^

Veselība

Dysartrijas ārstēšana

, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Disartrija ir runas aparāta patoloģija, kas izpaužas agrā bērnībā. Apsveriet traucējumu cēloņus, efektīvas ārstēšanas un profilakses metodes.

Arvien vecāki saskaras ar disartrīas diagnozi bērniem. Slimība rodas ar zemu audu nervu galu daudzumu smadzeņu subkortikālas vai muguras daļas bojājuma dēļ. Nervi ir atbildīgi par centrālās nervu sistēmas un runas ierīces pieslēgšanu, jo to funkcionēšanas traucējumi rada problēmas. Ar šo traucējumu ir ierobežota runas orgānu (lūpu, mēles, mīkstajām aukslējām) kustība, kas ievērojami sarežģī izrunu.

Slimība ir 3 grūtības pakāpes:

  • Noslaukusi (viegla) - pacienti neatšķiras no saviem vienaudžiem, bet ātri nogurst pie lielām slodzēm. Turklāt viņiem ir traucējumi skaņu izrunāšanā (šņācējs, sēkšana). Šis grāds ir vislabāk ārstējams.
  • Tipiski (vidēji) - dzidri runas traucējumi.
  • Anatrija (smaga) - ar orgānu funkcionēšanu un zināšanu klātbūtni, bērns nevar runāt normāli, saprotama runa nav.

Parasti disartrija rodas komplikāciju dēļ grūtniecības laikā, tas ir, pārkāpumi augļa attīstībā. Bet ir vairākas slimības, kas var provocēt traucējumi: organiska CNS un smadzenes, priekšlaicīgām, cerebrālā trieka, augļa infekcija, Rh nesaderību starp māti un bērnu faktoriem, dzemdību traumas, meningīts, encefalīts, un citas slimības, kas ir nodoti pie agrīnā vecumā.

Patoloģijas simptomi ir acīmredzami pat agrā bērnībā, tāpēc vecāki var patstāvīgi aizdomām par slimību. Bērnam traucē skaņa, tiek zaudēta balss, ritma un runas melodija. Slikti attīstīta locītavu muskuļu dēļ mēle var izkrist, kad miegs ir atvērts, lūpas nav tuvu vai ir cieši saspiesti. Runājot, bērnam ir palielinājusies siekalošanās, šķiet, ka viņš runā degunā (bez sinusīta un citu nazu asiņu gļotādas pazīmēm). Skaņas vārdos izkropļo, izlaida vai aizstāj citi.

Tā kā šī slimība ir tieši saistīta ar smadzeņu un CNS traucējumiem, ir jāveic rūpīga pārbaude ar pirmajām patoloģiskajām pazīmēm. Parasti diagnoze tiek veikta slimnīcā. Bērnu pārbauda logopēds un neirologs, ārsti izskata traucējumu specifiku viņa attīstībā un vispārējo psihoneiroloģisko stāvokli.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ārsts nosaka vienu no slimības formām, kas ir atkarīgas no skartās smadzeņu zonas:

  • Bulbar - rodas lokālā muskuļu paralīze, kas piedalās artikulācijā. Tam ir grūtības norijot.
  • Cerebellar - sakarā ar smadzenītes bojājumiem, runa kļūst izstiepta ar atšķirīgu tonalitāti un dažādu skaļumu.
  • Ekstrapiramidāli - pārkāpumi apakškortikālajos mezglos izraisa neskaidru, neskaidru, deguna runu. Sejas muskuļu dēļ ir problēmas ar sejas izteiksmēm.
  • Cortical - sakarā ar sakņu daļas, kas ir atbildīgas par locītavu muskuļu sakropļošanu, bērns nepareizi zilbes, bet vārdu vispārējā struktūra ir saglabāta.
  • Pseudobulbar disartrija, kuru raksturo runas monotonija, rodas no muskuļu centrālā paralīzes.
  • Noslauka - nepareizs svilpšanas un šņācēju skaņu izruna.
  • Aukstā ir viena no neiromuskulārā traucējuma pazīmēm, proti, myasthenia gravis. Runas traucējumi rodas temperatūras izmaiņu dēļ vietā, kur ir bērns.
  • Parkinsona slimība - lēna un neizsakāma runa. Tas ir parksinonisms simptoms.

