Disartrija bērniem: formas, bērna raksturojums, korekcija

Runas traucējumi bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem parasti vecākiem nerada lielas bažas. Skaņu izlaidumi vārdos, nepareiza vai neskaidra līdzskaņu izruna, saraustīta runa uz brīdi pat šķiet smieklīga. Turklāt labi kaimiņi un bērna vecmāmiņas vienbalsīgi apgalvo, ka nav pamata uztraukties, līdz trīs gadu vecumam bērns "izrunāsies". Kad tas ilgstoši nenotiek, māte ar pārsteigto bērnu skrien pie logopēda un pēc tam pie neirologa, kurš pasludina savu biedējošo spriedumu - dizartrija. Taču pēdējā laikā dizartrija bērniem nav tik reta parādība, un pati diagnoze nedod lielas cerības uz izārstēšanos.

Epidemioloģija

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem aptuveni 80% slimības gadījumu ir saistīti ar augļa attīstības traucējumiem intrauterīnā periodā, un dzemdību traumas tiek uzskatītas par sekundāru cēloni, kas tikai sarežģī situāciju, bet pats par sevi reti noved pie dizartrijas.

Kā liecina statistika, motoriskā dizartrija bērniem, kam papildus artikulācijas un fonētiskajiem simptomiem raksturīgi arī neiroloģiski simptomi, attīstās intrauterīnās attīstības patoloģiju fonā. Taču tīra runas dizartrija ir daudz retāk sastopama, un tās attīstība ir saistīta ar dzemdību traumām.

Pati dizartrija netiek uzskatīta par patstāvīgu slimību, bet gan ir viena no bērna attīstības traucējumu izpausmēm iepriekš aprakstīto faktoru ietekmē. Visbiežāk dizartrija ir viens no galvenajiem cerebrālās triekas simptomiem.

Tādējādi bērniem, kuriem diagnosticēta cerebrālā trieka, dizartrija tiek noteikta 65–85 % gadījumu. Dzēsta dizartrija, kas izpaužas kā neskaidra sibilantu un šņācošu līdzskaņu izruna, rodas 25–30 % bērnu. Kā patstāvīga slimība pilnīgi veseliem bērniem dizartrija rodas tikai 3–6 % gadījumu.

Bīstamība ir tāda, ka šai patoloģijai ir tendence vēl vairāk palielināties, kas nozīmē, ka bērnu dizartrija katru gadu tiek diagnosticēta arvien vairāk zēnu un meiteņu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi par bērnu dizartriju

Dizartrija ir viens no runas traucējumu veidiem, kad problēmas ar skaņu izrunu rodas nervu sistēmas slimību dēļ un tās izraisa nepietiekama komunikācija starp centrālo nervu sistēmu un artikulācijas aparātu. Bērna nerātnībām un nevēlēšanās normāli komunicēt ar to nav nekāda sakara.

Ja mazulis nevar izrunāt pāris līdzskaņus, nav jādomā par nopietnu patoloģiju. Cita lieta, ja viņa runa kopumā ir neskaidra un saraustīta, temps un emocionālā krāsa ir traucēta, ja sarunas laikā ir elpošanas ritma traucējumi. Ja mazuļa runa atgādina sarunu ar pilnu muti, tas jau ir iemesls bažām, jo dizartrija bērniem visbiežāk ir viens no tādas nepatīkamas patoloģijas kā cerebrālās triekas (CP) simptomiem.

Daudzi mīloši vecāki uztraucas par to, kāpēc tieši viņu bērnam radās problēmas ar izrunu, kuras nez kāpēc ir ļoti grūti labot. Varbūt viņi kaut ko palaiduši garām, nemācot dēlam vai meitai pareizi runāt jau agrā vecumā?

Patiesībā vecāki bieži vien nemaz nav vainojami patoloģijas attīstībā. Vismaz mēs nerunājam par trūkumiem runas apmācībā.

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Dizartrijas cēloņi bērniem visbiežāk ir faktori, kas ietekmē bērna attīstību perinatālajā periodā. Slimības attīstības riska faktori var būt:

• Grūtniecības toksikoze, kas var izpausties gan pirmajos grūtniecības mēnešos, gan daudz vēlāk (kas nav tik biedējoši augļa smadzeņu patoloģijas attīstības iespējamības ziņā)
• Augļa hipoksija, kuras rezultātā smadzenes nesaņem barības vielas un skābekli, kas nepieciešams pareizai attīstībai,
• Dažādas slimības, īpaši infekcijas slimības, no kurām topošā māte cieta grūtniecības sākumposmā
• Plašs mātes hronisko slimību klāsts, kas attīstījās pirms bērna ieņemšanas, bet radās arī bērna grūtniecības laikā. Šajā sakarā jebkuras kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu un uroģenitālās sistēmas patoloģijas, kā arī plaušu tuberkuloze tiek uzskatītas par bīstamām.
• Garīga vai fiziska trauma grūtniecei
• Radiācijas iedarbība grūtniecības laikā
• Rēzus konflikts starp māti un augli, asinsgrupu neatbilstība
• Alkohola, nikotīna un narkotiku lietošana grūtniecības laikā

Taču ne tikai problēmas, kas rodas intrauterīnajā periodā (īpaši pirmajā trimestrī), var izraisīt dizartrijas attīstību. Vainīgie var būt dzemdību traumas neveiksmīgas dzemdību palīglīdzekļu lietošanas dēļ, jaundzimušo galvaskausa traumas klīnikas personāla nepareizas rīcības dēļ, smadzeņu asiņošana, ko izraisa spiediena pazemināšanās ķeizargrieziena laikā vai patoloģiski ātras dzemdības, asfiksija lēnas pārejas dēļ caur dzemdību kanālu vai nabassaites sapīšanās rezultātā.

