Migrēna: diagnoze

Tāpat kā citu primāro cefalalgiju, " migrēnas " diagnoze balstīta tikai uz sūdzībām un anamnēzes datiem, un vairumā gadījumu nav nepieciešams veikt papildu pētījumu metodes. Rūpīga izmeklēšana ir pareizas migrēnas diagnozes pamatā. Diagnozes gadījumā ir nepieciešams paļauties uz MKGB-2 diagnostikas kritērijiem (abas visbiežāk sastopamās formas diagnostikas kritēriji ir uzskaitīti zemāk: migrēna bez aura un migrēna ar auru).

[1], [2], [3], [4], [5]

Migrēnas diagnostikas kritēriji

Sāpes: smagi galvassāpes; sāpju intensitāte palielinās minūtēs-stundās; sāpju pulsējošo (vibrējošo) raksturu; vienpusēja lokalizācija (hemikrāns) biežāk nekā divpusēja; ir iespējams pārvietot sāpju (migrācijas) lokalizāciju; palielinātas sāpes ar fiziskām aktivitātēm galvassāpes ilgums no 4 līdz 72 stundām; krampju biežums.

Vienlaicīgi simptomi un pazīmes: troksnis nepanesams (fonofobija); gaismas nepanesība (fotofobija); slikta dūša, vemšana; sejas ādas bālums, bieži vien to pastas; arteriāla hipotensija; aizcietējums; aura simptomi, kas rodas 20% pacientu: fotopsijas (mirgojošas gaismas, mirgojošas zigzaga līnijas, zibens); redzes lauku zudums (hemianopsija, skotoma); nejutīgums, parestēzija (seja, roka vai citas ķermeņa daļas); disartrija; šūpošanās laikā staigājot; disforija.

Provocēt migrēnas šādiem faktoriem: emocionāls distress, stresu (bieži izlādes stadijā), pārmērīga miega vai miega trūkums, troksnis, spilgtās gaismas, mirgo TV ekrānu, smakām, spēcīgu stimulu no vestibulārā aparāta (slidošana šūpolēs, izjādes vilcienu, automašīnu, laivu ceļot, lidojot lidmašīnā, un tā tālāk. Lpp.), ovulācija un menstruācijas, vingrošanas, laika izmaiņas, alkohols, lieli pārtraukumi starp devām rakstīt, aizcietējums, daži pārtikas produkti (šokolāde, kakao, piena, siera, rieksti, olas, tomāti, citrusaugļi tauki, selerijas utt.), dažas zāles (perorālie kontracepcijas līdzekļi) un citi.

Starp visiem migrēnas variantiem visbiežāk (divās trešdaļās gadījumu) ir migrēna bez aura (vienkārša migrēna), kas sākas bez prekursoriem, tūlīt ar galvassāpēm. Bieži vien migrēnas uzbrukums sastāv no diviem posmiem.

Pirmais - fāzes Prodromāli parādības pazeminot garastāvoklis (depresija, trauksme, vismaz - eiforija), aizkaitināmība un nemiers, raudulība, vienaldzība pret visu apkārtējo, zemāku efektivitāti, miegainība, žāvāšanās, ēstgribas izmaiņas, slikta dūša, slāpes, pastosity audos, vietējās tūska. Šis posms ilgst vairākas stundas.

Otrais posms - galvassāpes notiek jebkurā diennakts laikā (bieži miega laikā vai pēc pamošanās), sāpes palielinās vairāk nekā 2-5 stundas galvassāpes pavada samazinājums slieksnis uzbudināmību sajūtas (dzirdes, redzes) .. Neliels klauvē, vienkāršas skaļuma runa, pazīstams elektriskais gaisma kļūst pilnīgi nepanesama. Pieskaršanās ķermenim arī var kļūt nepanesama.

