Metabolisma sindroma ārstēšana

Nav vispāratzīta algoritma metabolisma sindroma ārstēšanai. Galvenais ārstēšanas mērķis ir normalizēt vielmaiņas traucējumus. Ieteicamais ārstēšanas algoritms prasa, pirmkārt, svara samazināšanu 10-15% apmērā no sākotnējā, kas ir emocionāls līdzeklis cīņā pret insulīna rezistenci.

Diēta vielmaiņas sindromā

Lai sasniegtu mērķi, ir nepieciešams ievērot zemu kaloriju racionālu uzturu un veikt fizisko vingrinājumu komplektu. Tauku saturs nedrīkst pārsniegt 25-30% no ikdienas kaloriju daudzuma. Nepieciešams izslēgt sagremojamos ogļhidrātus, lai palielinātu barības piedevu, kas satur ogļhidrātus, kas ir viegli sagremojami (cietes) un viegli sagremojamo ogļhidrātu (uztura šķiedras).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Aptaukošanās ārstēšana

Aptaukošanās farmakoterapija metabolisma sindromā var sākties ar ĶMI> 27 kg / m2:

• Orlistats - iekšā pirms, galveno ēdienu laikā vai pēc tās 120 mg 3 reizes dienā. Ne vairāk kā 2 gadi vai
• Sibutramīns iekšpusē, neatkarīgi no tā, miltu, 10 mg 1 p / dienā (ar ķermeņa svara samazināšanos mazāk nekā 2 kg pirmo 4 nedēļu ārstēšanas laikā deva tika palielināta līdz 15 mg p 1 / d), ne vairāk kā 1 gadu.

Terapija ar hipoglikemizējošām zālēm

Pirms farmakoterapijas sākuma vai kopā ar to tiek izrakstīta zemas kaloritātes diēta un tiek izvēlēts fiziskās slodzes režīms.

Ņemot vērā, ka metabolisma sindroma attīstības mehānisma pamatā ir insulīna rezistence, izvēlētajām zālēm ir hipoglikemizējoši līdzekļi.

1. Acarboze iekšā ar pirmo ēdienu: 50-100 mg 3 r / dienā, ilgi vai
2. Metformīns iekšā pirms brokastīm un gulēt: 850-1000 mg 2 r / dienā, ilgi vai
3. Pioglitazons iekšā, neatkarīgi no uztura, 30 mg 1 p / dienā, ilgs.

Tradicionāli daudzās valstīs, vidējā dienas deva metformīna nepārsniedz 1000 mg, bet pētījuma rezultāti UKRDS atzina efektīvu terapeitisko devu narkotiku pacientiem ar cukura diabēta 2.tipa 2500 mg / dienā. Maksimālā metformīna dienas deva ir 3000 mg. Metformīna terapiju ieteicams pakāpeniski palielināt, kontrolējot glikozes līmeni asinīs.

Acarbozes ietekme ir atkarīga no devas: jo lielāka ir zāļu deva, mazāk ogļhidrātu tiek sadalīti un uzsūcas tievā zarnā. Sāciet ārstēšanu ar minimālo devu 25 mg un pēc 2-3 dienām palieliniet to līdz 50 mg un pēc tam līdz 100 mg. Šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no blakusparādību attīstības.

Nepastāvot vēlamajam efektam, jāizmanto alternatīvas zāles - sulfonilurīnvielas atvasinājumi un insulīns. Jāuzsver, ka šīs zāles var nozīmēt metabolisma sindromā tikai 2. Tipa cukura diabēta dekompensācijas gadījumā, neraugoties uz maksimālo metformīna devu un diētas un fiziskās aktivitātes atbilstību. Pirms lemt par sulfonilurīnvielas atvasinājumu vai insulīna iecelšanu, ieteicama metformīna un akarbozes, vai pioglitazona un rosiglitazona kombinētā lietošana, izmantojot iepriekš minētās devas.

Terapijas dislipidēmijas

Ārstēšana no dislipidēmijas un metaboliskā sindroma ietver anti-insulīna rezistence, profilaksei attīstību saistītu slimību, kā arī simptomātiskā terapija, kas ietver mainīt dzīvesveidu un pielietošana antilipidemicheskih narkotikas.

Darbības, kuru mērķis ir uzlabot lipīdu metabolismu metabolisma sindromā:

• samazināts ķermeņa svars;
• viegli asimilētu ogļhidrātu patēriņa ierobežošana;
• ierobežojot polinepiesātināto tauku uzņemšanu;
• glikozes līmeņa kontrole asinīs,
• apturēt zāļu lietošanu, kas var saasināt lipīdu metabolismu:
  • diurētiķi;
  • neselektīvie beta blokatori;
  • narkotikas ar androgēnu ietekmi
  • probukols;
  • kontracepcijas līdzekļi;
• palielinātas fiziskās aktivitātes
• smēķēšanas pārtraukšana;
• hormonu aizstājterapija ar estrogēniem pēcmenopauzes periodā.

