Infekciozā endokardīta ārstēšana

Infekciozā endokardīta ārstēšana sastāv no ilgstošas pretmikrobu terapijas kursa. Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama komplikācijām, kas traucē vārstu aparāta biomehāniku vai rezistentu mikroorganismu. Parasti antibiotikas tiek izrakstītas intravīriski. Tā kā terapijas ilgums ir 2-8 nedēļas, intravenozas injekcijas bieži veic ambulatori.

Aktīvi likvidē jebkuru bakterēmijas avotu: nekrotisko audu ķirurģisko izgriešanu, abscesu drenāžas, svešķermeņu un inficētu ierīču noņemšanu. Intravenoza katetri (īpaši centrālie vēnu katetri) jāaizvieto. Ja endokardīts attīstās pacientiem ar jaunizveidotu centrālās vēnu katetru, tas jānoņem. Mikroorganismi, kas atrodas uz katetru un citām ierīcēm, maz ticams, ka tie reaģēs uz pretmikrobu terapiju, kas noved pie ārstēšanas neveiksmes vai recidīva. Ja tiek izmantotas nepārtrauktas infūzijas, lietojot dalītu bolusu, pārtraukums starp šādām infūzijām nedrīkst būt pārāk ilgs.

Infekciozā endokardīta antibakteriālās ārstēšanas veidi

Narkotikas un devas ir atkarīgas no mikroorganismiem un to rezistences pret antibakteriālo terapiju. Sākotnējā ārstēšana tiek veikta, lai noteiktu mikroorganismu plaša spektra antibiotikas, lai aptvertu visus iespējamos patogēnus. Pacientiem ar protēžu vārstiem Parasti pacientiem ar native vārstu neieviešot intravenozās narkotikas sagatavots ampicilīna 500 mg / h nepārtrauktu intravenozu plus nafcilīna 2 g intravenozi ik pēc 4 stundām un gentamicīna, 1 mg / kg intravenozi ik pēc 8 stundām. Noteikts vankomicīnu par 15 mg / kg intravenozi ik pēc 12 stundām plus gentamicīna, 1 mg / kg ik pēc 8 stundām plus, rifampicīnu pie 300 mg vnugr ik pēc 8 stundām. Personām, kas ieved intravenozās narkotikas sagatavots nafcilīna 2 g intravenozi ik pēc 4 stundām. Visos režīmos pacientiem ar alerģiju par dzimumlocekļa preparātiem illinovogo sērija ir nepieciešams, lai aizstātu tos vankomicīna 15 mg / kg intravenozi ik pēc 12 stundām. Cilvēki injicējamo narkotiku lietotājiem, bieži vien trūkst ievērošanas ārstēšanu, turpināt lietot narkotikas, un ir tendence ātri atstāt slimnīcu. Šiem pacientiem var būt īsa terapija ar intravenozo narkotisko vielu vai (mazāk vēlams) preparāti iekšķīgai lietošanai. Kad labās endokardīts izraisa jutīgi pret meticilīnu zelta stafilokoku, efektīvu nafcilīna devā 2 g intravenozi ik pēc 4 stundām plus gentamicīna, 1 mg / kg intravenozi ik 8 stundas, 2 nedēļas, kā arī uzņemšanas ciprofloksacīnu par 750 mg 2 reizes dienā plus rifampicīns 300 mg 2 reizes dienā. Kreisais endokardīts nereaģē uz 2 nedēļu ārstēšanas kursu.