Jo ātrāk tiek konstatēti pārkāpumi, jo lielāka iespējamība, ka runas aparāta normālā darbība tiks atjaunota.

Dysartrijas ārstēšana bērniem

Runas aparāta traucējumi attiecas uz slimībām, kas saistītas ar centrālās nervu sistēmas un smadzeņu traucējumiem. Dysartrijas ārstēšana bērniem nozīmē integrētu pieeju. Bērnam tiek dota terapeitiskā un pedagoģiskā terapija, kas sastāv no šādām metodēm:

  • Runas terapija

Logopēds attīsta visus bērna runas aspektus: gramatikas struktūru, vārdnīcu, fonētisko dzirdi. Speciālajos bērnudārzos un skolās ir koriģējošas runas grupas, kurās bērni veido sarunvalodas komunikācijas prasmes. Terapijā tiek izmantotas spēļu korekcijas metodes, kas ļauj ātri novērst identificētos defektus.

  • Terapeitiskā fiziskā kultūra

Īpaša locītavu vingrošana ir paredzēta, lai stiprinātu sejas muskuļus bērnībā. Pacients tiek ārstēts ar akupresūru un runas terapiju.

  • Zāļu terapija

Visbiežāk bērniem tiek izrakstītas nootropikas. Šīs grupas narkotikas ietekmē augstākas smadzeņu funkcijas, uzlabo garīgo darbību un atmiņu, stimulē izziņas, intelektuālās prasmes, atvieglo mācību procesu. Lietotās zāles: encefabols, hopantīnskābe, fenobuts, korteksīns.

Dysartrijas iznākums un tā prognoze ir atkarīgi no smaguma pakāpes un sarežģītās terapijas rezultātiem. Tā kā slimība izraisa neatgriezeniskus traucējumus, galvenais ārstēšanas mērķis ir runas veidošana normālai saziņai un sabiedrības dzīvībai.

Disartrijas ārstēšana ar narkotikām

Rokas aparāta defektu novēršanai tiek izmantota visaptveroša pieeja, bet ārstēšana ir pelnījusi īpašu uzmanību. Dysartrija ļoti bieži parādās uz citu nervu sistēmas patoloģiju fona. Zāles pacēlis psihoneiroloģists, kurā tiek ņemtas vērā visas diagnozes. Nav zāļu, kas paredzētas tiešai disartrijas ārstēšanai, tāpēc bērni ir parakstīti simptomātiski. Viņi atbrīvo slimības simptomus un atvieglo pacienta stāvokli.

Disartrīas zāļu ārstēšanai šādas zāles var lietot:

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nootropics

  1. Encefalbols

Normalizē samazināto metabolisma procesu smadzeņu audos. Aktīvā viela ir piritinols. Tās darbības pamatā ir palielināt glikozes uztveršanu un izmantošanu, paātrinot nukleīnskābju apmaiņu, palielinot acetilholīna izdalīšanos sinapsēs. Tabletes un suspensija uzlabo holīnerģisko neironu transmisiju.

  • Piešķirt simptomātisku terapiju ar hronisku galvassāpju funkciju traucējumiem un demences sindromu. Encefabols ir efektīvs domāšanas un atmiņas traucējumos, palielināts nogurums, samazināta intelektuālā darbība un afektīvi traucējumi.
  • Tā paredzēta perorālai lietošanai, jo tā ir pieejama tablešu un suspensiju formā. Medikamentu lieto ēdienreizes laikā vai pēc tās. Terapijas deva un ilgums tiek izvēlēti katram pacientam atsevišķi.
  • Nootropīns ir kontrindicēts pacientiem ar piritinola un citu aktīvo vielu nepanesību. Ar īpašu piesardzību lieto nieru, aknu, akūtu autoimūnu patoloģiju formu slimības.
  • Nevēlamās blakusparādības rodas reti, jo zāles ir labi panesamas. Bet dažos gadījumos parādās šādi simptomi: slikta dūša, vemšana, holestāze, izkārnījumi, galvassāpes, miega traucējumi, izmaiņas asins sistēmā, alerģiskas reakcijas.
  • Lietojot paaugstinātas devas, ir pārdozēšanas simptomi - izteiktas blakusparādības. Nav specifiska antidota, tādēļ ārstēšanai tiek izmantota simptomātiska terapija un kuņģa skalošana.
  1. Pantokalcīns

