Dysartrija bērniem: agrīnas diagnostikas, ārstēšanas un prognozēšanas kritēriji

Dysartrija bērniem ir viens no visbiežāk sastopamajiem runas traucējumiem, kas rodas pat bērna dzīves agrīnās stadijās. Un, ja jūs garām šo mazo brīdi jaunībā, studējot skolā tas var izrādīties liela problēma. Turklāt, ņemot vērā to, ka patoloģija notiek smagu dažādu smadzeņu daļu bojājumu fona apstākļos, kas ietekmē ne tikai komunikatīvos, bet arī citās bērna dzīves jomās, par ko liecina dažādi simptomi.

Nedaudz par pašu disārtriju

Pirms mēs meklējam efektīvas metodes patoloģijas apkarošanai, ir svarīgi saprast, ar ko mēs saskaramies. Par to atcerēsimies, kas ir dizartrija un kā tas izpaužas dažāda vecuma bērniem.

Dysartrija ir smadzeņu organisks bojājums, kas negatīvi ietekmē dažu centrālās un perifērās nervu sistēmas daļu darbību, kā rezultātā rodas artikulācijas, runas, neiroloģiskie un garīgie simptomi. Tie ir neiroloģisku simptomu klātbūtne, ka šī patoloģija atšķiras no līdzīgas dislālas.

[1], [2],

Cēloņi disartrija bērnam

Disartrīas attīstības cēloņi bērniem ir intrauterīnās attīstības patoloģijas, kā arī traumatisks faktors pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Visbiežāk disartrija tiek identificēta kā viens no smadzeņu paralīzi raksturojošiem sindromiem (smadzeņu paralīze).

Plašāku informāciju par bērnu dizartrijas attīstības cēloņiem lasiet šeit.

[3], [4]

Simptomi disartrija bērnam

Ir arī 4 patoloģijas smaguma pakāpes, kas atšķiras no simptomu intensitātes. Maigs dizartrija runas traucējumiem puse ir vāja, un neiroloģiski simptomi, ne vispār, bet, ja sliktākajā ceturtais mēs runājam par ataksija, bērniem ar cerebrālo trieku īpašība.

Dysartriju raksturo verbālo un neiroloģisko simptomu cieša saikne, kas var nedaudz atšķirties dažādos bērna dzīves periodos. Visbiežāk daži simptomi ir redzami jau agrīnā vecumā, lai arī entuziasma vecāki ne vienmēr pievērš uzmanību šādiem "niekiem":

• vēlāk dažu neatkarīgu darbību sākums: sāk glabāt galvu līdz 5-7 mēnešiem, sēdēt un pārmeklēt - līdz 8-12 mēnešiem, staigāt - 1,5 gadu laikā un vēlāk. Vēlāk tiek pieņemti pirmie skaņas un vārdi, kas atšķiras ar ievērojamu monotoni un izruna vājums.
• nepieredzējis atslābuma reflekss, kuru dēļ bērns barojas ātri, nogurņoties un labi noturojot krūti, bieži aizrīšanās. Piens, sūkājot krūti vai krūtsgalu, var izplūst no bērna lūpu vai kūļa stumbra, kas norāda uz artērijas aparāta muskuļu sistēmas vājumu, pateicoties nepietiekamai inervācijai.
• interese par vidi, jo īpaši rotaļlietas,
• nepietiekama reakcija uz vecāku izskatu (nav priecājies: smaida, aktīvi nepārvietojas kājas un rokturi, ne staigā).

Nākotnē šādas neiroloģiskas patoloģijas ir raksturīgas:

• nepareizas satveršanas kustības (objekta pārmērīgi spēcīga vai ļoti vāja saķere, nesaskaņotas darbības),
• vizuāli telpiskās uztveres pārkāpumi (objektu atrašanās vieta, to forma un lielums),
• motora reakciju nepietiekama attīstība (neērtas kustības, grūtības veikt dažādus mutes dobuma uzdevumus, veikt fiziskus vingrinājumus, dejot, imitācijas kustības, moldings no plastilīna vai māla);
• grafo-mehānisko prasmju trūkums (nespēja parasti turēt pildspalvu vai zīmuli, izdarīt taisnu līniju, uzzīmēt grafisko attēlu utt.)
• sejas un locītavu aparātu muskuļu pārmērīga spriedze (palielināts tonis)
• runas aparāta dažādu daļu nesaskaņota darbība
• patvaļīgu vardarbīgu kustību rašanās;
• vārdu krājuma trūkums
• mimikijas trūkums un dažos gadījumos emocionālas reakcijas, piemēram, smiekli vai raudāšana);
• specifiskas reakcijas (stipri kopā lūpas vai, gluži pretēji, to nesmykanie, mirst un izkrist no mēli nedaudz atvēra muti, siekalošanās, jo sarunas laikā, nespēja vilkt sūklis par caurulīti, un veic kustības mēles augšu un uz leju, uc).

Un, protams, ir dažādi runas traucējumi:

• Vokonu un līdzskaņu nepareizs izruna
• vārdu aizstāšana vai izlaišana vārdos,
• nevajadzīgu skaņu pievienošana līdzskaņu saplūšanai,
• mainīt balss taimbrs, skaņas izrunu "deguna", pīkstošs vai nedzirdīgs, zibens balss mazulī,
• ritma un runas melodijas pārkāpšana
• runas vājināšana līdz teikuma beigām
• elpošanas traucējumi un nogurums sarunas laikā
• runas monotonija vai pārtraukums (dziedāšanas ritms)
• runas emocionālās krāsas trūkums vai nepietiekamība, balss modulācijas,
• vārdu un teikumu nenoteikts izruna utt.

Tajā pašā laikā ir ļoti grūti pārvarēt skaņas reprodukcijas grūtības bērnam. Lai to izdarītu, lai bērna runa kļūtu skaidra citiem, tas prasīs daudz pūļu un laika. Lai noteiktu efektīvus pasākumus, lai pārvarētu skaņu izteikšanas grūtības, ir jāpārliecinās, ka šī simptomatoloģija ir saistīta ar disartriju, nevis ar citām patoloģijām.

[5]

Veidlapas

Bērnībā ir iespējams diagnosticēt galvenokārt 4 disartrijas veidus:

• Pseudobulbar
• Cerebellar
• Corcovia
• Subkortikāls.

Visām šīm sugām var būt raksturīga simptomatoloģija un tās var būt dažādas formas :

• iztukšota disartrija (ar viegliem simptomiem),
• tipiska dizartrija,
• ataksijas disartrija vai ataksija (ar raksturīgu runas saprotamību vai runas trūkumu un kustību koordinācijas trūkumu).

[6], [7], [8]

Diagnostika disartrija bērnam

Disartrīas diagnostika bērniem sākas pat pirms ārsta ceļojuma ar mazuli. Uzmanīgi vecāki jau pat pirmajā dzīves gadā spēj patstāvīgi atzīmēt dažus bērna attīstības pārkāpumus, kas raksturīgi šai patoloģijai. Šīs novirzes sauc pseudobulbera sindroms.

Parasti zīdaini zīdaini informē vecākus par viņu vēlmēm un "problēmām" ar skaļu un skaņu kliedzienu. Tas tiek uzskatīts par normālu, jo tas norāda uz pietiekamu raauga aparāta nervu muskuļu sistēmas attīstību. Bet kurls un vājš kliedziens, kas pārvēršas par squeak, un dažreiz balss signālu trūkums kopumā, rada bažas un uzmanīgi novēro tālāku mazuļa attīstību.

No nepieredzējis reflekss vājums un sagūstīt viņa krūtīs, apgrūtināta rīšana, aizrīšanās un pastāvīga noplūdes piena no mutes un deguna, bet barot bērnu saka atpalicība šarnīru orgānus. Un, ja šie simptomi saskaņot intereses trūkumu par apkārtni (bērnam nav izsekot kustīgus objektus bez skatoties caur acīm mīļajiem, nevis cenšas pārņemt nošpikot rotaļlietas uc), apgrūtināta elpošana (tā ir nekonsekventa un virspusējs), Nibbles un košļājamā, dzerot no kauss - tas skaidri parāda pseudobulbera sindroma attīstību. Un tas bija viņa simptomi liecina disartrija bērnam vēl pirms viņš sāka runāt.

