Veselīgu jaundzimušo bērnu apskate un kopšana

Dienas aprūpe zīdaiņiem un bērniem nodrošina apmācību, bērna veselīgu attīstību , profilaktisko vakcināciju un slimību agrīnu atklāšanu un ārstēšanu .

Lai novērstu bērna inficēšanos, ir ārkārtīgi svarīgi, lai viss personāls ievērotu rokas apstrādes noteikumus. Aktīva līdzdalība gan mātes, gan nākotnes tēva dzimšanā veicina viņu pielāgošanos vecāku lomai.

[1], [2]

Jaundzimušā aprūpe pirmajās stundās pēc piedzimšanas

Tūlīt pēc piedzimšanas jānovērtē jaundzimušā elpošanas sistēma, sirdsdarbības ātrums, ādas krāsa, muskuļu tonuss un refleksi. Visi šie ir galvenie Apgara mēroga komponenti, kurus novērtē pirmās un piektās jaundzimušās dzīves minūtēs. Apgara vērtējums no 8 līdz 10 punktiem norāda, ka jaundzimušā pāreja uz ārpusdzemdes laika dzīvi ir normāla. Punkta 7 punkti vai mazāk piektajā minūtē (īpaši, ja tā ilgst vairāk nekā 10 minūtes) ir saistīta ar lielāku infekcijas slimības risku un jaundzimušo nāvi. Daudzi jaundzimušie pirmās dzīves minūtēs ir cianozes, novērtējot pēc piektās minūtes, parasti izzūd cianozes. Cianozi, kas nav pazudis, var norādīt sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi vai CNS depresija.

Papildus Apgar mērogam jāpārbauda jaundzimušais, lai identificētu attīstības anomālijas. Ģimenes locekļu klātbūtnē jāveic apsekošana zem siltuma avota.

Profilaktiski noteikts antimikrobiāli abās acīs (piemēram, 2 pilienus 1% sudraba nitrāta šķīduma, 1 cm eritromicīns ziede 0.5%, 1 cm 1% ziede no tetraciklīns) profilaksei gonokoku un hlamīdiju infekcijas, intramuskulāri injicē 1 mg K vitamīna, lai novērstu Hemorāģiskais jaundzimušo slimības.

Vēlāk bērns tiek mazgāts, nomazts un dots ģimenei. Uz galvas, jums vajadzētu valkāt cepuri, lai novērstu siltuma zudumus. Medicīniskais personāls, lai ģimene varētu iepazīt bērnu un saņemt palīdzību no personāla, kamēr viņi vēl atrodas slimnīcā, būtu jārosina pārcelt uz krūtīm un agri piestiprināt no jauna. Zīdīšanas periods parasti ir veiksmīgs, ja ģimenei ir pietiekams finansiālais atbalsts.

[3], [4], [5],

Jaundzimušo aprūpe pirmajās dienās pēc piedzimšanas

[6], [7], [8],

Fiziskā pārbaude

Jaundzimušais rūpīgi jāpārbauda 24 stundu laikā pēc dzemdībām. Pārbaudes veikšana mātes un ģimenes locekļu klātbūtnē ļauj viņiem uzdot jautājumus, un ārsts - ziņot par aptaujas rezultātiem un veikt iepriekšējas vadlīnijas.

Pamata mērījumi ietver ķermeņa garuma, svara un galvas apkārtmēru noteikšanu. Ķermeņa garumu mēra no vainaga uz papēdi; parastos parametrus nosaka atkarībā no grūsnības vecuma un tie jāsagatavo standarta augšanas tabulās. Ja precīzs grūtniecības laiks nav zināms vai ja jaundzimušais izskatās vairāk vai mazāk par vecumu, grūsnības vecuma noskaidrošanai var izmantot morfoloģiskus un funkcionālus (neiromuskulārus) brieduma rādītājus. Šīs metodes ļauj iestatīt grūsnības periodu ± 2 nedēļas.