Bērns var būt apdraudēts pat pirmajos patstāvīgās dzīves mēnešos. Dizartrijas cēloņi bērniem var būt smagas slimības, kas pārciestas zīdaiņa vecumā, piemēram, meningīts, hidrocefālija, encefalīts, meningoencefalīts, strutains otīts. Kā arī saindēšanās ar pārtiku vai ķīmiskām vielām vai galvaskausa un smadzeņu traumas agrā bērnībā.

Dažreiz priekšlaicīga grūtniecība var būt smaga runas traucējumu cēlonis bērnam, lai gan tas notiek ļoti reti. Tomēr cerebrālā trieka tiek uzskatīta par visbiežāko dizartrijas cēloni bērniem. Iespējamas arī iedzimtas ģenētiski noteiktas smadzeņu attīstības patoloģijas, kas bieži rodas ar sliktu iedzimtību, nervu un neiromuskulārās sistēmas iedzimtas patoloģijas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Dizartrijas patoģenēzes pamatā ir dažu centrālās un perifērās nervu sistēmas daļu organiski bojājumi.Ārēji šādi bojājumi galvenokārt izpaužas skaņu, vārdu un teikumu izrunas pārkāpumā, lai gan ir arī citi simptomi, kuriem vecāki pagaidām pievērš maz uzmanības.

Jūs varētu jautāt, kāda saistība nervu sistēmai ir ar runas aktivitāti? Lieta ir tāda, ka artikulācijas aparāta motorās aktivitātes kontroli veic atsevišķas smadzeņu struktūras. Pie tām pieder motoriskie un perifērie nervi, kas nonāk runas aparātā, un to veido mēle, vaigi, aukslējas, lūpas, rīkle, apakšžoklis, kā arī balsene, diafragma un krūšu muskuļi.

Emocionālas runas operācijas, piemēram, smiešanās, kliegšana vai raudāšana, tiek veiktas ar perifēro nervu kodolu palīdzību, kas atrodas smadzeņu stumbrā un subkortikālajā rajonā. Runājot par runas motorisko mehānismu, to nosaka citu smadzeņu struktūru darbs: subkortikālie smadzenīšu kodoli un vadošie ceļi, kas atbild par muskuļu tonusu un runas muskuļu kontrakciju secību. Smadzeņu kortikālās struktūras ir atbildīgas arī par runas aparāta spēju veikt noteiktas darbības un tā daļēju inervāciju.

Organisku bojājumu dēļ atsevišķās smadzeņu daļās un ar tām saistītajā nervu sistēmas motorajā ceļā kļūst neiespējama pilnvērtīga nervu impulsu pārraide, samazinās jutīgums un muskuļu spēks (parēze) vai pat rodas dažādu runas aparāta daļu paralīze. Tas viss noved pie skaņu un vārdu izrunas traucējumiem, balss tembra un elpošanas ritma izmaiņām sarunas laikā.

Kā redzam, lai cilvēks sāktu runāt pareizi un skaidri, ir nepieciešams koordinēts smadzeņu, centrālās un perifērās nervu sistēmas darbs.

Runas atbildīgo smadzeņu struktūru bojājumu cēloņi var būt slēpti pirmsdzemdību periodā, taču dažreiz slimības attīstībā var būt nozīme arī dzimšanas patoloģijām, kā arī nopietnām slimībām, kas pārciestas zīdaiņa vecumā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi par bērnu dizartriju

Dizartrija gan pieaugušajiem, gan bērniem nerodas no zila gaisa. Parasti tās parādīšanās ir saistīta ar kādu traumatisku faktoru. Tomēr pieaugušā vecumā slimība neizraisa visas runas sistēmas sabrukumu un neietekmē cilvēka intelektuālo attīstību. Pieaugušie pacienti ar dizartriju pietiekamā mērā uztver sarunu ar dzirdes palīdzību, nezaudē reiz iegūtās rakstīšanas un lasīšanas prasmes.

Bet zīdaiņiem šāda patoloģija ir vairāk nekā nopietna, jo tā var izraisīt bērna atpalicību attīstībā, sliktu sniegumu skolā un grūtības socializācijā. Tāpēc ir tik svarīgi laikus pievērst uzmanību pirmajām dizartrijas pazīmēm, lai pēc iespējas ātrāk sāktu ārstēšanu, pirms tā negatīvi ietekmē bērna nākotni.