Daži zīdaiņi, kuriem intrauterīnā periodā vai dzemdību laikā ir bijusi nelabvēlīga ietekme, gada laikā var būt reģistrēti arī neirologā. Bet, ja trūkst izteiktu noviržu fiziskajā un intelektuālajā attīstībā, bērni tiek izslēgti no reģistra, pēc kura visa atbildība un kontrole pār bērnu veselību un attīstību ir uz vecāku pleciem.

Ar pakāpenisku attīstību runas prasmju problēma kļūst arvien skaidrs, un tas ir iemesls vērsties pie logopēda, un, ja nepieciešams, iesniedz atkārtoti pie neirologa, kurš paziņos vārdu patieso patoloģijas. Tomēr diagnoze vēl ir pārāk agri. Lieta ir tāda, ka bērnu dizartrija ir saistīta ar organiskiem smadzeņu bojājumiem pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, ko nevar novērst. Patoloģijas ārstēšana tiek samazināta līdz runas korekcijai un trūkstošo prasmju attīstībai. Bet smadzeņu kompensējošo funkciju dēļ daudzi defekti līdz 4-5 gadiem var izzust.

Ja tā nav, gluži pretēji, ir arī citas problēmas attīstībā runas un kustību funkcijas, novērst sekmīgu mācīšanos bērna nākotnes skolā, ārsts pakļauj diagnozi "dizartrija", un piešķirt atbilstošu ārstēšanu.

Galvenie kritēriji šādas nepatīkamas diagnostikas noteikšanai ir:

• Lēna runa sakarā ar aizkavētu aritmijas aparāta kustīgu kustību
• grūtības saglabāt un mainīt locītavu pozas,
• bruto un pastāvīgi skaņu izrunāšanas pārkāpumi, kā rezultātā runa kļūst neskaidra,
• izteiksmes un runas intonācijas krāsas trūkums
• tempo, melodijas un balss modulācijas pārkāpšana,
• palēnina skaņu automatizāciju (bērns runā ar pūlēm, pirms tiek runāts par skaņām, ir diezgan ilgs sagatavošanās laiks, kad bērns vada tikai nesaskaņotas kustības ar lūpām un mēli utt.)
• palielināts, samazināts vai pastāvīgi mainās sejas un runas ierīces muskuļu tonuss,
• smalku diferencētu mēles kustību nepietiekamais apjoms, mēles gala samazināšanās,
• nepareizs mēles stāvoklis pagarinātajā stāvoklī (mēle tiek pārvietota no centra uz labo vai kreiso);
• trīci vai nekontrolētu mēles vardarbīgu kustību paplašinātā stāvoklī,
• izskats, kad mēle pārvietojas draudzīgu kustību runas laikā ar pirkstiem un rokām, apakšējā žoklī
• Motoru un grafu un motora funkciju nepietiekamība.

Fiziskie testi disartrīas diagnosticēšanai bērniem

Viena no viltīgākajām dizardijas formām ir bērniem iztukšota disartrija, kurā diagnoze var radīt noteiktas grūtības, jo trūkst galveno simptomu izpausmes. Šādā gadījumā disartrīas noteikšanai izmanto funkcionālos testus:

1. Pārbaudiet valodas pozīcijas asimetriju. Bērnam tiek lūgts atvērt muti, lieciet mēli uz priekšu un turiet to šajā pozīcijā, sekojot kustīgā objekta acīm (rotaļlieta, svārsts vai ārsta roka). Ja acu kustība ir saistīta ar draudzīgu mēles kustību (novirzot to pret objekta kustību), tas norāda uz pozitīvu rezultātu, i.e. Tas ir par disartriju, nevis par citu novirzi.
2. Muskuļu tonusa noteikšana ar locītavu. Bērnam tiek piedāvāts veikt dažādas locītavu kustības ar mēli (atveriet muti, izvelciet mēli, paceliet mēli uz augšu, novirziet viņu utt.). Šajā laikā ārsts roku uz bērna kakla liek domāt, kādā brīdī muskuļi sasprindzina vairāk. Disartrīā tas notiek laikā, kad tiek veiktas smalkas diferencētas kustības ar mēli, dažreiz šīs kustības tiek papildinātas ar galvas izmešanu.

