Krampji (krampju sindroms) bērniem

Konvulsīvais sindroms bērniem ir tipiska epilepsijas, spazmofilijas, toksoplazmozes, encefalīta, meningīta un citu slimību izpausme. Krampji rodas vielmaiņas traucējumu (hipokalciēmijas, hipoglikēmijas, acidozes), endokrinopātijas, hipovolēmijas (vemšanas, caurejas), pārkaršanas gadījumā.

Krampju attīstību var izraisīt daudzi endogēni un eksogēni faktori: intoksikācija, infekcija, trauma, CNS slimības. Jaundzimušajiem krampjus var izraisīt asfiksija, hemolītiskā slimība, iedzimti CNS defekti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Konvulsīvā sindroma simptomi

Konvulsīvais sindroms bērniem attīstās pēkšņi. Rodas motora uzbudinājums. Skatiens kļūst klejojošs, galva tiek atmesta atpakaļ, žokļi ir aizvērti. Raksturīgi, ka augšējās ekstremitātes ir saliektas plaukstas locītavā un elkoņa locītavās, ko pavada apakšējo ekstremitāšu iztaisnošana. Attīstās bradikardija. Iespējama elpošanas apstāšanās. Mainās ādas krāsa, līdz pat cianozei. Pēc dziļas ieelpas elpošana kļūst trokšņaina, un cianozi nomaina bālums. Krampji var būt kloniski, toniski vai kloniski toniski, atkarībā no smadzeņu struktūru iesaistīšanās. Jo jaunāks bērns, jo biežāk novēro ģeneralizētas krampjus.

Kā atpazīt konvulsīvo sindromu bērniem?

Konvulsīvais sindroms zīdaiņiem un maziem bērniem parasti ir toniski klonisks un rodas galvenokārt neiroinfekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju toksisko formu un akūtu zarnu infekciju gadījumā, retāk epilepsijas un spazmofilijas gadījumā.

Krampji bērniem ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, iespējams, ir febrili. Šajā gadījumā bērna ģimenē nav pacientu ar krampju lēkmēm, anamnēzē nav krampju pazīmju ar normālu ķermeņa temperatūru.

Febrili krampji parasti attīstās vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem. Tiem raksturīgs īss ilgums un zema biežums (1–2 reizes drudža periodā). Ķermeņa temperatūra krampju lēkmes laikā ir virs 38 °C, nav klīnisku smadzeņu un to membrānu infekcijas bojājumu simptomu. EEG neatklāj fokālu un krampju aktivitāti ārpus krampjiem, lai gan bērnam ir perinatālas encefalopātijas pazīmes.

Febrilie krampji rodas, pamatojoties uz centrālās nervu sistēmas patoloģisku reakciju uz infekciozi toksisku iedarbību ar paaugstinātu smadzeņu krampju gatavību. Pēdējais ir saistīts ar ģenētisku noslieci uz paroksizmāliem stāvokļiem, viegliem smadzeņu bojājumiem perinatālajā periodā vai arī to izraisa šo faktoru kombinācija. 

Febrilu krampju lēkmes ilgums parasti nepārsniedz 15 minūtes (parasti 1-2 minūtes). Parasti krampju lēkme notiek drudža kulminācijā un ir vispārināta, kam raksturīga ādas krāsas maiņa (bālums apvienojumā ar dažādiem difūzas cianozes toņiem) un elpošanas ritma maiņa (tā kļūst aizsmakusi, retāk - sekla).

Bērniem ar neirastēniju un neirozi rodas afektīvi elpošanas lēkmes, kuru ģenēze ir saistīta ar anoksiju, īslaicīgas, spontāni izzūdošas apnojas dēļ. Šīs lēkmes galvenokārt attīstās bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem un ir konversijas (histēriskas) lēkmes. Tās parasti rodas ģimenēs ar pāraizsardzību. Lēkmes var pavadīt samaņas zudums, bet bērni ātri iziet no šī stāvokļa. Ķermeņa temperatūra afektīvi elpošanas lēkmju laikā ir normāla, intoksikācijas pazīmes netiek novērotas.

Krampji, kas pavada ģīboni, nav dzīvībai bīstami un neprasa ārstēšanu. Muskuļu kontrakcijas (krampji) rodas vielmaiņas traucējumu, parasti sāļu metabolisma, rezultātā. Piemēram, atkārtotu, īslaicīgu krampju attīstība, kas ilgst 2–3 minūtes, starp 3. un 7. dzīves dienu ("piektās dienas krampji") tiek skaidrota ar cinka koncentrācijas samazināšanos jaundzimušajiem.

Jaundzimušo epileptiskās encefalopātijas (Ohtaharas sindroma) gadījumā attīstās toniskas spazmas, kas rodas sērijās gan nomoda, gan miega laikā.

Atoniskiem krampjiem raksturīgi kritieni pēkšņa muskuļu tonusa zuduma dēļ. Lennox-Gastaut sindroma gadījumā muskuļi, kas atbalsta galvu, pēkšņi zaudē tonusu, izraisot bērna galvas krišanu. Lennox-Gastaut sindroms sākas vecumā no 1 līdz 8 gadiem. Klīniski to raksturo krampju triāde: toniski aksiālas krampji, atipiskas absanses un miatoniski kritieni. Krampji rodas bieži, un bieži attīstās ārstēšanai rezistents epilepsijas statuss.

Vesta sindroms debitē pirmajā dzīves gadā (vidēji 5–7 mēnešu vecumā). Lēkmes rodas epileptisku spazmu veidā (fleksora, ekstensora, jaukti muskuļi), kas skar gan aksiālos muskuļus, gan ekstremitātes. Raksturīgs ir īss ilgums un augsta lēkmju biežums dienā, to grupēšana sērijās. Jau no dzimšanas tiek novērota garīgās un motorās attīstības aizkavēšanās.