Ietekmē GABA-b receptoru kanālu kompleksu, kas satur gopantēnu un kalcija sāli. Ietekmē serotonīnu, dopamīnu, neiromediatorus un citas sistēmas. Ir pretkrampju, nootropa iedarbība, paātrina vielmaiņu šūnu līmenī, novēršot hipoksiju.

  • Piešķirt, lai ārstētu bērnus no pirmajām dzīves dienām. Galvenās lietošanas indikācijas: neirozes, cerebrālā trieka, aizkavējas vai garīgās attīstības traucējumiem / garīgā attīstība, krampji, garīga atpalicība, perinatālā encefalopātija, raustīšanās, epilepsiju. Šī narkotika ir efektīva organisku smadzeņu bojājumu un kognitīvo funkciju traucējumu gadījumos. Palīdz tikt galā ar pastiprinātu fizisko un psihoemocionālo stresu, samazinātu veiktspēju, kā arī pārkāpjot koncentrācijas un atmiņas problēmas.
  • Devas atkarīgas no pacienta vecuma un disartrijas smaguma. Parasti bērniem tiek izrakstīts 100-250 mg 2-3 reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 4 mēnešiem. Pārdozēšanas gadījumā blakusparādības palielinās. Ārstēšanai tiek izmantota simptomātiska terapija.
  • Galvenās blakusparādības: alerģiskas reakcijas, miegainības attīstība, galvassāpes. Aizliegts lietot pantogalcīnu aktīvo vielu nepanesības un nieru darbības traucējumu gadījumos.
  1. Pikalons

Nootropic un asinsvadu līdzekļi, lai uzlabotu garīgo darbību un atmiņu. Tās aktīvās sastāvdaļas ir nikotīnskābe un GABA molekulas.

  • Tabletes ir paredzētas smadzeņu asinsrites traucējumu, paaugstinātas uzbudināmības, vezovakumulācijas distonijas, paaugstinātas garīgās un fiziskās slodzes dēļ. Viena deva ir 20-50 mg 2-3 reizes dienā, terapijas kurss ir 1-2 mēneši.
  • To nelieto, lai ārstētu pacientus ar akūtu un hronisku nieru slimību, kā arī paaugstinātu jutību pret aktīvām vielām. Nevēlamās blakusparādības rodas reti, bet parasti tas ir palielināts satraukums, aizkaitināmība, alerģiskas reakcijas un galvassāpes. Lai tos novērstu, Jums jāsamazina devas un jākonsultējas ar savu ārstu.

Asinsvadu sistēma

  1. Zinnarizin

Zāles bloķē membrānas kalcija kanālus un kavē kalcija jonu iekļūšanu šūnās. Uzlabo smadzeņu, sirds un perifēro asinsriti. Palielina audu izturību pret hipoksiju. Ir spazmolītisks efekts. Sakarā ar antihistamīna aktivitāti samazina vestibulārā aparāta uzbudināmību.

