. Bieži diagnosticēta cita iemesla dēļ, šīs gastrīta formas šķietamā klātbūtne var būt asimptomātiska.

Tomēr, ja simptomātiskas pirmās pazīmes, ka jums vajadzētu pievērst uzmanību - sāpes pakrūtē, vai laikā vai uzreiz pēc ēšanas, izskats atraugām gaisa un izskatu smaguma sajūta - ēst pārtiku (atvilni), grēmas, slikta dūša, meteorisms, izskats atbaidīta rūgta garša mutē, žults vemšana. Vēlāk var pievienoties biežu aizcietējums vai caureja, dzeltenīgi pārklājums uz mēles, apetītes un svara zudums zudumu. Laika gaitā, ir sausa āda, plaisas stūros lūpām (perleches), vājums un nogurums - kā izpausto anēmiju un vitamīnu deficītu.

Sāpju sindroms ar refluksa gastrītu nav raksturīgs simptoms, bet daži pacienti sūdzas par intensīvām dedzinošām sāpēm, kas lokalizējas vēdera augšdaļā. Parasti tas parādās periodiski, kam raksturīgs paroksizmāls un bieži vien ir fiziskās slodzes vai emocionālo uzliesmojumu un stresa situāciju rezultāts.

Iepriekš aprakstītajiem simptomiem var pievienoties klepus, ko parasti uzskata par perēkļa prerogatīvu, taču praksē to bieži izraisa gastroezofageāls reflukss. Klepus ar atviļņa gastrītu parasti ir novājinoša iedarbība, tai nav pievienots slapojošs deguns un apsārtums kaklā. Parasti viņam ir citi dispepsi traucējumi, vispārējs vājums un nespēks.

Akūts refluksa gastrīts nav pareiza definīcija, jo akūts attiecas uz kuņģa epitēlija iekaisumu vienreizēju intensīvu stimulu iedarbības dēļ. Atteces gastrīts attīstās sakarā ar pastāvīgu kuņģa gļotādas iekaisumu, regulāri izdalot zarnu saturu. Vairumā gadījumu to raksturo asimptomātisks ceļš un to bieži atklāj nejaušība. Tādēļ, kad runa ir par refluksa gastrītu, ir domāts hroniska slimība. Ja endoskopista secinājums attiecas uz šīs slimības akūto stadiju, tad, visticamāk, tas nozīmē gastrītu refluksa saasinājumu.

Pēc dažu autoru liecina, ka pēc operācijas ar gremošanas orgāniem pacientiem parādījās akūts refluksa gastrīts. Pēcoperācijas pacientiem ar refluksa gastrītu, Helicobacter infekciju, bieži tika konstatēta polipozā hiperplāzija un peptiskās čūlas.

Hronisks refluksa gastrīts turpinās viļņveidīgi, ar ilgstošu latentuma periodu. Izteikts (aprakstīts iepriekš), simptomatoloģija atbilst slimības saasināšanās stadijai.

Vidēji smags refluksa gastrīts var attīstīties asimptomātiski vai ar viegliem simptomiem, var būt kāds simptoms, piemēram, grēmas, meteorisms vai citas dispepsijas pazīmes. Tie var būt noturīgi un nogurdinoši. Vidēji smags vai smags refluksa gastrīts ir secinājums pēc gastroskopijas, un tas vairāk raksturo kuņģa gļotādas bojājuma pakāpi. Kā praktizē gastroenterologi, simptomu smaguma pakāpe šajā slimības formā ne vienmēr atbilst kuņģa epitēlija bojājuma smagumam.

Veidlapas

Žults ir visvairāk pētīta sastāvdaļa refluksa laikā. Šīs skābes ir galvenā loma šīs slimības patoģenēzē. Žults skābes, kas ir virsmas aktīvās vielas, spēj izšķīdināt kuņģa gļotādas šūnu membrānu pamatelementus, izraisot to bojājumu. Žults izdalīšanas sistēmas patoloģijas kombinācijā ar antroduodenālu dismotoru un sfinktera aparāta nepietiekamību noved pie vēdera piesātināta zarnu satura regulāras novadīšanas kuņģī. Pastāvīgi apdegumi ar žulti izraisa asinsvadu refluksa gastrītu. Īpaši simptomi, kas ļauj klīniskajām izpausmēm atšķirt to no citiem šīs patoloģijas veidiem, nē, visbiežāk asinsspiediena refluksa izpaužas dakša un grēks.