Daudzi ārsti pārbauda sirdi un plaušas pašā pārbaudes sākumā, bet bērns ir mierīgs. Ir nepieciešams noteikt vietu, kurā sirds skaņas tiek dzirdamas visvairāk skaļi (lai izslēgtu dextracardia). Parastais sirdsdarbības ātrums ir 100-160 sitieni minūtē. Ritms ir regulārs, lai gan ir iespējama aritmija. Sirds skaņas, kas dzirdamas pirmajās 24 stundās, visbiežāk tiek saistītas ar atklātu botulisko kanālu. Ikdienas sirds testa rezultāti parasti apstiprina trīs dienu laikā. Pelēks uz augšstilba artēriju jāmeklē un jāvērtē kopā ar impulsu uz pleca sirds. Vāja impulsa vai impulsu deficīts uz augšstilba artērijas var liecināt par aortas vai citu artēriju stenozes coarctation. Ģeneralizēta ciānoze norāda uz iedzimtu sirds slimību, plaušu slimību.

Elpošanas sistēmu aprēķina, nosakot elpošanas ātrumu visu minūti, jo jaundzimušajiem ir neregulāra elpošana. Parastā elpošanas pakāpe svārstās no 40 līdz 60 elpas minūtē. Krūšu kurvim ir jābūt simetriskam aptaujas laikā, elpošanas troksnis jāveic vienādi visos plaušu laukos. Ķirši, deguna spārnu paplašināšana un starpdibu telpu ievilināšana elpošanas laikā ir elpošanas distresa sindroma pazīmes.

Pēc sirds un plaušu izmeklēšanas tiek veikta bērna orgānu un sistēmu secīga pārbaude no augšas uz leju. Dzemdē galvas sāpes, kā parasti, galvaskausa kauli pārklājas, maza pietūkums un ekhimoze uz galvas ādas (caput succedaneum). Dzemdējot lakstu noformējumu, galva ir mazāk deformēta, ķermeņa uzrādītajā daļā (sēžamvietas, dzimumorgāni, kājas) tiek novērota tūska un ekhimoze. Fontaines izmērs var svārstīties no dažiem milimetriem līdz dažiem centimetriem. Paplašināts lielais fantāzija var būt hipotireozes pazīme. Arī bieži sastopami kefalogematomi, asins akumulācija starp periosti un kaulu, kas izskatās kā pietūkums. Galvaslapa var atrasties viena vai abiem parietālajiem kauliem, retāk nekā pakauša kaulu. Parasti cefalogematoņi nav pamanāmi, kamēr galvas mīksto audu pietūkums iziet; dažu mēnešu laikā pakāpeniski izzudīs cefalohematomā.

Jaundzimušo acis ir vieglāk pārbaudīt nākamajā dienā pēc dzimšanas, jo pietūkums ap plakstiņiem rodas dzemdību laikā. Ir jāpārbauda acu par skolēnu refleksu klātbūtni, tās trūkums ir konstatēts glaukomā, kataraktā un retinoblastomas. Pēc dzemdībām bērnam ir bieži sastopami subkonjunktiviālie asiņi.

Liekās ausis var norādīt uz ģenētiskām novirzēm, tostarp trisomiju 21. Hromosomā. Ir nepieciešams izpētīt ārējo dzirdes kanālu. Pievērsiet uzmanību ārējās auss struktūras traucējumiem, jo tos var apvienot ar kurlu un nieru anomālijām.

Ārstam jāpārbauda un palpē aukslēju, lai atklātu cietās aukslēju defektus. Pie dažiem jaundzimušajiem pēc piedzimšanas atrodiet epulis, labu smaganu gamart. Ja izmērs ir pietiekami liels, epulis var radīt grūtības barot bērnu un izraisīt elpceļu obstrukciju. Šos pārkāpumus var novērst, neriskējot atkārtoti parādīties. Jaundzimušos var piedzimt ar zobiem. Natal zobiem nav sakņu. Šādi zobi ir jānoņem, jo tie var izkrist un bērns to izspiež. Iemesējošas cistas, tā sauktās Ebsteinas pērles, var atrast ausīs.

Apskatot kaklu, ārsts paaugstina bērna zodu, lai atklātu tādas novirzes kā cistiskā higroma, goja, žaunu arkas paliekas. Vingrinājumu var izraisīt asiņošana sternocleidomastoid muskuļos dzimšanas traumas laikā.