  • Lietošanas indikācijas: smadzeņu asinsrites traucējumi, aterosklerozes, dzemdes kakla traumas. Tabletes ir paredzētas migrēnai, lai samazinātu perifēro traumu spazmas, Reino slimību un Menjēras slimību.
  • Šīs zāles lieto pirms ēdienreizēm, mazgājot ar lielu daudzumu šķidruma. Kā parasti, pacienti tiek izrakstīti 1 kapsula 1-3 reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.
  • Pārdozēšanas gadījumā ir iespējamas blakusparādības, ja aktīvās sastāvdaļas ir nepanesamas. Šajā gadījumā palielinās miegainība, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, sausa mute.
  1. Instenon

Izgatavots tablešu un kapsulu veidā. Aktīvās sastāvdaļas: heksobenzols, etamivāns un etofilīns. Medikamenti uzlabo smadzeņu asinsriti, ir inotropisks, bronhodilatators un diurētiskais efekts.

  • Lietošanas indikācijas: smadzeņu asinsrites, veģetārovaskulārās distonijas, cerebrovaskulārās mazspējas, posttraumatiskā encefalopātijas akūtie traucējumi. Pacienti izraksta 1-2 tabletes 2-3 reizes dienā vai 1-2 injekcijas.
  • Zāles ir kontrindicētas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, epilepsiju un intracerebrālās hemorāģijām. Pārdozēšanas gadījumā ir blakusparādības: tahikardija, galvassāpes, sejas hiperēmija.
  1. Gliatīns

Neuroprotector satur holīna alfoscerātu, kas pēc sadalīšanas organismā tiek sadalīts glicerofosfātā un holīnā. Farmakoloģiskā kompozīcija ietekmē nervu transmisiju, piedalās membrānas fosfolipīda sintēzē. Tas uzlabo smadzeņu asinsriti, impulsu transmisiju holīnerģiskajos neironos, pozitīvi ietekmē nervu šūnu membrānu elastību. Aktīvās sastāvdaļas stimulē vielmaiņas procesus, kuru dēļ traumu smadzeņu bojājumos tiek atjaunota apziņa.

  • Lietošanas indikācijas: involutionāli, deģeneratīvi psiholoģiski organiski sindromi, cerebrovaskulāra mazspēja, mnestisko funkciju traucējumi, emocionāla labilitāte, pārmērīga uzbudināmība. Gliatīns ir efektīva akūto craniocereberālas traumas fāzē, komā.
  • Pieejams kapsulu veidā iekšķīgai lietošanai un ampulas injekcijām. Tabletes ieņem pirms ēdienreizēm, tos mazgā ar ūdeni. Devas un ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Ampulas tiek izmantotas intramuskulāras un intravenozas pilienveida injekcijas.
  • Blakusparādības rodas reti. Dažos gadījumos var būt nelabuma un vemšanas uzbrukumi, epigastriskas sāpes, apjukums. Pārdozēšanas simptomi parādās kā blakusparādību pieaugums. Nav antidota, ieteikta kuņģa skalošana un devas pielāgošana. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar alfoscerāta, holīna vai citu sastāvdaļu nepanesību. To nelieto grūtniecēm un bērniem līdz 18 gadu vecumam.

Sedatīva

  1. Jauna-aizraušanās

Kombinēts augu izcelsmes līdzeklis. Nodrošina nomierinošu un trauksmes iedarbību. Atvieglo gludos muskuļus, mazina garīgo stresu.

  • Piešķirt vieglas neirastēnijas formas, miega traucējumus, neuzmanību, atmiņas traucējumus, garīgo izsīkumu. Palīdz ar spēcīgu nervu pieredzi, galvassāpēm, migrēnas. Ir terapeitiskā iedarbība uz funkcionālajām kuņģa un zarnu trakta slimībām, vezovakuārās distonijas, ādas slimībām.
  • Šīs zāles izdalās flakonā ar šķīdumu iekšķīgai lietošanai. Devu izvēlas ārsts, kā arī terapijas ilgums. Kā parasti, ņem 3-5 ml 2-3 reizes dienā. Pārdozēšanas gadījumā ir slikta dūša un vemšana, galvassāpes, muskuļu vājums un krampji.
  • Bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem, ir ieteicams lietot paaugstinātas jutības reakcijā pret aktīvo sastāvdaļu organiskiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.
  1. Persen

Preparāts, kas balstīts uz augu ekstraktiem ar sedatīvu efektu. Ir nomierinoša iedarbība, uzlabo garastāvokli, mazina trauksmi un aizkaitināmību. Palīdz ar miega traucējumiem, tai ir spazmolītiska iedarbība.