Ja abi paraugi ir pozitīvi, jūs varat ļoti droši runāt par disartriju, kas bērniem 3-5 gadi var viegli sajaukt ar dislāļu vai alaliju, kas izpaužas kā runas traucējumi vai nespēja pareizi runāt.

[9], [10], [11],

Intonācijas pārbaude bērniem ar disartriju

Traucējumus skaņas ražošanā dizartrīā nosaka dzirde. Bet tas nav galīgā diagnozes iemesls, jo šādi pārkāpumi ir raksturīgi citiem runas traucējumiem, jo īpaši dislānijai. Plašāka informācija sniedz informāciju par proodikas runas pusi (intonāciju) bērniem, īpaši bērniem ar izdzēstu disartriju.

Aptaujas programma ietver vairākus svarīgus jautājumus:

• Izmeklēšana par ritma izjūtu - definīciju bērna spēju noteikt vairākus atsevišķus vienkāršu sitieni, akcentēts (skaļi un klusi), uzbrukumus, virkni dažādu insultu un sasaistīti tos ar attēliem par kartēm.
• Ritma pavairošanas pa auss pētījums - definīcija par bērna spēju imitēt, it īpaši dažādu insultu ritma atkārtošanos, neizmantojot vizuālo atbalstu.
• Intonācijas uztveres ar ausu izpēte - spēja atšķirt dažādas intonācijas struktūras no runas uztveres ar ausu (stāstījuma, aptaujas un izsaukuma intonācijas teikumos) noteikšana.
• Pētījums par spēju reproducēt intonāciju - definīcija par bērna spēju izmantot dažādas intonācijas viņa runā, atkārtojot tādus pašus vai dažādus īsus teikumus.
• Loģiskā stresa izpratnes izpēte - bērna runas un prasmes izteiksmes izpēte pētīs auss galveno un vizuālo uztveri.
• Pētījums par spēju reproducēt loģisko stresu - definīcija spējai izcelt galveno runu, izmantojot skaļāku un pagarinātu izvēlēto vārdu izrunu.
• Balss modulāciju pētījums (augstums un izturība) ir pētījums par bērna spēju uztvert savu balsi, mainīt to skaļumā un augstumā, izturot tos pašus skaņas un skaņas kombinācijas. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu bērna ar disartriju balss diapazona platumu.
• Balss deguna balss noteikšana - izrunas tembra pārkāpuma novērtējums par 5 ballu skalu parastajā sarunā un vārdu izteikšana ar saspiestu degunu:

• 4 punkti - normāls tembrs,
• 3 punkti - skaļa vai pīķa balss (nelieli pārkāpumi),
• 2 punkti - raupja vai kroakinga balss (mēreni pārkāpumi),
• 1 punkts - nedzirdīga, gūžas vai asa balss (izteikta patoloģija)
• 0 punkti - tikko dzirdama runa kā čuksti (aphonia).

• Tembāra uztveres izpēte - bērna balss skaņas ar ausu definīcijas izpēte un saistība ar attēliem, kas izteikti dažādās emocijās. Rezultāts 5 ballu skalā:

• 4 punkti - uzdevumi tiek izpildīti kvalitatīvi un pilnīgi
• 3 punkti - uzdevumi tiek veikti kvalitatīvi, bet lēnā tempā
• 2 punkti - pie izpildījuma bijušas kļūdas, bet bērns ir konsultējies ar viņiem patstāvīgi
•  1 punkts - uzdevumi tiek veikti tikai ar pieaugušo aktīvo līdzdalību
• 0 punkti - uzdevumi netiek izpildīti pat pēc papildu vai atkārtotām instrukcijām.