Vēders ir apaļš un simetrisks. Scaphoid vēders var norādīt klātbūtni diafragmas trūce, caur kuriem zarnas vēl ir dzemdē tiek pārvietots uz krūšu dobumā, dažreiz izraisot plaušu hipoplāziju un attīstīt elpošanas distresa sindroms pēc dzimšanas. Asimetriska vēdera var būt vēdera audzēja pazīme. Ja tiek konstatēta splenomegālija, jāuzņemas iedzimta infekcija vai hemolītiskā anēmija. Nieres var palpināt ar dziļu palpāciju, kreisā niera var palpēt vieglāk nekā labās nieres. Lielas nieres var atrast ar obstrukciju, audzēju un policistisku nieru slimību. Aknu robeža parasti ir palpēta 1-2 cm zem kājas aka. Nabas trūce, kas rodas sakarā ar muskuļu vājumu nabas gredzenu, kas ir kopīgs, bet reti ievērojama.

Zēniem jāpārbauda dzimumlocekļa epispadijas un hippospadijas. Pilnīgas ķermeņa daļas sēkliniekus vajadzētu nolaist šķidrumā. Pietūkums maisiņā var norādīt hidrocēle, cirkšņa trūce vai daudz mazāk sēklinieku vērpes. Kad pilieni, sēklinieku spīd. Sēklinieku virzīšana ir neatliekams ķirurģisks stāvoklis, ko izpaužas kā ekhimoze un blīvēšana. Pilnībā audzētās meitenes labija ir iespiesta, liela labība tuvu maza. Normāla ir gļotu vagināla un asiņaini noslēpums (nepatiesas menstruācijas). Noslēpums veidojas sakarā ar to, ka auglis ietekmē mātes hormoni, kas pārstāj pēc dzimšanas. Dažreiz atradīsiet nelielu outgrowth no audiem himēns ar aizmugurē iemauktiem kaunuma minora, kas, iespējams, saistīts ar stimulācijas augļa mātes hormonu un pazūd pēc dažām nedēļām. Interseksuālisms dzimumorgānu var būt izpausme vairāku iedzimtu slimību (iedzimtu virsnieru hiperplāzijas ārstēšanai, 5a-reduktāzes trūkuma, klainfeltera sindroms, Turner, Svayera). Šādās situācijās, tas ir redzams uz endokrinologs konsultējoties ar ģimenes novērtēšanas un diskusiju par tūlītēju vai vēlāku noteikšanai dzimuma bērnu.

Ortopēdisko izmeklējumu mērķis ir noteikt gūžas displāziju. Riska faktori ir sieviešu dzimums, lakstu noformējums, bērns no dvīņiem, kā arī ģimenes anamnēze. Aptauja ietver Barlow un Ortholani tehnikas izmantošanu. Uzņemšana Ortolani tiek veikta šādi: jaundzimušais guļ uz muguras, kājas virzienā no ārsta, kas veic pārbaudi. Roku pirksts atrodas lielā ieslodzījumā, īkšķis ir uz neliela kaula kaula. Pirmā kustība ārsts veic pilnu fleksija bērnu kājas ceļa un gūžas locītavas, pēc tam - pilnīgu vaislas kājas, nospiežot savu rādītājpirkstu uz augšu un uz iekšu, kamēr mani ceļi nepieskarieties virsmu tabulā. Uzklikšķiniet kaula galvas rodas, atgriežoties dislocēti galvu ar kājām nolaupīšanu augšstilba ar acetabulum, un norāda klātbūtni gūžas displāziju.

Šī metode var būt kļūdaini negatīva bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem muskuļu sasprindzinājuma un gūžas saišu dēļ. Ja aptaujas rezultāti ir apšaubāmi vai ja bērnam ir liels risks (meitenes, kas ir laksta priekšā) 4-6 nedēļu laikā bērnam ir jāveic gūžu locītavas ultraskaņas pārbaude

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver jaundzimušā muskuļu tonusa, aktivitātes, ekstremitāšu kustību un refleksu novērtēšanu. Parasti rodas šādi jaundzimušo refleksi, piemēram, Moro, nepieredzējis un meklēt. Reflex Moro - jaundzimušā atbilde uz bailēm ir saistīta ar nelielu bērna roktura atšķaidīšanu un pēkšņu atbrīvošanu. Atbildot uz to, bērns izspiež rokturus ar iztaisnotām pirkstiem, izliek gurnu locītavu kājiņas un kliedz. Meklējošo refleksu izraisa strokšana mazuļa vaiga mutes stūrī, kā rezultātā bērns vērš galvu pret kairinājumu un atver muti. Piesūcošs reflekss var izraisīt, izmantojot pirkstus ar pirkstgalu vai pirkstgalu. Šie refleksi saglabājas vairākus mēnešus pēc dzimšanas un ir parastās nervu sistēmas attīstības pazīmes.