Runājot par dažādām disartrijas izpausmēm pirmsskolas vecuma bērniem, ir vērts atzīmēt, ka šīs slimības simptomi ir daudzšķautņaini un atkarīgi no tā, kura smadzeņu un nervu sistēmas daļa tajā laikā tika visvairāk bojāta.

Vispārīgie dizartrijas simptomi bērniem, kas var izpausties lielākā vai mazākā mērā dažādos bērna dzīves periodos, visticamāk, norāda uz šīs patoloģijas attīstību. Taču tas nenozīmē, ka obligāti jābūt visiem aprakstītajiem simptomiem; to var būt mazāk vai vairāk. Pēdējais rodas, ja dizartrija attīstās uz citas patoloģijas fona.

Tāpēc vecākiem vajadzētu vest savu bērnu pie speciālista pārbaudei, ja bērnam ir šādi simptomi:

• Vēla runas attīstība: mazulis pirmos vārdus izrunā 1,5–3 gadu vecumā, bet frāzes – vēl vēlāk

• Bērna runā ir nepareiza atsevišķu skaņu vai pat zilbju izruna, ko ir grūti labot.
• Pareizas skaņu izrunas nostiprināšana (automatizācija) prasa ievērojami vairāk laika nekā parasti
• Verbālās komunikācijas laikā mazulim ir grūti runāt, viņš nosmak, jo viņa elpošana kļūst sekla un neregulāra.
• Balss tembrs mēdz mainīties, tas kļūst vai nu pārāk augsts, pārvēršoties čīkstēšanā, vai neparasti apslāpēts, kluss
• Ir sajūta, ka bērnam ir aizlikts deguns, lai gan deguna eju pārbaude to neapstiprina.
• Bērns neizrunā dažas skaņas, aizstāj tās ar citām vai pilnībā izlaiž, un tas attiecas gan uz līdzskaņiem, gan patskaņiem.
• Sibilantu un šņācošu skaņu izruna ir starpzobu vai laterāla
• Balsīgie līdzskaņi kļūst nebalsīgi, un cietie līdzskaņi kļūst mīkstāki.
• Nedabiski monotona runa bērnam, bieži vien bez emocionālas krāsas un pazeminātu un paaugstinātu toņu maiņas
• Runa ir vai nu pārāk ātra, vai pārāk lēna, un joprojām tikpat neskaidra.
• Ievērojams locītavu muskuļu vājums. Bērns vai nu pārāk cieši spiež lūpas, vai arī tās vispār neaizver. Ir ievērojama siekalošanās, kas nav saistīta ar zobu nākšanu. Dažreiz mēle, kuras muskuļi arī nav pietiekami inervēti, var karāties ārā no nedaudz atvērtas mutes.

Papildus runas traucējumiem dizartrija, īpaši bērniem ar cerebrālo trieku, var izraisīt arī citus nepatīkamus simptomus, no kuriem daži ir redzami jau zīdaiņa vecumā. Novērojot bērnus ar dizartriju pēcdzemdību periodā, redzams, ka šādiem mazuļiem bieži ir motorisks nemiers, viņi slikti guļ vai viņiem ir traucēts miega un nomoda ritms. Ēdināšanas laikā viņi slikti tur krūti vai knupīti mutē, zīšanas kustības ir diezgan lēnas, un bērns ātri nogurst un aizmieg. Šādi mazuļi aizrīties un biežāk nekā citi atklepo pienu, sliktāk ēd un pieņemas svarā, un bieži vien pavisam atsakās barot bērnu ar krūti zīšanas grūtību dēļ.

Bērns var atpalikt attīstībā. Tas izpaužas tādos brīžos kā nespēja noturēt galvu līdz sešiem mēnešiem un koncentrēties uz priekšmetiem. Bērns var sākt rāpot un staigāt vēlu.

Jebkuras nopietnas slimības, ko mazulis cietis šajā periodā, var viegli sarežģīt situāciju. Mēs runājam par vīrusu infekcijām (piemēram, gripu), pneimoniju, pielonefrītu, smagām kuņģa-zarnu trakta slimībām utt. Saaukstēšanās ar drudzi šādiem bērniem var būt saistīta ar konvulsīvu sindromu.

Vecumā, kas pārsniedz 1,5–2 gadus, parādās citi satraucoši simptomi, kas nav saistīti ar runas aparāta darbību:

• Ierobežotas sejas izteiksmes, bērns reti smaida
• Ir zināmas problēmas ar košļāšanu, bērns var atteikties no cieta ēdiena
• Bērnam ir grūti izskalot muti pēc ēšanas vai zobu tīrīšanas.
• Ievērojama neveiklība kustībās, grūtības veikt fiziskus vingrinājumus slodzes laikā, problēmas ar deju kustību veikšanu un mūzikas un tās ritma uztveri
• Runāšanas un citu artikulācijas kustību laikā var parādīties nekontrolētas kustības (hiperkinēze).
• Vemšanas gadījumi kļūst arvien biežāki
• Dažreiz tiek novērota mēles gala trīce.