Pacienti mēģina noturēt sevi uzbrukuma laikā, cieši uzpūšot galvu, dzerot siltu tēju, kafiju, telpu tumšojot, gulēt gultā, aiztaisot ausīm ar spilvenu un iesaiņojot segu. Reizēm tiek noteikta pietūkušā temporālā artērija, tās pulsācija ir acīm redzama. Ar šīs artērijas smagu kompresiju samazinās sirdsdarbības sāpes. Konjunktīvas kuģi uz pusi sāpju paplašināts, acu asarošana un acu skolēni saspiests šķēlumu (Bernārs Horner simptoms), tūska audos ap orbītā un templi, bāla sejas.

Viena uzbrukuma laikā galvassāpes var izplatīties uz visu pusi no galvas un greifers pakauša apvidus, kaklu. Pulsējošas sāpes pāri sāpēm, sajūtot galvas "sadalīšanu", saspiežot. Uzbrukums ilgst vairākas stundas (8-12 stundas). Daļai pacientu uzbrukuma beigās ir bagātīgs urinēšana (poliurija). 

Migrēnas lēkmju biežums bez auras ir atšķirīgs, to biežums ir individuāls. Viņu attīstības raksturojums nav atkarīgs no stresa, fiziskā stresa fona, bet nākamās relaksācijas fona (migrēnas "nedēļas nogale"). Migrēnas lēkmes tiek samazinātas vai pazūd grūtniecības laikā un tiek atsāktas pēc laktācijas pārtraukšanas un menstruāciju atjaunošanās.

[6], [7],

Kāda veida migrēna?

Migrēnas diagnostikas kritēriji bez aura un migrēnas ar auru (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrēna bez aura.

• A. Vismaz pieci konfiskācijas, kas atbilst BD kritērijiem.
• B. Uzbrukumu ilgums 4-72 stundas (bez ārstēšanas vai neefektīvas ārstēšanas gadījumā).
• C. Galvassāpēm ir vismaz divas no šādām īpašībām:
  • vienpusīga lokalizācija;
  • pulsējošs raksturs;
  • sāpju intensitāte no mērena līdz nozīmīgai;
  • galvassāpes tiek pastiprinātas no parastām fiziskām aktivitātēm vai tās ir jāpārtrauc (piemēram, staigāšana, kāpšana pa kāpnēm).
• D. Galvassāpes ir saistīts ar vismaz vienu no šādiem simptomiem:
  • slikta dūša un / vai vemšana;
  • fotofobija vai fonofobija.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (novirzes).

1.2.1. Tipiska aura ar migrēnas galvassāpēm.

• A. Vismaz divas konfiskācijas, kas atbilst BD kritērijiem.
• B. Aura ietver vismaz vienu no šiem simptomiem un neietver mehānisko vājumu:
  • pilnīgi atgriezeniski vizuāli simptomi, ieskaitot pozitīvus (mirgojošus plankumus vai svītras) un / vai negatīvus (redzes traucējumus);
  • pilnīgi atgriezeniski maņu simptomi, tai skaitā pozitīvs (dvesināšanas sajūta) un / vai negatīva (nejutīgums);
  • pilnīgi atgriezeniski runas traucējumi.
• C. Vismaz divi no šiem elementiem:
  • homonīmi redzes traucējumi un / vai vienpusēji maņu simptomi;
  • vismaz viens vēža simptoms pakāpeniski attīstās 5 min vai ilgāk un / vai dažādi aura simptomi pastāvīgi notiek 5 min vai ilgāk;
  • katrs simptoms ilgst vismaz 5 minūtes, bet ne ilgāk kā 60 minūtes.
• D. Galvassāpes, kas atbilst BD kritērijiem 1.1. (migrēna bez auras) sākas aura laikā vai 60 minūšu laikā pēc tā sākuma.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (novirzes).

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju, ko izstrādājusi Starptautiskā galvassāpju biedrība, tiek izdalītas šādas migrēnas klīniskās formas:

• I - migrēna bez auras (agrāk lietots sinons, - vienkārša migrēna) un
• II - migrēna ar auru (sinonīmi: klasiskas, saistītas migrēnas).