Jaundzimušā āda parasti ir spilgti sarkana; Pirmo stundu laikā bērna dzīvi bieži novēro augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu cianozi. Gēnu smērviela neaptver vairāku jaundzimušo grūtniecību grūsnības vecumā pēc 24 nedēļām. Pēc dažām dienām bieži parādās sausums un pīlings, it īpaši locītavu un ceļa locītavas locītavās. Petechiae var rasties apgabalos, kas piedzīvo pastiprinātu stresu dzemdībās, piemēram, cilvēks (dzemdībās, kad seja ir prezentējošā daļa); vienlaicīgi jāpārbauda jaundzimušo ar difūzu petehialītu izsitumi, lai izslēgtu trombocitopēniju. Daudziem jaundzimušajiem ir izteikti toksiskas eritēmas, labdabīgi izsitumi ar baltām vai dzeltenām papulām hiperēmijas bāzē. Šis izsitumi, kas parasti parādās 24 stundas pēc bērna piedzimšanas, izplatās visā ķermenī un var ilgt līdz 2 nedēļām.

Skrīnings

Ieteikumi jaundzimušo skrīningam atšķiras atkarībā no klīniskajiem datiem un valstī pieņemtajiem ieteikumiem.

Asinsgrupu definīcija ir pierādīta jaundzimušajiem ar risku saslimt ar hemolītisku slimību (riska faktori ir mātes asins grupa vai negatīvs Rh faktors un mazu asins antigēnu klātbūtne).

Visi jaundzimušie tiek pārbaudīti par dzelti, kamēr slimnīcā un pirms izrakstīšanas. Hiperbilirubinēmijas risku novērtē, pamatojoties uz riska kritērijiem, bilirubīna līmeņa noteikšanu un to kombināciju. Bilirubīna līmeni var noteikt ar kapilāro asi (perkutāni) vai serumā. Daudzās klīnikās tiek pārbaudīti visi jaundzimušie un tiek izmantotas jutīgās nomogrammas, lai konstatētu augstu hiperbilirubinēmijas risku. Cita novērojuma pamatā ir bērna vecums izrakstīšanās laikā, bilirubīna līmenis pirms izdalīšanās un dzelti attīstīšanās risks.

Daudzās valstīs, caur metāla detektoru par specifiskām iedzimtām slimībām, ieskaitot fenilketonūriju, tirozinēmijas, biotinidase deficīts, kļava sīrups urīna slimības, galactosemia, iedzimtu virsnieru hiperplāzija, sirpjveida šūnu anēmiju un hipotireoze. Daudzās valstīs arī izskatīta cistiskās fibrozes, taukskābju oksidācijas traucējumiem, un citi traucējumi organisko skābju metabolismu.

Dažās valstīs HIV infekcijas pārmeklēšana ir obligāta, un citos gadījumos HIV inficētajām mātēm bērniem no HIV pozitīvām vai augsta riska sociālajām grupām.

Toksikoloģiskā pārbaude ir norādīta, ja ir informācija par bērna mātes zāļu lietošanu, neizskaidrojama placentas atgriešanās vai neizskaidrojama priekšlaicīgas dzemdības; ja grūtniecības laikā mātei nav pienācīgas aprūpes; ja bērnam ir atcelšanas simptomi.

Dzirdes traucējumu skrīnings dažādās valstīs ir atšķirīgs; dažos gadījumos tiek pārbaudīti tikai jaundzimušie ar lielu risku, savukārt citās valstīs visi bērni tiek pārbaudīti. Sākotnējā pārbaudē bieži vien tiek izmantota rokas ierīce, lai noteiktu atbalss, ko ražo veselīga auss, reaģējot uz nelielu klikšķi (otoacoustic emisija - AAE); ja testa rezultāti atšķiras no normālas, tiek veikts pētījums, kas pamatojas uz smadzeņu reakciju uz dzirdes stimuliem (audu izraisītas potenciāla - SVP). Dažās klīnikās AAE pārbaude tiek veikta kā sākotnējais skrīninga tests. Nākotnē jums, iespējams, būs jāpārbauda ar audiologu.