Morfoloģiskā transformācija no kuņģa gļotādas vāka dēļ žults atteces - pastiprināta proliferācija kuņģa virsmas gļotādas šūnas un tādēļ proliferāciju epitēlija, pietūkumu pret mērenu iekaisuma procesu. Epitēlija virsma iegūst basofilu struktūru, kas piesātināta ar nukleīnskābēm, praktiski nav gļotu. Epitēlija šūnas ir distrofiski izmaiņas (vacuolar deģenerācija, karyopyknosis), kas ved uz augšu veidošanās un erozijas nekrobioze kā kuņģa dziedzeru, kas atrodas tur pārstāj ražot aizsargājošu gļotas. Šis process galu galā var kļūt par erozīvu refluksa gastrītu, ko izraisa asiņošana no erozijas un brūnganu un asiņainu vēnu klātbūtne vemšanas un fēcēs.

Ko izraisa refluksa divpadsmitpirkstu zarnas saturu kuņģa gļotādas bojājumi, bieži izraisa iekaisuma slimību un hipertoniju divpadsmitpirkstu zarnas (refluksa gastrīts, duodenītu). Lai diagnosticētu patoloģiskas izmaiņas iespējama tikai ar duodenogastroskopii un - analīzes Gastroduodenālo gļotādas biopsiju. Šāda veida gastrīta specifiskie simptomi nav.

Katarāla refluksa gastrīts  (vienkāršs) - parasti šajā gadījumā ir epitēlija akūts gastrīts un virspusēji ievainojumi. Ar šo slimības veidu gļotādas membrāna uzbriest, ir iespēja to izplatīties uz visu tās virsmu, un tajā sākas distrofiskas izmaiņas. Simptomatoloģija parasti izteikta, bet bez specifiskuma.

Surface iekaisums lokalizētas pyloric daļā kuņģa, apvienojumā ar muskuļu nepietiekamības sfinktera starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rezultātiem ar to, ka bolus bagātīgi aromatizēts sālsskābi, var nekontrolējami ieiet zarnas, sadedzinot tās bulb un izraisot tā iekaisuma procesu, ko sauc bulbite. Tas pats sfinktera deficīts netraucē satura atgriešanos kuņģī. Šāda neaizklāts fragments nav pilnībā apstrādāts pārtiku vienā (labajā pusē) virzienā, un tās reverse liešana beidzot beidzas diagnozi - bulbit-refluksa gastrīts.

Kā jau minēts, visbiežāk epitēlija bojājumus kad liešana notiek divpadsmitpirkstu saturu antrālo daļu no kuņģa (antrālo refluksa gastrīts). To sauc arī distālās atviļņa gastrīts, jo kuņģa antrālo daļa iekļauts atsevišķs, pyloric sfinktera un pyloric kanālu. Šī zona cieš visvairāk, ja tiek izmests refluksāts un tiek ietekmēts pirmais. Fokālais refluksa gastrīts attīstās. Ja slimība nav savlaicīgi diagnosticēta un ārstēšana nav sākusies, pēc tam palielinās atrofiskas izmaiņas. Dažreiz ir jaukts atteces gastrīts, kurā vietas iekaisumu, bet arī "darba" virsma epitēlija, apvienojumā ar zonu atrofiju kuņģa dziedzeru - kabatām pārslogotas virsmas mijas ar pelēki plankumi atrofiju.

Sākumā tās attīstību, nav atrofiska gastrīta, refluksa, fokusa un virspusēji, bet joprojām plūst nav simptomu, tas neizskatās pārāk nopietna slimība. Progress procesu izplatīšanas un radīt displāziskas izmaiņām, kas pēc tam attīstās atrofiska gastrīta refluksa. Galvenā pazīme no šāda veida slimība ir zymogen atrofija un parietālo šūnu slāņos kuņģa epitēlija un izspiestu tos, ts psevdopiloricheskimi nav spēj ražot gremošanas hormoni un sērskābi. Atrofiska transformācija kuņģa gļotādas, jo īpaši resnās metaplāzija, rada risku, ka ļaundabīgo audzēju.

To pašu var teikt par hiperplastisko refluksa gastrītu, kam raksturīga kuņģa gļotādas izplatīšanās un cistveida, locītavu vai polipozes bojājumu parādīšanās.

Eritēmisks refluksa gastrīts  - šī receptūra norāda, ka gastroskopiskā izmeklēšana atklāja, ka ir gļotādu iekaisums. Tas nav diagnoze, bet drīzāk paziņojums par faktu, kas liecina par gastrīta vai citas kuņģa patoloģijas esamību. Lai iegūtu galīgo diagnozi, ir vajadzīgi vairāk pētījumu.

[24], [25], [26]

Komplikācijas un sekas

Patiesībā jebkura veida hronisks iekaisuma process kuņģī ir vienas slimības gaitas posmi vai stadijas, un tās attīstības morfoloģiskās izmaiņas atspoguļo. Kuņģa epitēlija virsmas regulāru bojājumu apstākļos tiek traucēta tās atjaunošanās process. Atjaunotais epitēlijs ar hronisku gastrītu atšķiras no veselīga gastrīta un pārtrauc dabiskās funkcijas. Patoloģiskā procesa attīstība liecina par kuņģa gļotādas disregenerāciju.