Šo formu izvēle pamatojas uz aura klātbūtni vai neesamību, t.i., fokālās neuroloģiskās simptomu kompleksu pirms sāpju sākuma vai rodas sāpju sajūtu augstumā. Atkarībā no aura veida migrēnas grupā ar auru, atšķiras šādas formas:

• Migrēna ar tipisku auru (agrāk - klasiskā migrēnas oftalmoloģiskā forma);
• ar ilgstošu auru;
• migrēna ģimenes hemiplegija;
• basilar;
• migrēnas aura bez galvassāpēm;
• migrēna ar akūtu auru;
• oftalmoplegisks;
• migrēna ir tīklene;
• bērnības periodiski sindromi, kas var būt migrēnas priekšteči vai kopā ar to;
• labdabīgs paroksismisks reibonis bērniem;
• mainīga hemiplegija bērniem;
• migrēnas sarežģījumi:
  • migrēnas stāvoklis;
  • migrēnas insults;
• migrēna, kas neatbilst uzskaitītajiem kritērijiem.

Klasifikācija arī nosaka galvenos migrēnas diagnostikas kritērijus.

Migrēna bez auras

• A. Vismaz 5 migrēnas uzbrukumi anamnēzē, kas atbilst šādiem GH kritērijiem.
• B. Migrēnas uzbrukumu ilgums no 4 līdz 72 stundām (bez ārstēšanas vai ar neveiksmīgu ārstēšanu).
• B. Galvassāpes ir vismaz divas no šādām pazīmēm:
  • galvassāpes vienpusīga lokalizācija;
  • galvassāpes pulsējošais raksturs;
  • mērena vai būtiska sāpju intensitāte, kas samazina pacienta aktivitāti;
  • galvassāpes pasliktināšanās monotonā fiziskā darba un staigāšanas laikā.
• D. Vismaz viens no šādiem papildu simptomiem: slikta dūša, vemšana, gaisma un / vai fobija. Ir svarīgi paturēt prātā, ka anamnēzes dati un objektīvie pētījumu dati izslēdz citas galvassāpes. Ļoti svarīga klātbūtne vēsturē norādījumus, lai aizstātu daļu galvassāpes, jo klāt ir tikai vienpusēja galvassāpes ilgu laiku prasa meklēt citu iemeslu galvassāpes.

Migrēna ar auru

• vismaz 2 uzbrukumi, kas atbilst BB kritērijiem;
• Migrēnas uzbrukumiem piemīt šādas īpašības:
  • pilnīgs viena vai vairāku aura simptomu atgriezeniskums;
  • neviens no aura simptomiem ilgst vairāk nekā 60 minūtes;
  • "gaismas" plaisas ilgums starp auru un galvassāpēm sākas mazāk nekā 60 minūtes.

Atkarībā no aura rakstura un migrēnas lēkmes ar auru klīniskajām izpausmēm ir iespējams noteikt noteiktu baseina primāro iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Aura simptomi norāda uz mikrocirkulācijas pārkāpumu smadzeņu artēriju intracerebrālās zonās.

Visbiežāk sastopamā aura ir redzes traucējumi ar redzes lauka defektiem mirgojošas skotomas formā: mirdzošas bumbas, punktiņi, zigzagi, zibens mirgo, sākot no stingri noteiktā vietā. Fotovērošanas intensitāte palielinās dažu sekunžu vai minūšu laikā. Tad fotopsiju aizstāj skotoma vai redzes lauka defekts tiek paplašināts līdz hemianopsijai - labajā pusē, kreisajā pusē, augšējā vai apakšējā daļā, dažreiz kvadrantā. Ar atkārtotu migrēnas uzbrukumu redzes traucējumi parasti tiek stereotipēti. Izaicinošie faktori ir spilgti gaisma, tās mirgošana, pāreja no tumsas uz labi apgaismotu telpu, lidojums - skaļa skaņa, asa smaka. 