Antibiotikas režīms endokardīta ārstēšanai

Mikroorganisms	Zāles / Pieaugušie Devas	Zāles / devas pieaugušajiem, kam ir alerģija pret penidilīna preparātiem
No penicilīniem jutīgas streptokoki (penicilīna MIC G <0,1 μg / ml), ieskaitot lielāko daļu S. viridans	Benzilpenicilīnu (penicilīna G nātrija sāls, sterils) 12-18 miljoniem vienību dienas / vai nepārtraukti 2-3 miljoniem vienību pēc 4 stundām 4 nedēļas, vai 2 nedēļas, kad pacients saņem vienlaicīgi Gentamicīns 1 mg / kg * in / (līdz 80 mg) pēc 8 stundām	Ceftriaksons 2 g 1 diena / 4 nedēļām vai tas pats par 2 nedēļām vai vienlaicīgi pacients saņem gentamicīnu 1 mg / kg * / v (80 mg) 8 stundās. KompozīcijaspiemērotasAlcheimera tiek ievadītas, izmantojot centrālo venozo katetru ( tas ir iespējams ambulatorā). Pacientiem nedrīkst būt anafilakse par penicilīnu. Vankomicīns 15 mg / kg IV pēc 12 stundām 4 nedēļas
Streptokoki ir salīdzinoši izturīgi pret penicilīnu (MIK penicilīns G> 0,1 μg / ml), ieskaitot enterokokus un dažus citus streptokoku celmus	Gentamicīna 1 mg / kg * / in pēc 8 stundām pieskaitot benzilpenicilīnam (penicilīna G nātrija sāls, sterils) 18-30 miljonu units per day in / vai ampicilīna 12 g / day / in nepārtraukti vai 2 g ar 4, kas ir 4 hr -6 nedēļas ++	Desensibilizācija pret penicilīniem. Vankomicīns 15 mg / kg IV (līdz 1 g) pēc 12 stundām plus gentamicīns 1 mg / kg * IV pēc 8 stundām 4-6 nedēļas
Pneimokoku vai streptokoku A grupa	Benzilpenicilīns (penicilīna G nātrija sāls ir sterils) 12-18 miljoni vienību dienā iv ilgstoši 4 nedēļas, ja mikroorganismi ir jutīgi pret penicilīniem. Vankomicīns 15 mg / kg IV pēc 12 stundām 4 nedēļas pneimokokiem ar MIC penicilīnu G> 2 μg / ml	Ceftriaksons 2 g 1 reizi dienā IV 4 nedēļas caur centrālās vēnas katetru (var būt ambulatorā), ja anafilaksi nav penicilīnu anamnēzē. Vankomicīns 15 mg / kg IV pēc 12 stundām 4 nedēļas
Staphylococcus aureus celmi, izturīgi pret oksacilīnu un nafcilīnu	Vankomicīna 15 mg / kg / in pēc 12 stundām - tikai antibiotikas, ja pārsteidza ar dzimtās vārstu, tam ir pievienoti gentamicīnu 1 mg / kg * / in pēc 8 stundām, 2 nedēļas, rifampicīnu iekšpusē 300 mg ik pēc 8 stundām, ja tas ir iesaistīts Protezēšanas vārsts 6-8 nedēļas
Grupas NASEK mikroorganismi	Ceftriaksons 2 g vienreiz dienā IV 4 nedēļas. Ampicilīns 12 g / dienā iv vai nepārtraukti 2 g pēc 4 stundām plus gentamicīns 1 mg / kg * IV pēc 8 stundām 4 nedēļas	Ceftriaksons 2 g 1 reizi dienā / 4 nedēļām vai 2 nedēļas, kad abi pacients saņem gentamicīnu 1 mg / kg * / v (80 mg) 8 stundās. Pacients nedrīkst būt bijusi anafilakse pret penicilīnu
Zarnu grupas baktērijas	B-laktāma grupas antibiotikas, ar pierādīta izraisītāja jutība (piemēram, ceftriaksons 2 g / 12-24 stundu laikā vai ceftazidīms 2 g / in pēc 8 h) plus aminoglikozīdu (piemēram, gentamicīna 2 mg / kg * / in pēc 8 h) 4-6 nedēļas
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidīms 2 g IV ik pēc 8 stundām vai cefepīms 2 g IV ik pēc 8 stundām vai imipenems 500 mg IV 6 stundas plus tobramicīns 2,5 mg / kg pēc 8 stundām 6-8 nedēļas; Tromicīns aizvieto 5 mg / kg amikacīna pēc 12 stundām, ja baktērijas ir jutīgas pret to	Ceftazidīms 2 g IV ik pēc 8 stundām vai cefepīms 2 g IV ik pēc 8 stundām plus tobramicīns 2,5 mg / kg pēc 8 stundām 6-8 nedēļas; 5 mg / kg amikacīna pēc 12 stundām aizstāj tobramicīnu, ja baktērijas ir jutīgas tikai pret kamikatsinu
Penicilīnrezistenti Staphylococcus aureus celmi	Pacienti ar kreisās puses nacionālo vārstu bojājumiem: oksacilīns vai nafcilīns 2 g IV pēc 4 stundām 4-6 nedēļas. Pacienti ar labās puses nacionālo vārstu bojājumiem: oksacilīns vai nafcilīns 2 g IV pēc 4 stundām 2-4 nedēļas plus gentamicīns 1 mg / kg * IV pēc 8 stundām 2 nedēļas Pacientiem ar protēžortopēda vārstu: oksacilīnu un nafcilīna 2 g / in pēc 4 stundām pie 6-8 nedēļām un gentamicīna 1 mg / kg * / in pēc 8 stundām un pēc 2 nedēļām plus, rifampicīnu iekšpusē 300 mg ik pēc 8 stundām pēc 6-8 nedēļa	Cefazolīns 2 g / in pēc 8 h 4-6 nedēļām, ja uzņēmīgi Staphylococcus aureus oksacilīnu un nafcilīna vai ja nav vēstures anafilakses pret penicilīnu. Cefazolīns 2 g IV pēc 8 stundām 2-4 nedēļas plus gentamicīns 1 mg / kg * IV pēc 8 stundām 2 nedēļas Cefazolīns 2 g IV 8 stundās 4-6 nedēļas plus gentamicīns 1 mg / kg * IV pēc 8 stundām 2 nedēļas plus rifampicīns 300 mg laikā pēc 8 stundām 6-8 nedēļu laikā. Vankomicīna 15 mg / kg / in pēc 12 stundām - tikai antibiotikas, ja pārsteidza ar dzimtās vārstu, tam ir pievienoti gentamicīnu 1 mg / kg * / in pēc 8 stundām, 2 nedēļas, rifampicīnu iekšpusē 300 mg ik pēc 8 stundām, ja iesaistīti protēze vārsts 4-6 nedēļām