Negatīvas izmaiņas, kas rodas kuņģa gļotādās, pastiprina nelietderīga diagnoze un ilgstoša ārstēšanas neesamība. Nepatīkamākās šīs patoloģijas ignorēšanas sekas var būt ļaundabīga audzēja attīstība. Šajā ziņā īpaši bīstami ir epitēlija atrofisko un hiperplastisko transformāciju attīstības posmi.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostika refluksa gastrīts

Refluksa gastrīta klātbūtne tiek pieņemta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, rūpīgu pārbaudi un aptauju, kuras laikā tiek atklāts slimības cēlonis. Īpaša uzmanība tiek pievērsta personām, kas ir veikušas operācijas gremošanas orgānos. Instrumentālā diagnoze ļauj apstiprināt vai noliegt iespējamu diagnozi. Saskaņā ar fibrogastroduodenoskopijas rezultātiem tiek atklāts fokusa iekaisuma process (biežāk antrumā), bieži epitēlija toksicitāte, kuņģa krāsa ir dzeltenīga. Iekaisuma process ar refluksa gastrītu parasti ir nenozīmīgs. Sfinkteris starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pīlāru daļu ir palielināts.

Šobrīd gastrīts (duodenīts, ezofagīta) ir histoloģiskā diagnoze, tāpēc precīzs secinājums ir dota, pamatojoties uz mikroskopiju biopsijas paraugos fibrogastroduodenoscopy laikā paņemto. Savā pētījumā hiperplastisku konstatētajām izmaiņām gļotādā sastrēgumu, ja nav būtisku iekaisumu, neatgriezeniskas izmaiņas mirst šūnas un dažreiz - zarnu metaplāzija veida.

Ar antroduodenalnoy manometry vai gastrokinesograph izmeklēti saraušanās darbību un konsekvenci muskuļu kontrakcijas dažādu struktūrvienību kuņģa un, pH-metry nu histamīna (gastrīna) tests ļauj novērtēt skābuma līmeni, kontrastu rengenoskopiya katras dienas pH-metry izmantojot "Gastroskan-24" - klātbūtni duodenālās refluksa .

Gremošanas orgānu ultrasonogrāfija ir paredzēta, lai noteiktu vienlaicīgas patoloģijas un analīzes: asinis, urīns, izkārnījumi.

[31], [32], [33], [34]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar antroduodenālā un gastroezofageālā reģiona čūlas un neoplastiskajiem bojājumiem.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Profilakse

Kuņģa gļotādas iekaisuma novēršana, ko izraisa duodenogastrālais reflukss, pirmkārt, novērš divpadsmitpirkstu zarnas satura aizpildīšanu. Ne pārāk oriģināla doma, bet, pirmkārt, jums ir jāievēro veselīga dzīvesveida noteikumi, labi jāēd, jācenšas palielināt savu izturību pret stresu, neuztraucieties un neuztraucieties par sīkumiem.

Ja anatomiska vai cita iemesla dēļ periodiski atkārtojas reflukss, tad ir vērts ievērot vienkāršus noteikumus. Pirmkārt, ir jāpārbauda, jo, sākot agrāko ārstēšanu, tas ir efektīvāks. Otrkārt, jāievēro uztura normas un jāpiemēro slikti ieradumi.

Pirms ēšanas daži uztura speciālisti iesaka dzert glāzi ūdens, lai samazinātu kuņģa sulas skābumu. Nekavējoties pēc ēšanas izvairieties no vēdera muskuļu stresa (nelieciet un nemetiet smagus priekšmetus). Tas nav nepieciešams un ir piemērots atpūtai. Šajā gadījumā ir daudz labāk staigāt. Nevelciet vaļīgu apģērbu un apģērbu (bikses, jostas, svārki). Miega pozu ir ieteicams daļēji sēdēt (uz augsta spilvena).

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoze

Parasti šī slimība neliedz cilvēkam strādāt un vadīt aktīvu dzīvesveidu, neņemot vērā paasinājumu periodus. Tomēr, ņemot vērā saprātīgu pieeju problēmai (savlaicīga diagnostika, ārstēšana, piemērots dzīvesveids), prognoze ir diezgan labvēlīga.

Ilgstoša simptomu ignorēšana, medicīniskās palīdzības pieteikuma aizkavēšana, medicīnisko ieteikumu neievērošana uztura režīmā parasti izraisa komplikācijas, ķirurģiskas iejaukšanās un nopietna dzīves kvalitātes pasliktināšanās.

[57], [58], [59],