Terapeitiskais vingrinājums osteoartrītā

Fiziskā terapija osteoartrīta gadījumā veicina:

• muskuļu periartikulārās atrofijas novēršana vai novēršana (piemēram, ciskas kvadricepi pacientiem ar gonartroze ), \ t
• kopīgas nestabilitātes novēršana vai novēršana, \ t
• samazināt artralģiju, uzlabot skarto locītavu darbību, \ t
• palēninot osteoartrīta progresēšanu, \ t
• svara zudums.

Vingrinājumi kustības palielināšanai

Locītavu stīvuma cēloņi pacientiem ar osteoartrīts var būt:

• locītavas kapsulas izstiepšana, kas ir sekundāra pret sinoviālā šķidruma tilpuma palielināšanos, \ t
• locītavu kapsulas, periartikālo saišu un cīpslu ievilkšana, \ t
• šķiedrveida locītavas ankiloze, kuras smaguma pakāpe ir locītavu skrimšļa zuduma dēļ, \ t
• locītavu virsmu nesakritība, mehāniskā bloka (osteofītu, locītavu "peles") klātbūtne, \ t
• muskuļu spazmas
• locītavu sāpes.

Turklāt ārstējošajam ārstam jāņem vērā, ka kustības diapazona samazināšanās vienā locītavā ietekmē blakus esošo distālo un proksimālo locītavu biomehāniku. Piemēram, saskaņā ar S. Mesjē un līdzautoriem (1992) un D. Jesevaru un līdzautoriem (1993) gados vecākiem pacientiem ar gonartrozi kustības diapazons tika samazināts visās abās apakšējo ekstremitāšu (gūžas, ceļa un potītes) locītavās, salīdzinot ar cilvēkiem kontroles grupu bez locītavu slimībām. Skartās locītavas biomehānikas pārkāpums izraisa ekstremitāšu normālas kustības izmaiņas, palielina slodzi uz locītavām, palielina enerģijas patēriņu kustības laikā, palielina sāpes un locītavu nestabilitāti. Turklāt apakšējo ekstremitāšu locītavu kustības ierobežošana maina gaitas normālo kinemātiku. Piemēram, pacientam ar gonartrozi samazinās ceļa locītavas leņķiskais ātrums un kustības tilpums, bet gūžas locītavas leņķiskais ātrums ir kompensējošs, salīdzinot ar kontroles subjektiem, kas salīdzināmi vecuma, dzimuma un ķermeņa svara apstākļos bez osteoartrozes. Turklāt pacientiem ar gonartrozi novēro slodzes palielināšanos uz neietekmētajām ekstremitātēm. Pašlaik ir vispāratzīts, ka ilgstošām pasīvām kustībām ir trofiska iedarbība uz locītavu skrimšļiem, un tās var veicināt tās remontu. Tādēļ funkcionālā kustības diapazona atjaunošana skartajos locītavās ir svarīgs neārstnieciskas ārstēšanas uzdevums un osteoartrīta pacientu rehabilitācija.

Pašlaik, lai atjaunotu kustību diapazonu locītavās, tiek izmantoti dažādi fiziskie vingrinājumi:

• pasīva (kopīgu mobilizāciju veic metodologs vai viņa palīgs), \ t
• pusaktīvs (pacients patstāvīgi veic kustības locītavā, metodologs / asistents palīdz sasniegt maksimālo apjomu tikai katras kustības beigās),
• aktīvs (pacients patstāvīgi veic pilnīgu kustību).

Pirms vingrojumu kopuma ir iespējams veikt masāžu vai fizioterapiju (infrasarkano staru, īsviļņu, mikroviļņu starojumu, ultraskaņu), lai samazinātu saspringto locītavu stīvumu un atvieglotu vingrošanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vingrinājumi periartikulāro muskuļu stiprināšanai