Bērniem ar dizartriju cerebrālās triekas fonā bieži ir ne tikai runas aparāta, bet arī rumpja un ekstremitāšu muskuļu parēze, kas ievērojami samazina viņu kognitīvo aktivitāti un apgrūtina orientāciju telpā. Viņiem ir arī acu kustību muskuļu parēze, kas palēnina vizuāli telpisko attēlojumu attīstību, un tiek traucētas skatiena fiksācijas uz objektu un tā aktīvās meklēšanas funkcijas.

Daudzos gadījumos rodas emocionāli-gribas un sekundāri garīgi traucējumi. Šādu traucējumu izpausmes var būt dažādas:

• Paaugstināts trauksmes līmenis
• Kairināmība un raudulība
• Ātrs nogurums un vispārējs izsīkums
• Humora izjūtas trūkums
• Afektīvu uzliesmojumu parādīšanās, līdz pat psihopātijai raksturīgai uzvedībai
• Tieksme lasīt grāmatas un skatīties asa sižeta vai šausmu filmas ar raksturīgām vardarbības ainām

Kopumā bērniem ar dizartriju raksturīga garīga nestabilitāte, kas izpaužas biežās un pēkšņās garastāvokļa un emociju maiņās.

Uztvere bērniem ar dizartriju

Bērna attīstība ir nesaraujami saistīta ar dažādas informācijas prezentēšanu un uztveri. Informāciju var uztvert trīs veidos:

• Vizuāls (objekta apskate un novērtēšana)
• Dzirdes (runas klausīšanās uztvere)
• Kinestētiskais (pētījums, izmantojot maņas: kāda ir objekta garša, smarža un sajūta).

Dizartrija bērniem ietver grūtības ar noteikta veida uztveri. Visbiežāk tas attiecas uz vizuālo vai telpisko uztveri, kā arī runas dzirdes uztveri.

Redzes uztveres traucējumi bērniem ar disartriju izpaužas šādi:

• Bērns neatšķir dažas krāsas un toņus
• Grūtības atpazīt objektus pēc to kontūrām
• Bērnam ir grūti nosaukt objektu, ja tas attēlā ir izsvītrots.

Telpiskās uztveres traucējumiem ir plašāki simptomi:

• Nepietiekamas zināšanas par savu ķermeni noteiktā vecumā.
• Grūtības ar definīcijām “labā-kreisā”: 3 gadu vecumā bērns nevar parādīt, kur atrodas labā un kreisā roka vai kāja, un 5 gadu vecumā viņš nevar parādīt un paust savas darbības.
• Bērns neuztver sejas diagrammu, nevar parādīt, kur atrodas acs, mute un deguns.
• Objektu holistiskā uztvere ir traucēta.

Vidējā un vecākā pirmsskolas vecumā var atzīmēt, ka:

• Mazulis nezina, kā saglabāt proporcijas, kā arī to, kā tās analizēt.
• Bērns nevar pareizi novietot zīmējumu uz papīra lapas
• Pašu zīmējumu raksturo vispārinājums un detaļu trūkums.
• Šādi bērni bieži zīmē cilvēku kā sava veida koloboku no tāda paša nosaukuma pasakas.

Redzes un telpiskās uztveres traucējumi atspoguļojas arī bērna runā. Šādu bērnu vārdu krājums ir diezgan nabadzīgs (īpaši attiecībā uz lietvārdiem un īpašības vārdiem), sarunā viņi reti lieto apstākļa vārdus, kas norāda objektu atrašanās vietu (aizmugure-priekšpuse, augša-apakša, pa labi-pa kreisi utt.), un telpiskos prievārdus (uz, virs, zem, no apakšas utt.).

Bērnu spēja apgūt un iegaumēt materiālu pasliktinās, palielinoties attālumam no informācijas avota, tāpēc bērnus ar dizartriju ieteicams sēdināt pie reģistratūras letēm.

Gandrīz visiem bērniem, kuriem diagnosticēta dizartrija, ir uzmanības deficīta traucējumi. Viņi nav centīgi, ilgstoši nevar darīt vienu lietu, mēdz pārtraukt sarunu biedru un vecākus cilvēkus, neklausās līdz galam, ko viņiem saka, un viegli novēršas.

Izrunas un uzmanības problēmu dēļ bērniem ar dizartriju bieži ir grūtības uztvert runu ar ausu, ja to neatbalsta spēja uztvert vizuāli. Tā dēļ cieš arī verbālā atmiņa, kas ir atbildīga par verbālās informācijas iegaumēšanu. Dažos gadījumos ir arī citu veidu atmiņas pārkāpumi: vizuālā, motorā un kustību.

[ 18 ], [ 19 ]

Motoriskās prasmes bērniem ar dizartriju

Bērna ar dizartriju attīstībai ir savas īpatnības, sākot jau no pirmajām viņa "patstāvīgās" dzīves dienām ārpus mātes vēdera. Viņi sāk turēt galvu vertikāli, sēdēt, rāpot, stāvēt un staigāt vēlāk nekā veseli vienaudži. Viņiem ir ievērojami samazināta interese par apkārtējo vidi, neskatoties uz nemieru un kustīgumu, un nav vēlmes sazināties ar pieaugušajiem (nav "atdzīvināšanas kompleksa", kad mazulis redz radiniekus). Līdz gada vecumam šādi mazuļi nevar atšķirt radiniekus no svešiniekiem.