  • Lietošanas indikācijas: dažādas smaguma neirozes, vezovakumulācijas distonija, bezmiegs, psihoemocionālie traucējumi, uzmanības un atmiņas traucējumi. Tas ir kontrindicēts lietošanai bērnu ārstēšanai līdz 3 gadu vecumam un aktīvo sastāvdaļu nepanesībai.
  • Zāles izdalās tablešu veidā perorālai lietošanai. Ārsts ievada 1-3 tabletes 2-3 reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir individuāls. Pārdozēšanas gadījumā rodas slikta dūša, vemšana, epigastriskas sāpes, roku trīce. Nevēlamās blakusparādības rodas reti un izpaužas kā aizcietējums.

Metabolisms

  1. Aktovegins

Aktivizē un paātrina vielmaiņu, palielina enerģijas resursus šūnu līmenī. Ka tas tiek izmantots gadījumā nepietiekamības smadzeņu cirkulāciju, skābekļa bada smadzenēs, traumatisku smadzeņu traumas, angiopātijas, čūlas, spiediena čūlu, radzenes bojājumu gadījumā, un ar daudzām citām patoloģijām.

Zāļu forma kā devas un ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no medicīniska rakstura ieteikumiem. Šīs zāles izdalās tabletes, injekcijas ampulas želejas formā un ziedi ārējai lietošanai. Bērniem tiek izrakstītas 1-2 tabletes 2-3 reizes dienā vai 1-2 injekcijas dienā. Pārdozēšanas gadījumā var rasties alerģiskas reakcijas uz ādu, paaugstināta svīšana, drudzis, asiņošanas skriešanās sajūta.

  1. Cerebrosilikāts

Nootropisko stimulantu veido liellopu smadzeņu audi. Tas sastāv no bioloģiski aktīviem peptīdiem un brīvām aminoskābēm. Aktīvās sastāvdaļas stimulē vielmaiņu smadzeņu šūnās, palielina smadzeņu audu rezistenci pret toksīniem, glikozes trūkumu un skābekļa badu. Tas atjauno integrējošos procesus centrālajā nervu sistēmā, paaugstina uzmanības koncentrēšanu un atvieglo informācijas asimilēšanu.

  • To lieto tikai medicīniskiem nolūkiem. Visbiežāk nozīmē lieto, lai ārstētu cerebrovaskulāru traucējumu, ar mehānisku smadzeņu traumas, neiropātijas, encefalopātijas, cerebrālās triekas, uzmanības deficīta un radikulopātijas. Kontrindicēts attiecas uz grūtnieču ārstēšanu ar epilepsiju, neiroloģiskām slimībām, alerģijām.
  • Cerebrolizāts izdalās ampulu formā ar šķīdumu intramuskulārai injekcijai. Ārsts izvēlas devu, ņemot vērā bērna svaru un indikāciju. Kā likums, 1-2 nedēļas 1-2 nedēļas ar 1-2 kursiem 2-3 reizes gadā.
  • Blakusparādības izpaužas kā sāpju sindroms, kairinājums, apsārtums un pietūkums injekcijas vietā. Var būt paaugstināts asinsspiediens, alerģiskas reakcijas.

Ārsts izvēlas zāles, kas pilnīgi vai daļēji novērš traucējuma simptomus. Papildus iepriekš aprakstītajām zālēm dizartrijas ārstēšanā ir zināmi tādi līdzekļi kā cerebrocurīns, piracetāms un finelpsīns. Neizpildot visus bērnus, tiek noteikti Magne B6 un zāles, kas noņem asinsvadu spazmas.

Tā kā slimība ir saistīta ar smadzeņu darbības traucējumiem, ir ļoti grūti prognozēt narkotiku ārstēšanas rezultātus. Bet agrīna ārstēšana nodrošina labus rezultātus.