Literatūrā ir daudz ziņojumu par ceļa osteoartrīta saikni un augšstilba četrgalvu muskuļu vājumu / nepietiekamu uzturu. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka pacientiem ar gonartrozi locītavu sāpes var būt periartikulāro muskuļu vājums un to asimetriskā aktivitāte, kas izraisa locītavas destabilizāciju. Slodze uz nestabilām locītavām izraisa ieaudzinātu audu stiepšanos un izraisa sāpes, kas kavē skeleta muskuļu refleksu aktivitāti, tādējādi ierobežojot ekstremitāšu darbību; tādējādi apburtais loks ir slēgts. Pacientiem ar izteiktu ceļa locītavas osteoartrītu bieži novēro gūžas četrgalvu muskuļa vājumu, kura tiešais cēlonis ir sāpes, kas ierobežo apziņas kustību locītavā, kas izraisa periartikālo muskuļu atrofiju. Šo parādību sauc par "artrogēno muskuļu depresiju" (AUM). P. Geboreks et al. (1989) ziņoja par muskuļu darbības traucējumiem normālā un osteoartrīta ietekmē, ietekmējot ceļa locītavas, palielinoties intraartikulārā šķidruma tilpumam un palielinoties hidrostatiskajam spiedienam. Citā pētījumā tika konstatēts, ka periartikulāro muskuļu maksimālais izometriskais stiprums efūzijas klātbūtnē ievērojami samazinās, un liekā šķidruma aspirācija izraisa tā palielināšanos. Tajā pašā laikā AUM novēro pacientiem, kam nav sāpju un locītavu efūzijas, kas norāda uz citu tās attīstības mehānismu esamību. Saskaņā ar histoloģiskiem pētījumiem II tipa fibrilu relatīvā skaita samazināšanās un I un II tipa fibrilu diametrs gluteus maximus muskuļos pacientiem ar smagu coxarthrosis, kuri gaida operāciju (artroplastiku), salīdzinot ar kontroles grupas pacientiem. Relatīvais I tipa fibrilu skaita pieaugums var izraisīt muskuļu stīvumu un veicināt osteoartrīta attīstību. Jāatzīmē, ka dažiem pacientiem, kuriem nav četrgalvu femoris muskuļu hipotrofijas, šis muskuļi var būt vāji. Šis novērojums liecina, ka muskuļu vājumu ne vienmēr izraisa periartikālā muskuļu atrofija vai artralģija un locītavu efūzijas klātbūtne, un biežāk - muskuļu disfunkcija. Pēdējie iemesli var būt ekstremitāšu deformācija, muskuļu nogurums vai izmaiņas proprioceptoros. Četrgalvu femoras elektromogrāfiskā analīze izometriskā kontrakcijas laikā ceļa locītavas locīšanas laikā 30 ° un 60 ° liecināja par ievērojami lielāku aktivitāti (galvenokārt taisnās femoris) pacientiem ar ceļa locītavas deformāciju nekā veseliem indivīdiem. Šie dati izskaidro lielāku enerģijas vajadzību un ātru nogurumu pacientiem ar osteoartrītu ar ilgstošu motorisko aktivitāti.

Pēc dažu pētnieku domām, augšstilba četrgalvu muskuļa vājums ir galvenais ceļa locītavas osteoartrīta progresēšanas riska faktors. Saskaņā ar O. Madsenu un līdzautoriem (1997) neliels muskuļu spēka pieaugums (par 19% no vidējā vīriešiem un par 27% sievietēm) var izraisīt osteoartrīta progresēšanas riska samazināšanos par 20-30%.

Pētījumā tika veikts ceļa locītavas ekstensora un līkuma kustības kvantitatīvs novērtējums pacientiem ar gonartrozi: gan izometriskais, gan izotoniskais četrgalvju femoris sašaurinājums bija mazāk izteikts pacientiem ar ceļa locītavas osteoartrītu nekā veseliem brīvprātīgajiem. Saskaņā ar L. Nordersjo et al. (1983), ceļa locītavas kontrakcijas aktivitāte bija arī zemāka nekā normāli, bet mazākā mērā nekā ekstensors. Izokinētiskā pētījumā konstatēts, ka pacientiem ar gonartrozi biežāk nekā locītavas vājums ir ceļgala ekstensors.