Mazu bērnu dizartrija izpaužas arī ar to, ka viņus nepievelk rotaļlietas, pat ja tās atrodas mātes rokās vai karājas virs gultiņas, bērns tām nepievērš uzmanību, neseko to kustībām. Šādi bērni nezina, kā sazināties, izmantojot žestus, un viņu runas aktivitāte ir ievērojami traucēta, kas padara runu citiem nesaprotamu.

Ir skaidrs, ka visas šīs attīstības novirzes nevar neietekmēt pirmās apzinātās roku kustības - satveršanu, ar kuras palīdzību bērni iepazīst pasauli, uztver objektus ar tausti. Dizartrijas gadījumā bērniem aktīva satveršana nav novērojama. Nav pareizas priekšmeta lieluma un formas uztveres, kas nozīmē, ka bērns cenšas satvert gan lielus, gan mazus priekšmetus, kā arī dažādu formu priekšmetus, vienādi novietojot pirkstus. Tas norāda, ka bērniem nav izveidojusies vizuāli telpiskā koordinācija.

Šādiem bērniem ir traucēta arī objektu aktivitāte. Pat ja viņi paņem priekšmetu vai rotaļlietu, viņus neinteresē, kas tas ir un kam tas paredzēts. 3–6 gadus vecs bērns var nepareizi turēt priekšmetu un veikt darbības, kas ir pretrunā ar veselo saprātu vai priekšmeta mērķi (dauzīt lelli pret galdu, salikt piramīdu nepareizā secībā utt.). Tieši šādas neadekvātas darbības ar priekšmetiem ļauj mums atpazīt bērnu ar dizartriju.

Agrīnā pirmsskolas vecumā bērnu dizartrija izpaužas arī kā motorās sfēras nepietiekama attīstība. Tas izpaužas neveiklās, neprecīzās, slikti koordinētās kustībās, vājā muskuļu spēkā, sliktā tempa izjūtā, ritma trūkumā nebrīvprātīgās kustībās, grūtībās veikt darbu saskaņā ar mutiskiem norādījumiem. Šādi bērni dažreiz nevar noturēt priekšmetu rokās, tur to nepietiekami stingri vai pielieto pārmērīgu spēku. Ļoti bieži bērni ar dizartriju dod priekšroku darbam ar vienu roku.

Pirmsskolas vecuma bērniem ir vāji attīstītas smalkās motorikas, lai gan līdz 6 gadu vecumam viņu interese par apkārtējās pasaules izpēti jau ir diezgan spēcīga. Grūtības rodas, veicot smalkas diferencētas pirkstu un roku kustības, piemēram, šņorējot apavus vai siejot kurpju šņores, ģērbjoties, aizpogājot pogas.

Problēmas rodas arī darba aktivitātēs. Piemēram, darba stundās šādi bērni nespēj izveidot no plastilīna figūru, kas atbilst uzdevumam vai vismaz atgādina kaut ko konkrētu. Viņiem ir slikta kontrole pār savām kustībām un saspiešanas spēku.

Smalko motoriku attīstības patoloģijas bērniem ar disartriju ietver:

• Nepietiekama roku elastība
• Muskuļu spēka vājums
• Vienpusējs smalko motoriku traucējums, kad bērns pastāvīgi lieto vienu roku, tikai reizēm iekļaujot otru darbā
• Nevēlamas roku, plecu, galvas un sejas muskuļu konvulsīvas kontrakcijas, kā arī roku trīce. Konvulsīvās kustības var būt gan asas un periodiskas, gan lēnas un velkošas.
• Mēles kustību var pavadīt paralēla pirkstu kustība (bieži vien labās rokas īkšķis).

Motoriskās attīstības traucējumi bērniem ar dažādiem dizartrijas veidiem var nedaudz atšķirties.

Grafomotorisko prasmju iezīmes bērniem ar dizartriju

Grafomotorisko prasmju attīstība bērniem ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• Rupjo motoriku attīstība agrīnā bērnībā
• Labas smalkās motorikas prasmes (roku un pirkstu darbs)
• Prasmes kustību sērijas veikšanai
• Vizuāli telpisko attēlojumu attīstība
• Vizuālās, motoriskās un kustību atmiņas treniņš

Kā redzams no visa iepriekš minētā, nav iespējams runāt par pietiekamu grafomotorisko prasmju attīstību bērniem ar dizartriju bez īpašām nodarbībām.

Par bērnu ar dizartriju grafomotorisko prasmju īpašībām tiek uzskatītas šādas pazīmes:

• Grūtības vizuālajā darbībā (grūtības turēt zīmuli, lietot šķēres, kontrolēt spiedienu uz papīra)
• Problēmas ar darbību veikšanu, kurām nepieciešama precizitāte un sinhronitāte (zīmēšana, līmēšana, locīšana, siešana utt.)
• Grūtības ar telpisko uztveri un objekta novietojuma attēlošanu uz papīra, kā arī proporciju korelēšanu un saglabāšanu
• Līniju zīmēšana ar saraustītām, nevienmērīgām kustībām
• Nespēja novilkt skaidru taisnu līniju, zīmējot ģeometriskas formas un drukātus burtus. Lēns uzdevuma izpildē.