Ikdienas aprūpe un uzraudzība

Jaundzimušie tiek mazgāti, kad ķermeņa temperatūra 2 stundas stabilizējas 37 ° C temperatūrā. Klipu uz nabas atlieku var noņemt, ja atlikums kļūst sauss, parasti pēc 24 stundām. Lai novērstu infekciju, nabassaitē jātur tīra un sausa. Daži centri lieto izopropilspirtu vairākas reizes dienā vai vienreiz kā trīskāršu krāsvielu - bakteriostatisku līdzekli, kas mazina nabassaites baktēriju kolonizāciju. Sakarā ar to, ka nabas brūce ir infekcijas vārti, nabas laukums jāpārbauda katru dienu, lai atklātu hiperēmiju un mitrumu.

Augsta dzirdes zuduma riska faktori jaundzimušajiem

• Svars dzimšanas brīdī <1500 g
• Rezultāts Apgar skalā 5. Minūtē <7
• Seruma bilirubīns> 22 mg / dl (> 376 pmol / l) bērniem ar dzimšanas svaru> 2000, vai> 17 mg / dl (> 290 pmol / l) jaundzimušajiem <2000
• Perinatālā anoksija vai hipoksija
• Jaundzimušo sepsis vai meningīts
• Craniofacial patoloģijas
• Krampji vai apnoja periodi
• Iedzimtas infekcijas (masaliņas, sifilis, herpes simplex, citomegalovīruss vai toksoplazmoze)
• Aminoglikozīdu antibiotiku mātes uzņemšana
• Ģimenes anamnēze: agrīna dzirdes zudums vecākiem vai tuviem radiniekiem

Apgraizīšana var droši ražot - ja ģimene to vēlas - vietējā anestēzijā pirmajās dienās jaundzimušo dzīves laikā. Jāatliek procedūra, ja bērns ir ārējais urīnizvadkanāla atvere vienošanās anomāliju hypospadias, un citas anomālijas glans, ir pamatota ar to, ka nākotnē priekšādiņa var izmantot ķirurģiskas ārstēšanas plastmasas; un to nedrīkst apgriezt, ja jaundzimušo diagnosticēta ar hemofiliju vai citiem traucējumiem hemostāzi, ja ģimenes vēstures ziņā asinsreces traucējumiem, ja māte lieto antikoagulantus vai aspirīnu.

Lielākā daļa jaundzimušie zaudē no 5 līdz 7% no sākotnējās ķermeņa masas pirmajās dzīves dienās, galvenokārt tas ir saistīts ar šķidruma zudumu (urinējot, nenozīmīgas zaudējumi šķidrā elpošana), kā arī saistībā ar budžeta izpildes apstiprināšanu mekonija, no vernix zaudēšanu, žāvēšanas nabassaites. Pirmajās 2 dienās urīna laikā var krāsot spilgti oranžas vai rozā krāsā, kas ir saistīta ar urātu kristalūrijas, kas ir normāli, un ir saistīts ar urīna koncentrāciju. Lielākā daļa jaundzimušo urinē 24 stundu laikā pēc piedzimšanas; vidējais laiks pirmās urinācijas no 7 līdz 9 stundām pēc dzimšanas, daļai bērnu urinēšana divreiz otrajā dienā dzīves laikā. Aizkavēta urinēšana biežāk sastopama zēniem un var būt saistīta ar fizioloģisko fimozi; jaundzimušo urinācijas nav, norāda aizmugures urīnizvadkanāla vārstuļa. Parasti apgraizīšana tiek veikta pēc tam, kad bērns pirmo reizi urinēts; urinācijas trūkums 12 stundu laikā pēc procedūras var norādīt uz komplikāciju. Ja mekonijs netiek pārvietoti 24 stundu laikā, neonatologs būtu informēti par jaundzimušo skrīningu, lai noteiktu attīstības anomālijas kuņģa-zarnu trakta, piemēram, anālā atrēzija, hiršsprunga slimība, cistiskā fibroze aizkuņģa dziedzera, kas var novest pie attīstību mekoniju zarnu nosprostojumu.

[9], [10]

Izraksts no slimnīcas

Jaundzimušie atvaļinātas no slimnīcas 48 stundu laikā, būtu jāpārbauda 2-3 dienu laikā, lai novērtētu ar krūti (krūts vai mākslīgā), mitrināšanu, dzelte (jaundzimušajiem riskam). Papildu novērošana jaundzimušo atbrīvots no slimnīcas 48 stundu laikā, jābalstās uz riska faktoriem, tostarp riska faktoriem dzelte un grūtības zīdīšanu.

[11], [12], [13]