Dažiem pacientiem pirms galvassāpēm rodas redzes ilūzijas: visi apkārtējie priekšmeti un cilvēki, šķiet, ir iegarena ( "Alises sindroms" - līdzīgs fenomens ir aprakstīts grāmatā L. Kerols "Apis Brīnumzemē"), vai samazināts izmērs, dažreiz ar izmaiņām spilgtuma savu krāsu kā arī grūtības ar uztveri no ķermeņa (agnozija, apraxia), kas nozīmē "deja vu" vai "nekad nebija redzējis" laika uztveres traucējumi, murgi, trance un tā tālāk. N.

"Alices sindroms" bērnībā ir visbiežāk sastopams ar migrēnu. Par vizuālo auras cēlonis ir distsirkulyatsii baseinā aizmugurējā cerebrālo artēriju no pakauša daivas, un išēmijas blakus esošajos apgabalos tās asinsapgādes (parietālo un laika daivas). Vizuālais aura ilgst 15-30 minūtes, pēc kura ir pulsējošas sāpes Frontotemporal-gaaznichnoy jomā palielinās intensitāti no pusstundas līdz pusotru stundu, un kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, ādas bālums. Vidējais ilgums uzbrukuma šāda "klasisko" migrēna apmēram 6 stundas. Bieži sērija atkārtotiem uzbrukumiem. Šī migrēna ir sliktāka grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī. Mazāk skaidrs aura vai centrālās un paracentral skotomas pārejoša aklums vienā vai abās acīs. Tas ir, ko izraisa spazmas centrālajā tīklenes artēriju (tīklenes migrēna). Reizēm novērots pirms lēkme migrēnas pārejošu oculomotor traucējumiem, no vienas puses (ptoze, midriāze, diplopija), kas ir saistīti ar traucētu mikrocirkulāciju stumbra oculomotor nerva vai kompresijas no nervu sienas kavernozs sinusa vaskulārās anomālijas. Šādiem pacientiem nepieciešams mērķtiecīgs angiogrāfisks pētījums.

Relatīvi reti aura izpaužas kā pārejoša rokas parezīva vai hemiparēze kombinācijā ar hipoestēziju uz sejas, roku vai visas ķermeņa pusi. Šī hemiplegiskā migrēna ir saistīta ar mikrocirkulācijas pārkāpumu vidū smadzeņu artērijas (korķa vai tās dziļās zarnas) baseinā. Ja mikrocirkulāciju traucējumi attīstās garozas filiālēs baseinā dominējošā puslodē (palicis labās handers) aura izpaužas daļēju vai pilnīgu motoru vai jušanas afāzija (aphasic migrēna). Izteikti runas traucējumi disartrīas formā ir iespējami ar discirculāciju bazilārā artērijā. To var kombinēt ar pārejošu reiboni, nistagmu, staigāšanu staigājot (vestibulārā migrēna) vai smagiem smadzenēm (migrēnas ar smadzenēm).

Tas ir arī reti meitenēm 12-15 gadu izstrādāt sarežģītākus aura: tā sākas ar redzes traucējumiem (glare viņa acīs aizstāta ar divpusēju aklumu dažu minūšu laikā), tad ir reibonis, ataksija, dizartrija, troksnis ausīs, pārejošs parestēzija ap muti, rokās , kājas. Pēc pāris minūtēm no uzbrukuma parādās asu pulsējošas galvassāpes, īpaši pakauša, vemšana un samaņas (sinkope), pat iespējamos zaudējumus. Klīniskā aina par bazilāras migrēna var būt arī citas pazīmes galvas smadzeņu funkcijas: redzes dubultošanās, runas traucējumi, pamīšus hemiparēze, utt ...

Fokālie neiroloģiskie simptomi saglabājas no dažām minūtēm līdz 30 minūtēm. Un ne vairāk kā stundu. Ar vienpusējiem smadzeņu darbības traucējumu simptomiem galvaskausa pretējā pusē parasti notiek intensīva galvassāpes.