Dizartrijai dažādiem bērniem var būt savas izpausmes. Daudz kas ir atkarīgs no slimības veida un patoloģijas smaguma pakāpes, kā arī no vienlaicīgām slimībām.

[ 20 ], [ 21 ]

Veidlapas

Dizartrijas klasifikāciju var veikt pēc vairākiem parametriem:

• Pēc izpausmes pakāpes
• Pēc runas skaidrības pakāpes
• Pamatojoties uz esošajiem simptomiem (sindromoloģiskā pieeja)
• Pēc smadzeņu un nervu sistēmas bojājumu lokalizācijas

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādus simptomus:

• Anartrija (nespēja sazināties)
• Pati dizartrija (bērns runā, bet viņa runa ir neskaidra, citiem grūti saprotama, ir elpošanas problēmas, bet nav emocionālas izteiksmības)
• Dzēsta dizartrija (ir visi dizartrijas simptomi, tostarp neiroloģiskie, bet neizpaustā veidā). Dzēsta dizartrija bērniem ir diezgan izplatīta, taču vienlaikus saprotamu apstākļu dēļ to bieži vien nepamana bērna vecāki, kuri nevar iztikt bez logopēda palīdzības.

Atkarībā no runas saprotamības pakāpes (atkarībā no patoloģijas smaguma) tiek izdalītas 4 slimības stadijas:

1. Vieglākā pakāpe, kad runas traucējumus diagnosticē ārsts apskates laikā. Viegla dizartrija bērniem ir reta, parasti traucējumi ir nopietnāki un pamanāmi bez ārsta palīdzības patskaņu un līdzskaņu izrunas pārkāpuma, kā arī neiroloģisku simptomu veidā.
2. Vidēja patoloģijas smaguma pakāpe, ja izrunas traucējumi ir acīmredzami, bet runa ir diezgan saprotama
3. Smaga pakāpe, kad mazuļa runa ir tik tikko saprotama citiem
4. Ārkārtīgi smaga pakāpe, kurā runas vai nu pilnībā nav, vai arī tā ir praktiski nesaprotama pat tuviem cilvēkiem.

Sindromoloģiskā pieeja, ņemot vērā neiroloģiskos simptomus, identificē šādus dizartrijas veidus bērniem un pieaugušajiem:

• Spastiski-parētisks stāvoklis visbiežāk tiek diagnosticēts maziem bērniem ar divpusējiem piramīdveida trakta bojājumiem.

Simptomi parasti ir līdzīgi pseidobulbārai paralīzei. Tie ir skaņu izrunas un artikulācijas traucējumi (kopš agras bērnības, neliels skaņu skaits, nav onomatopoēzes, paaugstināts dažādu muskuļu tonuss runas laikā, problēmas ar priekšējās valodas līdzskaņu izrunu, patskaņu nazālais tonis, lēns runas temps, čīkstoša vai aizsmakusi balss), aritmiska elpošana, nekontrolējamas kustības, problēmas ar brīvprātīgo motoriku attīstību utt.

• Spastiski stingrs stāvoklis tiek novērots bērniem ar divpusēju ekstremitāšu parēzi.

Simptomi: paaugstināts ķermeņa augšdaļas tonuss, runa un rīšana tiek veikta ar piepūli, košļāšanas kustības aizstāj ar sūkšanu, dzeršana un košana ir apgrūtināta, artikulācija ir ierobežota, sejas izteiksmes ir sliktas, balss ir apslāpēta, saspringta, visu skaņu izruna ir traucēta, runa ir neskaidra.

• Spastiski-hiperkinētiska bērniem tiek diagnosticēta cerebrālās triekas hiperkinētiskā forma.

Simptomi: mēles un sejas muskuļu hiperkinēze, izrunas anomālijas nav vienmērīgas, runa ir slikti saprotama, košļāšanas un rīšanas procesi ir traucēti, nav siekalošanās, runājot ir manāmas elpošanas problēmas, balss vibrē ar pārtraukumiem un mainīgu toni, dažreiz arī spēku.

• Spastiski-ataksiska dizartrija ir raksturīga cerebrālās triekas atoniski-astātiskajai formai.

Simptomi: brīvprātīgu muskuļu darbību koordinācijas zudums (runas skanēšanas ritms, neprecizitāte artikulācijas kustību veikšanā, koordinācijas trūkums starp lūpām un mēli, runa ir lēna).

• Ataktiski-hiperkinētiska
• Spastiski-ataktiski-hiperkinētiska

Literatūrā visizplatītākā klasifikācija, kuras pamatā ir bojājuma lokalizācijas pakāpe, identificē šādus dizartrijas veidus:

• Pseidobulbārs
• Bulbārs
• Smadzenītes
• Korķis
• Subkortikāls (ekstrapiramidāls)

Pseidobulbāra dizartrija tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo patoloģiju maziem bērniem, taču visbiežāk tā attīstās uz citas "populāras" patoloģijas - cerebrālās triekas - fona.