• Balss balss reproducēšanas izpēte - iespēja mainīt balss krāsu emocionālā stāvokļa pārraidīšanai vai dažādu apkārtējās pasaules skaņu imitācijai, kas praktiski trūkst bērnu dizartrīas gadījumā.
• No elpošanas Pētījums runas darbības laikā un miera - definīcija par elpošanu (sekla, krūšu kurvja, diafragmas), stiprumu un virzienu gaisa plūsmas veidu, ritmisks breaths, diferenciācija mutes un deguna ieelpas un izelpas, funkcijas phonational elpošanu.
• Runas temporītiskās ritmes organizēšanas pazīmju izpēte - noteiktā laika intervālā izteiktā zilbju skaita noteikšana, kā arī runas tempa uztvere ausī.
• Runas no auss kontroles stāvokļa izpēte. Bērns veic uzdevumus ritmai, skaņu, zilbju, vārdu un teikumu reproducēšanai ar dažādu struktūru vārdiem utt., Un viņš pats novērtē uzdevumu pareizību.

Veicot šos uzdevumus, atklāj, cik stipra pārkāpums zvukoproiznosheniya jautājumu bērns, bet vēl nenorāda attīstība ir dizartrija, kas ir raksturīgi vairāk un neiroloģisko simptomu, kas ietekmē uz artikulācijas un sejas kustības kvalitāti.

Mimikijas un artikulācijas izpēte disartrīā

Par dizartrīas attīstību bērniem var norādīt uz dažiem sejas kustību pārkāpumiem. Fakts ir tāds, ka šiem zīdaiņiem ir grūti ar vaigiem piepūšot un klepot, viņiem ir grūti griezt degunu vai izvirzīt malas.

Lai pārbaudītu vispārējo mīmikas un runas kustību, tiek izmantoti Quint testi Helnitz modifikācijā, kas ir pielāgoti dažādiem vecumiem. Šādi diagnostikas vingrinājumi bērni uztver kā spēli. Bērnam tiek uzdots:

• lai attēlotu pārsteigumu, paaugstinot uzacis,
• zemākos plakstiņus, vispirms viegli piestiprinot tos un pēc tam cieši, lai tas kļūst tumšs,
• spīd "no spoža saules,
• saspiediet sūkli
• pavelciet sūkli uz priekšu, it kā gatavojas spēlēt uz caurules,
• nedaudz pavelciet muti, atveriet cik vien iespējams un aizveriet
• parāda, kā viņš chews, imitējot košļājamo pārtiku,
• izpūtiet savas vaigas kopā, un tad pārmaiņus
• pavelciet vaigiem
• izspiediet zobus, izveidojot no tiem "žogu"
• izvelciet sūkļus un izpūtiet "karstu pienu"
• izvelciet "platā" un pēc tam "šaurā" valodā, mēģiniet saglabāt valodu noteiktā pozīcijā kontā līdz 5,
• iekost galu mēles,
• izbīdiet "asu" mēli un pārvietojiet to no augšējās lūpas uz apakšu un otrādi,
• veiciet vingrinājumu "Pulkstenis" (bērnam smaidā vajadzētu pārmaiņus pārvietot mēli no viena mutes stūra uz otru);
• laizīt savas lūpas, it kā pēc gardas ievārījuma vai medus
• parādīt, kā kaķis lasi pienu,
• veiciet šādus artikulācijas vingrinājumus: velkot mutes stūrus, izrunājot x skaņu "un", noapaļojot lūpas skaņai "o", zīmējot skaņas skaņu "y".

Katrs no vingrinājumiem jāatkārto 3 reizes. Lai novērtētu to īstenošanas kvalitāti, tiek izmantota trīspunktu skala:

• 1 punkts - precīzs visu uzdevumu veikšana pareizajā skaitā
• 2 punkti - mīmikas un locītavu vingrinājumu izplūdušais raksturs vai nepietiekams sniegums sakarā ar artērijas aparāta ātru nogurumu un elpošanas pretrunīgumu, kā arī, ja netiek veikti 6 vai mazāk vingrinājumi
• 3 punkti - 7 uzdevumu vai vairāk izpilde, lielas grūtības uzdevumu veikšanā.