* Ievērojiet ideālu, nevis faktisko ķermeņa svaru, ja pacients ir aptaukošanās. Kad vankomicīna ir nepieciešams, lai uzraudzītu to koncentrāciju asins serumā, ja deva pārsniedz 2 g uz 24 stundām. ⁺⁺ Ja enterokoku endokardīts etioloģija ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un izraisa lielu izaugsmi vai veģetāciju uz protezēšanas vārstu, ārstēšana jāveic ilgāk par 6 nedēļām. Daži klīnicisti pievieno gentamicīnu 1 mg / kg IV pēc 8 stundām 3-5 dienas pacientiem ar nacionālo vārstu.

Valvulārās patoloģijas kardioķirurģija

Ķirurģiska ārstēšana (nekrotisko audu atdalīšana, vārsti vai protezēšana, plastmasas) bieži redzams abscess, pastāvīgu infekciju, neskatoties uz antimikrobu terapiju (pastāvīgiem pozitīva asins kultūrām vai dublēt embolija) vai smaga vārstuļu atvilnis.

Ķirurģiskas iejaukšanās laiks prasa klīnisku pieredzi. Ja sirds mazspēja izraisa potenciāli precizējams bojājums pasliktina (jo īpaši, ja šis process izraisa Staphylococcus aureus, gram-negatīvo baktēriju un sēnīšu), ķirurģiskā ārstēšana var būt nepieciešama tūlīt pēc 24-72 stundu laikā pretmikrobu terapiju. Pacientiem ar protezējošiem vārstiem var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana šādos gadījumos:

• TTE demonstrē vārsta šķelšanos vai gandrīz vārstu abscesa klātbūtni;
• vārstu disfunkcija izraisa sirds mazspēju;
• Atklāti atkārtotas embolijas;
• infekciju izraisa antibiotiku rezistentie mikroorganismi.

[1], [2]

Reakcija uz infekciozā endokardīta ārstēšanu

Pēc terapijas sākšanas parasti pacienti ar jutīgu pret penicilīnu jutīgu streptokoku endokardītu labāk izjūt un drudzis samazinās 3-7 dienas. Drudzis var saglabāties citu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar infekciju (piemēram, sakarā ar zāļu alerģiju, flebītu, sirdslēkmes veidošanās sakarā ar emboliju). Pacienti ar stafilokoku endokardītu parasti reaģē uz ārstēšanu lēnāk.

Atkārtošanās vairumā gadījumu notiek 4 nedēļu laikā. Dažreiz atkārtotā antibiotiku terapija ir efektīva, citos gadījumos ir nepieciešams infekciozā endokardīta ķirurģiska ārstēšana. Pacientiem bez protezējošiem vārstiem endokardīta atsākšana pēc 6 nedēļām parasti ir jauna infekcija, nevis recidīvs. Pat pēc veiksmīgas pretmikrobu terapijas, sterilā embolija un vārstu pārrāvumi var rasties līdz pat 1 gadam.

Infekciozā endokardīta profilakse

Antibakteriāla profilakse ir ieteicama pacientiem ar augstu un vidēju infekciozā endokardīta risku pirms procedūrām, kas saistītas ar bakterēmiju un sekojošu infekciozo endokardītu. Vairumā gadījumu zāļu vienreizējai dozēšanai īsi pirms procedūras ir efektīva.