Patoloģija rodas vispārējas muskuļu paralīzes dēļ dažādu negatīvu faktoru iedarbības rezultātā dažādos bērna attīstības posmos. Pirmās pazīmes jau ir redzamas zīdaiņa vecumā vājas čīkstēšanas un nepietiekami attīstīta sūkšanas refleksa veidā, vājas krūts saglabāšanas mutē, siekalošanās un aizrīšanās barošanas laikā.

Agrīnā pirmsskolas vecumā runas aparāta motoriskie traucējumi kļūst izteiktāki. Mazulis nepareizi izrunā skaņas, jo uztver tās nepareizi ar ausi. Sākas problēmas ar daudzzilbju vārdu (4 vai vairāk zilbes) izrunu. Bērns izlaiž zilbes, aizmiglo vārdus, kuros ir vairāk nekā 2 līdzskaņi pēc kārtas.

Bērniem ar šāda veida dizartriju ir saspringta seja, mēle ir atgāzta atpakaļ, un dažreiz ir nepietiekamas acu un uzacu kustības. Balss ir vāja, bieži aizsmakusi vai rupja.

Parasti mazuļi nezina, kā normāli lēkt, skriet vai parūpēties par sevi (saģērbties un uzvilkt apavus).

Visvairāk traucētas ir apzinātas kustības un mēles gala smalkās kustības. Tomēr dažas artikulācijas funkcijas ir saglabājušās. Bērni var smieties, raudāt, kliegt, laizīt lūpas un radīt zvanveida skaņas, kas bieži novērojamas barošanas laikā.

Bulbaras dizartrija var attīstīties iekaisuma procesa rezultātā iegarenajās smadzenēs vai audzēju klātbūtnē tajā.

To raksturo sejas muskuļu, kā arī mēles, lūpu un mīksto aukslēju muskuļu paralīze. Šajā gadījumā ir lēna, neskaidra runa bez sejas izteiksmēm, apgrūtināta rīšana, vāja, izbalējoša balss un apslāpēti patskaņi un izteikti līdzskaņi.

Šāda veida dizartrija bērniem gandrīz nekad nav novērota.

Smadzeņu dizartrija bērniem ir arī reta. Tā ir saistīta ar smadzenīšu bojājumiem un to savienojumu ar citām smadzeņu struktūrām traucējumiem.

Slimība izpaužas deguna, lēnas, periodiskas runas veidā ar asiem kliedzieniem un izbalēšanu( skenēts runas ritms).Sarunā nav emocionālas krāsas.

Kortikālā dizartrija bērniem rodas smadzeņu garozas darbības traucējumu dēļ, kas ir atbildīga par artikulāciju. Atkarībā no tā, kuras smadzeņu garozas daļas ir skartas, to iedala kinestētiskajā postcentrālajā un kinētiskajā premotorā.

Runājot par sarunvalodu, pārkāpumi ir redzami atsevišķu skaņu izrunā, lai gan vārda struktūra saglabājas pareiza. Tajā pašā laikā bērns pareizi izrunā atsevišķas skaņas, bet vārda sastāvā tās kropļo. Postcentrālajai dizartrijai raksturīga skaņu aizstāšana vārdos, bet premotorajai dizartrijai raksturīga zilbju izrunas aizkavēšanās, izlaišana vai papildu skaņu pievienošana, ja rindā atrodas 2 līdzskaņi.

Stostīšanās ir novērojama, runājot ātrā tempā. Ir arī viegla roku parēze, kas izpaužas kā muskuļu vājums.

Subkortikāla dizartrija rodas subkortikālo mezglu (subkortikālo kodolu un to neironu savienojumu) bojājumu dēļ. To raksturo runas melodijas (tempa, ritma un intonācijas) traucējumi.

Atšķirīga iezīme joprojām ir runas nevienmērīgums. Bērns kādu laiku var runāt normāli, skaidri izrunājot vārdus un skaņas, un pēc tam pēkšņi pāriet uz neskaidru čukstu, kas ir artikulācijas spazmas sekas. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērna runas aparāta muskuļu tonuss pastāvīgi mainās, rodas piespiedu kustības, kas kropļo runu. Patskaņu skaņu artikulācija bieži vien ir vairāk traucēta nekā līdzskaņu.

Dažreiz literatūrā tiek izšķirta arī parkinsonisma un aukstā dizartrija, taču tās attiecas uz patoloģijām, kas gados vecākiem cilvēkiem attīstās uz noteiktu slimību (Parkinsona slimības, miastēnijas) fona.

Dizartrijas neesamības forma

Dizartrija bērniem mūsdienās nav reta parādība, un visbiežāk logopēds savā darbā sastopas ar tās izdzēsto formu. Šīs patoloģijas mānība ir tāda, ka vecāki ilgstoši var ignorēt bērna runas nepietiekamo attīstību, visu attiecinot uz bērna jauno vecumu, kad izrunas traucējumi nav nekas neparasts.