Dažos gadījumos aura izpaužas smagi veģetatīvo hipofīzes traucējumu ārstēšanā simpātisks virsnieru un jaukta vagoinsulyarnyh Klīniskā aina kā garā veida, kā arī emocionālo un afektīvo traucējumu ar sajūtu bailes no nāves, trauksme, nemiers ( "panikas lēkmes"). Šie aura varianti ir saistīti ar mikrocirkulācijas pārkāpumu hipotalāmā un limbiko-hipotalāma kompleksā.

Visi migrēnas varianti tiek veikti dažādi - no 1-2 reizēm nedēļā, mēnesī vai gadā. Reizēm ir migrēnas stāvoklis - virkne smagu, secīgu krampju bez skaidra skaidra intervāla.

Pētījumā neiroloģiskā stāvokļa pacientiem ar migrēnu nereti atklāj vieglas pazīmes asimetrijas puslodes smadzeņu funkciju (divas trešdaļas - pret fona pazīmes latentas kreisās handedness): asimetriju inervāciju uz sejas muskuļiem (nosakāma ar smaidu), novirze no mēli valoda anizorefleksiya dziļās un virspusējās refleksus, galvenokārt vagotonisko tips veģetatīvās statusu (arteriālās hipotensijas un bālums. Pastoznost ādu, acrocyanosis, nosliece uz aizcietējumiem un p m..). Lielākajai daļai pacientu, migrēnas pacientiem, atklāja iezīmes psihi ar akcentēšanas indivīda veidā ambīcijas, dusmas, pedantisms, agresivitāti nemainīgu iekšējo spiedienu, palielinot jutību un neaizsargātību pret stresu, aizkaitināmība, aizdomīgums, aizvainojums, apzinīgums, pettiness, ar tieksmi uz obsesīvi bailēm, neiecietību citu cilvēku kļūdām, depresijas pazīmes. Neomotiskas disforijas raksturojums. 

Veicot papildu pētījumus, bieži tiek konstatēts, ka kranioforām ir hipertensijas un hidrocefālas izmaiņu pazīmes, kas izpaužas kā asinsvadu veidošanās un pirkstu nospiedumi. Viena trešdaļa atklāj Kimmerles anomāliju. Par EEG - desinhronas un graujošas izpausmes. Datora un magnētiskās rezonanses tomogrammas bieži atklāj asimetriju sirds kambaru sistēmas struktūrā.

Lai ātri diagnosticētu migrēnu, tika izveidota īpaša, skaidra aptauja.

• Vai jums kādreiz bija galvassāpes pēdējo 3 mēnešu laikā ar šādiem simptomiem:
  • slikta dūša vai vemšana? JĀ ______; Nē ______;
  • neiecietība pret gaismu un skaņām? JĀ _____; Nē ______;
  • Vai galvassāpes ietekmē jūsu spēju strādāt, mācīties vai veikt ikdienas aktivitātes vismaz vienu dienu? JĀ _______; NĒ ______.

93% pacientu, kas atbildēja "JĀ" vismaz diviem jautājumiem, cieš no migrēnas.

Lielākajā daļā gadījumu objektīvā pārbaude neuzrāda organiskus neiroloģiskus simptomus (atzīmējiet ne vairāk kā 3% pacientu). Tajā pašā laikā, gandrīz visiem pacientiem ar migrēnas pārbaudes atklāj stresu un sāpes vienā vai vairākās pericranial muskuļiem (sauc myofascial sindroms). Šajā jomā sejas ir laika un vietas gremotājmuskuļus kaklā - muskuļi, kas ir saistīti ar galvaskausa, muguras virsma muskuļus kakla un plecu ( "mētelis pakaramais" sindroms). Spriedze un aiztaisītu sāpīgus muskuļus kļūt pastāvīgu avotu diskomfortu un sāpes muguras galvas un kakla, tie var radīt priekšnoteikumus attīstībai pievienotajos spriedzes galvassāpēm. Bieži vien, mērķis pārbaude pacientam ar migrēnas var atzīmēts norādes par autonomās nervu sistēmas disfunkciju: plaukstu hiperhidroze, krāsas un pirkstu (Reino sindroms), pazīmes paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību (chvostek simptoms). Kā jau minēts, papildu testi migrēnai nav informatīvi un tiek parādīti tikai ar netipisku plūsmu un aizdomām par migrēnas simptomātisko raksturu.