Tā rezultātā šajos pētījumos ārsts ir pilnīgs priekšstats par esošo pārkāpumu, lai precizētu diagnozi un atšķirt no paša dizartrija dyslalia. Par uzdevumu izpildi bērniem ar runas traucējumi novērota siekalošanās, nogurumu, kas izpaužas ar vājumu un lēnākiem stiprināšanas kustībām, izmaiņām toņu muskuļiem mēles (piemēram, izskats brīvprātīgo kustību, kad pacēla valodu), Hiperkinēzes laikā. Uzmanību pievērš sejas un runas ierīces muskuļu tonusa stāvoklim mierā un veicot locītavu kustību.

Diferenciālā diagnoze

Visus iepriekšminētos testus un testus, tostarp mutvārdu saziņu ar bērnu par dažādām tēmām, nosakot bērnu dizartrīu, uzskata par visefektīvākajām šīs patoloģijas diferenciāldiagnozes metodēm.

Svarīga loma ir arī pētījumā par anamnēzi un sarunām ar bērna radiniekiem, kas iesaistīti viņa audzināšanā un attīstībā. Detalizēti jājautā bērna vecākiem par grūtniecības un dzemdību gaitu, par kādām slimībām māte bija šajā periodā, par to, kā bērns attīstījās pirmajos dzīves gados, cik bieži viņš bija slims un kādas slimības. Faktu un anamnēzes analīze var izgaismot patoloģijas izcelsmi.

Informācija būs noderīga arī par mazuļa attīstību mājās agrā bērnībā:

• kad viņš sāka turēt galvu, sēdēt, pārmeklēt, staigāt
• kādā vecumā viņš teica pirmos vārdus un kā viņa vārdu krājums pieauga,
• kādas ir bērna kognitīvās īpašības, vai viņš izrāda interesi par rotaļlietām un apkārtējo pasauli, kā viņš reaģēja un reaģēja uz vecāku izskatu, utt.

Instrumentu diagnostikas ārstiem nav jākonstatē pati disartrija, bet jānosaka cēlonis, kas bērniem izraisa verbālās un neiroloģiskās saslimšanas.

Galvenā bērnu pētīšanas metode ar disartriju ir MRI vai smadzeņu datortomogrāfija, kas ļauj noteikt dažādu organisko smadzeņu bojājumu raksturu un lokalizāciju. Papildu izpētes metodes ir neironogrāfija, elektronoģrāfija, EEG, elektromiogrāfija, magnētiskā stimulācija utt.

Pazīstamās laboratorijas testus bērnu dizartrīas ārstēšanai var veikt tikai saistībā ar narkotiku lietošanas nepieciešamību.

Profilakse

Disartrija profilakse ir relatīvais jēdziens, jo vienkārši nav iespējams izslēgt visus šīs patoloģijas bērna attīstības riska faktorus, jo viss nav atkarīgs no mātes vai ārstiem. No otras puses, mātei ir jāpieliek visas pūles, lai viņu bērns piedzimst un augtu veselīgi un spēcīgi.

[18], [19], [20]

Prognoze

Ja, neskatoties uz visiem centieniem, mazulim ir dažas izpausmes, kas norāda uz disartrija attīstību, tad nevar atteikties. Šim bērnam jāpievērš lielāka uzmanība, runā un jāinformē par viņu, attīstot izziņas spējas, lasot viņam grāmatas un stāsta par objektu īpašībām. Nākotnē būs nepieciešamas nelielas pūles, lai mācītu bērnam pašapkalpošanās prasmes un attīstīt grafo-mehāniskās prasmes. Un jo ātrāk māte vēršas pie palīdzības speciālistiem, jo labvēlīgāka būs slimības prognoze.

Parasti bērniem ar disartriju, kas plūst dziļi vai viegli, ir diezgan viegli izturēties un labot. Pēc ārstēšanas kursa šie bērni var sekmīgi mācīties parastās skolās. Starp citu, regulāras un pareizi izvēlētās aktivitātes rezultātā ar bērnu ir iespējams sasniegt iespaidīgus rezultātus pat smagu smadzeņu bojājumu gadījumā.

[21], [22]