Dzēsta dizartrija parasti tiek atklāta bērniem pēc 5 gadu vecuma, neskatoties uz to, ka daudzi bērni, kuri agrīnā vecumā guvuši dzemdību traumas vai slimības, neirologa priekšā nonāk jau pirms viena gada vecuma. Neskaidra runa ar skaņu izlaidumiem un aizstāšanu, siekalošanās sarunas laikā un kognitīvās intereses trūkums pagaidām nerada lielas bažas. Problēmas sākas, kad bērns ir jāsagatavo skolai.

Vecāki un skolotāji saskaras ar faktu, ka bērni ar neskaidru runu dažos aspektos atpaliek no saviem vienaudžiem. Viņiem ir grūtības kustēties mūzikas ritmā, viņi ir lēni un neveikli, ātri nogurst un nevar atdarināt, atkārtojot skolotāja kustības. Slimiem bērniem ir ļoti grūti apgūt pašaprūpes prasmes. Nodarbību laikā bērni slikti tur zīmuli, viņiem ir grūtības zīmēt, veidot aplikācijas un modelēt ar plastilīnu.

Bet skolā šādas grūtības novedīs pie sliktas akadēmiskās snieguma un nepieciešamības mācīties īpašās iestādēs.

Problēmu, protams, var labot, taču tam būs nepieciešamas ilgstošas, regulāras, individuālas nodarbības ar bērnu, kurās piedalās gan logopēds, gan mīloši vecāki.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Kad mēs runājam par dizartriju kā organisku smadzeņu bojājumu, kas radies dzemdē vai agrā bērnībā uz citu patoloģiju fona, tad šīs slimības komplikācijas parasti netiek apspriestas. Problēmas sākas, ja nepietiekamas ārstēšanas dēļ tālāk attīstās pamatslimība, kas kavē bērna garīgo un fizisko attīstību.

Taču ir vērts sīkāk pakavēties pie slimības sekām, lai šādu bērnu vecāki apzinātos, ar kādām grūtībām viņu dēlam vai meitai būs jāsaskaras vēlākā dzīvē, ja mamma un tētis laikus nenovērtēs problēmas apmēru un nemeklēs nepieciešamo palīdzību. Un to ieteicams darīt agrā bērnībā, kad parādās tikai "pirmās pazīmes", kas paredz nepatikšanas nākotnē.

Tātad, intereses trūkums par apkārtējo vidi agrīnā vecumā palēnina bērna attīstību, un jo īpaši viņa kognitīvās spējas. Līdz ar to rodas vizuāli telpiskās orientācijas traucējumi, nepietiekamas zināšanas par objekta formām un īpašībām, dažādu atmiņas veidu nepietiekama attīstība, kas negatīvi ietekmē mazuļa motorisko funkciju. Un tās ir problēmas ar pašaprūpi un mācīšanos.

Sliktas grafomotoriskās prasmes ir zemas akadēmiskās veiktspējas cēlonis, jo līdz ar klausīšanos cieš arī rakstīšana. Slikta pamatskolas mācību programmas asimilācija padara neiespējamu mācīšanos parastajā skolā, lai gan šāds bērns intelektuālā ziņā var neatpalikt no saviem vienaudžiem.

Jo vecāks kļūst bērns, jo dziļāk viņš vai viņa apzinās savu mazvērtību. Runas traucējumi var radīt diskomfortu komunikācijā ar bērniem un pieaugušajiem, kas pusaudža gados noved pie tā, ka zēns vai meitene norobežojas no vienaudžiem, kļūst noslēgts un nekomunikabls.

Neskaidra runa, īpaši dažu neiroloģisku simptomu klātbūtnē, rada grūtības tālākā socializācijā, kad pienāk laiks apgūt profesiju. Un tā ir izglītības iestādes maiņa, kur viņi jau ir pieraduši pie jūsu trūkumiem, uz citu, kur nav zināms, kā viņi jūs pieņems.

Nākotnē darba aktivitāšu laikā var rasties zināmas grūtības, kad nav iespējams iztikt bez komunikācijas un noteiktu uzdevumu veikšanas. Bet tieši ar to radās problēmas bērniem ar dizartriju, un tās palika neatrisinātas.

Nesaprotama runa un neveiklība bieži vien kaitina apkārtējos, kas negatīvi ietekmē cilvēka ar runas un koordinācijas problēmām psihoemocionālo stāvokli. Cilvēkam ir grūti dibināt ģimeni, labus draugus, iegūt pienācīgu darbu (un sapņi nav atcelti!), līdz ar to rodas bezvajadzības sajūta, depresija, izolācija no sabiedrības.

Es domāju, ka nav nepieciešams turpināt. Vai tādu likteni mīloši vecāki vēlas savam ilgi gaidītajam bērniņam? Bet visu var mainīt. Dizartrija bērniem nav nāves spriedums. Pat ja nav iespējams atbrīvoties no dzīvību iznīcinošās slimības, joprojām ir iespējams būtiski uzlabot mazuļa stāvokli, ļaujot viņam vairumā gadījumu normāli komunicēt ar citiem. Vai tas nav iemesls cīnīties par sava bērna nākotni?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]