Tā kā dabiskie amortizatori, periartikulārie muskuļi veic aizsargfunkciju. Neskatoties uz to, ka vairāki klīniskie pētījumi ir pierādījuši vingrojumu ietekmi uz četrgalvju femoras pastiprināšanu osteoartrīta simptomiem pacientiem ar gonartrozi, pirms to uzsākšanas ir nepieciešams apturēt sāpes, mīksto audu pietūkumu, noņemt locītavu izsvīdumu, lai maksimāli novērstu AUM parādību, kas kavē efektīvu rehabilitāciju. Turklāt spiediens, ko rada locītavas muskuļa aktivitāte ceļa locītavā ar efūziju, ietekmē locītavu šķidruma mikrocirkulāciju, saspiežot kapilārus.

Vingrinājumus periartikulāro muskuļu stiprināšanai var iedalīt trīs grupās:

• izometriskais (muskuļu kontrakcija nemainot tā garumu): muskuļu kontrakcija ilgst 6 s, kam seko relaksācija, vingrinājums tiek atkārtots 5-10 reizes; ieteicams lietot arī antagonistu muskuļus. S. Himeno un citi (1986) konstatēja, ka slodze tiek sadalīta vienādi uz ceļa locītavas TFO virsmas, ja agonistu muskuļu izturību līdzsvaro antagonistu muskuļu stiprums, kas savukārt samazina kopējo slodzi uz locītavas virsmu un novērš vietējos bojājumus;
• izotonisks (ekstremitāšu kustības locītavā ar vai bez papildu pretestības, kurās periartikālie muskuļi ir saīsināti vai pagarināti); izotoniskie vingrinājumi jāveic bez pārvarēšanas esošajā kustību diapazonā un ar zemu maksimālo pretestību;
• izokinētisks (kustības locītavā tiek veiktas pilnībā ar nemainīgu ātrumu); Ar izokinētiskā dinamometra palīdzību rezistence mainās tā, ka muskuļu spēka palielināšanās veicina pretestības palielināšanos, nevis kustības ātruma palielināšanos, un otrādi.

O. Miltner et al. (1997) ziņoja par izokinētisko vingrinājumu ietekmi uz skābekļa daļējo spiedienu (pO ₂ ) intraartikulāros audos pacientiem ar osteoartrozi: ātrums 60 ° sekundē izraisīja intraartikulāro pO _{2 samazināšanos} zem līmeņa, kas novērots miera stāvoklī, tad jo 180 ° ātrums 1 sekundē izraisīja vielmaiņas uzlabošanos intraartikulārajās struktūrās. Ir zināms, ka patoloģiskais samazinājums intraartikulārs pO ₂ ir postošu ietekmi uz metabolisma hondrocītu. Tomēr visbīstamākais ir audu reoksigenācija pēc hipoksijas. D. Vlake un līdzautoru pētījuma rezultāti liecina, ka ar ceļa locītavas bojājumiem (dažādu etioloģiju artrīts, ieskaitot osteoartrītu, sarežģītu sinovītu), fiziskā slodze izraisa kaitējumu, ko izraisa aktīvie skābekļa radikāļi. Synovialis išēmijas reperfūzijas mehānisms pašlaik ir labi zināms. Gonartrozes gadījumā vidējā pO ₂ vērtība miera stāvoklī ir ievērojami samazināta. Vingrinājums ceļa locītavā ar sinovītu izraisa izteiktu intraartikulāro spiedienu, pārmērīgu kapilāru perfūzijas spiedienu un dažos gadījumos sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos, kas izraisa audu hipoksiju. Šajā periodā paaugstināts intraartikulārais spiediens samazina sinovialo šķidruma pO ₂. Atpūtas laikā samazinās intraartikulārs spiediens, notiek reperfūzija. Galvenie skābekļa radikāļu avoti locītavā, kas skar osteoartrozi, kas izriet no hipoksijas - reoksigenācijas, ir kapilāru endoteliķi un hondrocīti. Skābekļa radikāļi izraisa bojājumus visiem skrimšļa matricas komponentiem un samazina sinoviālā šķidruma viskozitāti. Turklāt hipoksija inducē IL-1 citokīna endotēlija šūnas, kas ir atbildīgas par locītavu skrimšļa degradāciju.