Dysartrijas ārstēšana mājās

Runas aparāta pārkāpumiem ir vajadzīga pareiza medicīniska pieeja, izvēloties to atgūšanas metodes. Papildus zāļu terapijai ir ļoti svarīgi ārstēt disartriju mājās. Neatkarīgi no bērna vecuma un slimības pakāpes ir ieteicams veikt fiziskās aktivitātes, masāžas, elpošanas vingrošanas un logopēdiskās nodarbības.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt iespēju patstāvīgi ārstēt dizartriju:

  1. Terapeitiskā fiziskā sagatavošana

Vingrinājumi palīdz attīstīt kopējas kustības prasmes. Tie ir regulāri jāveic vismaz 20-30 minūtes dienā. Neliels iesildīšanas komplekss ir piemērots nodarbībām:

  • Stāvā stāvoklī, kājas kopā roku uz sāniem, jums ir nepieciešams veikt stumbra pagriezienus.
  • Horizontālā stāvoklī, rokas gar stumbra, dziļi elpot un vienlaikus pacelt abas kājas un galvu, nepieņemot lietu no grīdas.
  • Sākumpunkts ir uz ceļgaliem, rokas uz jostas. Ieelpot un nolocīt atpakaļ, lai izelpotu uz priekšu.

Katrs uzdevums jādara 10-15 reizes.

  1. Elpošanas vingrinājumi

Šo vingrinājumu komplektu veic ārsts un tas ir atkarīgs no slimības formas un apjoma. Apsveriet klasisko elpošanas tehnoloģiju, ko var izmantot visos traucējumu veidos:

  • Bērns aizver muti un 1 nāsi. Elpošana tiek veikta caur otru nāsi, un uz izelpas tas ir jādara. Veikt abās nāsīs.
  • Vaicājiet bērnam palielināt bumbiņas vai ziepju burbuļus, uzmanīgi ieelpot caur degunu.
  • Vaicājiet mazulim pūtēt uz galda, lūpām jābūt caurules formā, un vaigiem jābūt piepumpētiem.
  1. Logopēdijas kompleksu izstrādā ārsts, un tā mērķis ir stimulēt locītavu un vispārējās kustības spējas, attīstīt pareizu elpošanu, atmiņas attīstību, uzmanību, dzirdes uztveri.
  2. Masāža.

Masāža jāveic ļoti uzmanīgi, lai neradītu sāpīgas sajūtas vai spazmas. Ieteicams izmantot vairākas metodes:

Lūpas

  • Viegli maisa augšdaļas un apakšējās daļas lūpām, stūros, ar diviem pirkstiem.
  • Veiciet spirāles un viļņotas kustības gar augšējo un apakšējo lūpas.
  • Stiprināt un izstiept abas lūpas.

Debesis

  • Ar mēles palīdzību bērnam ir jāiet cauri debesīm no priekšējiem griezējiem līdz mutes vidus.
  • Pieskaršanās kustībām no griezumiem līdz debesīm.
  • Apļveida, viļņaini, glāstoša kustība no griezumiem un uz debesīm.

Valoda

  • Mēles izlīdzināšana spirālē.
  • Pabīdiet un pabeidziet noķeršanu no gala līdz vidum.

Visiem vingrinājumiem ieteicams veikt 5-7 reizes. Šīs metodes ir vērstas uz runas orgānu stimulēšanu un relaksāciju. Galvenos medicīniskos pasākumus var apvienot ar refleksoloģiju un fizioterapiju.

Dysartrijas ārstēšana ir ilgs process. Bet ar pareizu un savlaicīgu pieeju tas ļauj atjaunot traucētās funkcijas tā, ka slimā bērna attīstība neatšķiras no vienaudžiem. Ja slimība tiek atstāta novārtā, tā radīs sociālas problēmas, atņems normālu saziņu un ietekmēs attiecības ar draugiem un ģimeni. Turpmāk tas var izraisīt depresīvus traucējumus un izolāciju no citiem.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.