Metabolisma sindroms ar dominējošu OXC un ZBL palielināšanos ir metīns ar statīniem. Priekšroka jādod ilgstošas darbības zālēm, kuru iedarbība izpaužas mazu devu gadījumā. Gandrīz visi pētnieki uzskata, ka tie ir izvēlētie medikamenti lipīdu metabolisma traucējumu ārstēšanā pacientiem ar 2. Tipa cukura diabētu. Ārstēšana sākas ar minimālu devu (5-10 mg), pakāpeniski palielinot un kontrolējot holesterīna līmeni asinīs:

1. Atorvastatīna kalcija iekšienē, neatkarīgi no uztura, 10-80 mg, 1 p / dienā, ilgstoša vai
2. Simvastatīns vakarā, neatkarīgi no uztura, 5-80 mg, 1 p / dienā, ilgi.

Metabolisma sindromā ar dominējošu triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos ieteicams lietot trešās paaudzes fibrātus (gemfibrozilu). Limfibrozils, samazinot triglicerīdu sintēzi aknās, inhibējot LDL sintēzi, palielina perifēro jutību pret insulīnu. Turklāt tam ir labvēlīga ietekme uz asins fibrinolītisko aktivitāti, ko traucē metaboliskais sindroms:

1. Gemfibrozils iekšā no rīta un vakarā 30 minūtes pirms ēšanas 600 mg 2 reizes dienā, garš.

Metabolisma sindroms ar dislipidēmiju un hiperurikēmiju izvēlētajā zāļu formā ir fenofibrāts, tas palīdz samazināt urīnskābes līmeni asinīs par 10-28%.

1. Fenofibrāts (mikronizēts) vienā no galvenajām ēdienreizēm pa 200 mg 1 p / dienā, ilgs.

Hipotensīvā terapija

Arteriālās hipertensijas ārstēšana metabolisma sindromā ir identiska arteriālās hipertensijas ārstēšanai 2. tipa cukura diabēta slimniekiem. Farmakoterapija jāsākas bez ietekmes uz pacienta dzīvesveids mainās narkotiku izvēles šobrīd atzīta par AKE inhibitoriem un angiotenzīna receptoru blokatori (deva jāpielāgo individuāli kontrolē asinsspiedienu). Arteriālā spiediena mērķis metabolisma sindromā ir 130/80 mm Hg. Art. Lai sasniegtu mērķa līmeni, daudziem pacientiem jāizraksta vismaz divas zāles. Tādējādi, tas ir ieteicams, lai pievienotu tiazīdu diurētiķi (mazās devās un uzmanīgi) vai kalcija antagonists monoterapijā pēc neveiksmīgas AKE inhibitoru vai angiotenzīna receptoru blokatorus (vēlams ar ilgstošu Forms). Ar tahikardiju, ekstrasistolu vai aritmiju tiek lietoti arī kardioselektīvie beta blokatori.

Metabolisma sindroma ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Metabolisma sindroma ārstēšanas efektivitāti aprēķina pēc asinsspiediena, glikozes un urīnskābes rādītājiem asinīs, lipīdu profila, ķermeņa masas samazināšanās. Sievietes reproduktīvā vecumā papildus pievērš uzmanību menstruālā cikla atjaunošanai.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Metabolisma sindroma ārstēšanas komplikācijas un blakusparādības

Lietojot hipoglikemizējošos līdzekļus sievietēm ar insulīna rezistenci un anovulācijas cikliem, ir iespējama ovulācijas sākšanās un grūtniecība. Par to jābrīdina pacients, un, ja nepieciešams, jāizvēlas kontracepcijas metode.

Neskatoties uz to, ka laktātacidozi ar metformīna terapiju ir ļoti reti, ir stingri jāņem vērā visas kontrindikācijas šīs zāles iecelšanai.

Pioglitazonu jālieto piesardzīgi pacientiem ar tūsku.

Lietojot akarbozi, bieži rodas gāzu uzkrāšanās, diskomforta sajūta kuņģa-zarnu traktā un caureja. Lai izvairītos no šādām parādībām, ieteicams sākt ārstēšanu ar nelielām devām.

Statīnu lietošana rada zināmu mikopātijas un rabdomiolīzes attīstības risku, tādēļ pacientiem nekavējoties jāinformē ārsts, ja ar muskuļiem rodas sāpes vai vājums, kā arī vispārējs savārgums vai drudzis.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kļūdas un nepamatotas tikšanās

Ja podagriem pēc iespējas jāizvairās no diurētiskiem līdzekļiem.

AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori nav ieteicami sievietēm, kas plāno grūtniecību.

[31], [32], [33], [34], [35]

Prognoze

Ar visaptverošu pieeju metabolisma sindroma ārstēšanai (ņemot vērā dzīvesveida izmaiņas) perspektīva ir labvēlīga.

Neievērošana pareizo dzīvesveidu (labs uzturs, fiziskās vingrinājumi) un ārstniecības, ir liels risks, miokarda infarkts, insults, 2. Tipa cukura diabētu un diabēta komplikācijas, traumas, muskuļu un skeleta sistēmas, sirds un plaušu slimības, miega apnoja.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]