Izstiepšanas uzdevumu mērķis ir atjaunot saīsināto periartikulāro muskuļu garumu. Muskuļu saīsināšanās cēloņi var būt ilgstoša muskuļu spazmas, skeleta deformācija, kustību ierobežojums locītavās. Savukārt periartikulāro muskuļu saīsināšana izraisa kustības ierobežojumu locītavā. Pēc četru nedēļu ilgušās un izometriskās mācības J. Falconer un kolēģi (1992) novēroja kustību diapazona palielināšanos un gaitas atgūšanu pacientiem ar osteoartrītu. G. Leivseth et al. (1988) pētīja gūžas vēdera muskuļa pasīvās stiepšanās efektivitāti 6 pacientiem ar koartartozi. Stiepšanās (30 s) un pauzes (10 s) maiņa tika atkārtota 25 minūtes 5 dienas nedēļā 4 nedēļas, kā rezultātā palielinājās gūžas nolaupīšanas apjoms vidēji par 8,3 ° un locītavu sāpju smaguma samazināšanās. Muskuļu audu biopsija atklāja I un II tipa fibrilu hipertrofiju un glikogēna satura palielināšanos.

Stiepšanās vingrinājumi ir kontrindicēti, ja locītavā notiek izsvīdums.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aerobikas vingrinājumi

Ir daži pierādījumi, ka ir nepieciešamas osteoartrozes aerobikas programmas. Ir zināms, ka palielinās skābekļa un enerģijas patēriņš, ceļojot pacientiem ar ceļa locītavu osteoartrozi. Iespējams, tas ir saistīts ar locītavu un muskuļu normālās funkcijas izmaiņām, kas noved pie neefektīvas kustības. Bieži vien pacientiem ar gonartrozi ir liekais svars, tiem ir periartikulāro muskuļu vājums. M. Ries et al. (1995) atzīmēja, ka gonartrozes smagums ir saistīts ar zemu maksimālo skābekļa patēriņu (V ₀ max). Tas norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas atturēšanu pacientiem ar smagu gonartrozi, ko izraisa fiziska neaktivitāte, kas saistīta ar smagu sāpju sindromu un skartās ekstremitātes funkcijas ierobežošanu. Salīdzinoši nesen veikto pētījumu rezultāti liecina par osteoartrīta pacientu fiziskās spējas uzlabošanos (saīsinot noteiktu attālumu, utt.), Kas piedalījās aerobikas nodarbībās.

Izstrādājot atsevišķas aerobikas vingrošanas programmas, jāapsver, kuras locītavu grupas skar osteoartrīts. Piemēram, velosipēdu (velosipēdu ergometrija) var ieteikt pacientiem ar gonartrozi ar normālu locītavu daudzumu ceļa locītavā un bez būtiskām izmaiņām PFD locītavā. Peldēšana un ūdens vingrinājumi efektīvi samazina svara slodzi uz apakšējo ekstremitāšu locītavām koeksartrozes un gonartrozes laikā.

Tomēr fizioterapijas vingrinājumu metodologam jāņem vērā, ka pārmērīga slodze veicina osteoartrīta attīstību un progresēšanu. Lai gan saskaņā ar W. Rejeski et al. (1997) datiem, augstas intensitātes aerobikas vingrinājumi uzlabo osteoartrīta simptomus efektīvāk nekā vidēji intensīvas un zemas intensitātes vingrinājumi. Jebkurā gadījumā, formulējot ieteikumus pacientam, ir jāievēro pamatprincips - apmācībai vajadzētu būt ne vairāk kā 3 reizes nedēļā un ilgst ne vairāk kā 35-40 minūtes.

Saskaņā ar randomizētu salīdzinošu pētījumu par aerobikas vingrojumu efektivitāti un apmācību programmu gados vecākiem pacientiem ar gonartrozi, novērojams nozīmīgāks motora funkcijas un sāpju uzlabojums fitnesa grupā, salīdzinot ar to pacientu grupu, kuri piedalījās tikai apmācības programmā. Citā pētījumā tika konstatēts, ka pacientiem ar osteoartrozi, kas 12 nedēļas piedalījās tikai aerobās nodarbībās (aerobā pastaigā, vingrošanā ūdenī), izteiktāks aerobās kapacitātes pieaugums, staigāšanas ātruma palielināšanās, trauksmes / depresijas samazināšanās, salīdzinot ar kontroli. Pacientu grupa, kas veica tikai pasīvus vingrinājumus kustības diapazona atjaunošanai.

[12], [13], [14], [15],