Pacientu objektīvā stāvokļa raksturojums uzbrukuma laikā un intersticiālajā stāvoklī

Mērķa dati galvgales krīzes laikā pētījumā par neiroloģisko stāvokli, kā jau norādīts, ir atkarīgi no migrēnas formas. Tajā pašā laikā interese ir daži papildu pētījumi cephalgic uzbrukuma laikā: datortomogrāfija (CT), rheoencephalography (REG), termogrāfija, stāvoklis smadzeņu asins plūsmu, uc Saskaņā thermograms konstatēti perēkļus hipotermija uz sejas sakrīt ar projekciju sāpju (vairāk nekā 70% gadījumu. ); REG par uzbrukuma laikā gandrīz visi atzina savu fāzi: vazokonstrikciju - asinsvadu paplašināšanos, asinsvadu sienas atony (artērijas un vēnas), vairāk vai mazāk akcentētu grūtības arteriālās un venozās asins plūsmu. Izmaiņas parasti ir divpusējas, bet smagākas sāpju malā, lai gan šo izmaiņu izpausmes pakāpe ne vienmēr sakrīt ar sāpju pakāpi.

Saskaņā ar CT, bieži biežiem smagiem uzbrukumiem var parādīties samazināta blīvuma zonas, kas liecina par smadzeņu audu edēmu klātbūtni, pārejošu išēmiju. M-atbalsis retos gadījumos liecina par ventrikulārās sistēmas paplašināšanos, un parasti M-atbalsis netiek pārvietots. Asins plūsmas ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti uzbrukuma laikā ir pretrunīgi, it īpaši, ja tiek pētīta tā dažādos pudelēs. Uzbrukuma sāpes uz skarto pusē līdz 33% no pieaugošu ātrumu asins plūsmas kopējā karotīdo laikā iekšējās un ārējās miega artērijas, un samazinājās acīs, bet tika novērota 6% pacientu pretī izmaiņas. Vairāki autori atzīmē smadzeņu asinsrites ātruma palielināšanos galvenokārt ārējās miega artērijas ekstrakraniālo filiāžu baseinā sāpju periodā.

Somatiskajā stāvoklī visbiežāk (11-14%) bija kuņģa un zarnu trakta patoloģija: gastrīts, peptiska čūla, kolīts, holecistīts. Pēdējais kalpoja kā attaisnojums, lai atšķirtu "trīs dvīņu" sindromu: holecistītu, galvassāpes, arteriālu hipotensiju.

Lielākā daļa pacientu interictal periodā, lai noteiktu atšķirīgu intensitāti sindromu veģetatīvās-asinsvadu distonija: spilgti sarkans izturīgu autographism (izteiktāka pusē sāpes), izsitumi, asinsvadu "kaklarota", tahikardija, svārstībām asinsspiediena biežāk virzienā tās samazināšanu vai pastāvīgu arteriālā hipotensija; Tendence alerģiskām reakcijām, vestibulopathies, palielināta neiromuskulāro uzbudināmību, kas izpaužas simptomi chvostek, pūrs - Bansdorfa, parestēzijām.

Daži pacienti atrasts mikroochagovaya neiroloģisko simptomu ārstēšanai veidā no starpības cīpslu refleksiem, tika novērota gemigipalgezii 10-14% gadījumos neiroendokrīnā izpausme hipotalāma izcelsmes (smadzeņu aptaukošanās, apvienojumā ar menstruāciju traucējumi, hirsutisma). Pētījumā par psihisko sfēras atrastas spilgtus emocionālos traucējumus, un dažas personības iezīmes: palielināta trauksme, tendence subdepressive un pat depresīvu tendencēm, augsta līmeņa ieelpas, ambīciju, noteiktu agresivitāti, demonstratīvo īpašības uzvedībā, vēlme no bērnības, lai koncentrētos uz atzīšanu citu, vairākās hipohondriālās izpausmes gadījumi.

Lielākā skaits pacientiem anamnēzē bija norādes par psihogēno bērniem (viena vecāka ģimene, konflikts starp vecākiem) un stresa situācijās pirms sākuma vai slimības pastiprināšanos. Papildus pētījums 11-22% gadījumu atklāja mērenas izteiktas hipertensijas-hidrocefālijas izmaiņas kraniogramā (asinsvadu parauga nostiprināšanās, Turcijas sēdekļa aizmugure utt.). Smadzeņu smadzeņu šķidruma sastāvs parasti ir normālos robežās.

EEG izmaiņas netika novērotas (kaut arī dažkārt ir "plakana" EEG vai distimitāro izpausmju klātbūtne); Echoencephalography, kā likums, ir normas robežās. Jo interictal periodā raj izteiktu samazināšanos vai palielināšanos asinsvadu tonusu, galvenokārt no miega artērijām, palielinājums vai samazinājums pulsa apjoma un to disfunkciju (vairāk grūtības) venozās atteces; šīs izmaiņas ir izteiktākas galvas sāpēs, lai gan tās vispār nepieder. Nav atrasts skaidras izmaiņas smadzeņu asins plūsmu interictal periodā, lai gan šajā ziņā ir pretrunīgi (daži aprakstīt kritumu, citiem - pieaugums), kas, šķiet, ir saistīts ar pētniecības fāzē - drīz vai tālvadības periodā pēc uzbrukuma. Lielākā daļa autoru uzskata, ka angiospasms izraisa reģionālo smadzeņu asinsrites samazināšanos pietiekami ilgu laiku (vienu vai vairākas dienas).

Papildus šiem ikdienas pētījumiem pacientiem ar migrēnu, lai izpētītu stāvokli aferento sistēmu, kas ir zināms, ka sistēmā uztveres un veic sāpes. Šim nolūkam izmeklēja spriests potenciālu (EP) dažādos veidos: vizuālā (VEP), dzirdes smadzeņu potenciālu (HDI), somatosensory (SSEP), trīszaru EP sistēma (saistībā ar svarīgu lomu trigeminy-asinsvadu sistēmu patoģenēzi migrēna). Analizējot provocējošajām faktorus, mēs varam pieņemt, ka gadījumā, ja prioritātes lomu emocionālo stresu - tas ir izmaiņas smadzenēs izraisīt migrēnas lēkme. Piezīme lomu aukstuma faktoru (aukstu krējumu) sniedz pamatojumu uzņemties lomu primārās trijzaru sistēmas uzsākšanas migrēnas lēkmju. Tiraminzavisimye zināms formas migrēna - kas, acīmredzot, ir īpaša loma bioķīmisko faktorus. Menstruālās migrēnas formas liecina par endokrīno faktoru nozīmi. Protams, visi šie un citi faktori tiek realizēti ģenētiskās noslieces fona apstākļos.

[8], [9], [10], [11]

Migrēnas diferenciālā diagnoze

Ir vairākas slimības, kas var imitēt migrēnas uzbrukumus.

I. Smagas migrēnas gadījumos, kad ir nepanesamas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis, nakts uzbrukumi, vispirms ir jāizslēdz smadzeņu organiskā patoloģija:

1. audzējs
2. abscesi;
3. akūtas iekaisuma slimības, jo īpaši kopā ar smadzeņu tūsku utt.

Visos šajos gadījumos uzmanība tiek vērsta uz galvassāpju dažādību un tās gaitu, kā parasti, iepriekš minēto migrēnas specifisko faktoru trūkumu un atbilstošo papildu pētījumu pozitīvos rezultātus.

II. Vissvarīgākie ir galvassāpes, kuru pamatā ir smadzeņu asinsvadu patoloģija. Pirmkārt, tie ir smadzeņu traumu aneirismas, kuru pārrāvums (ti, subarachnoja asiņošanas parādīšanās) gandrīz vienmēr ir saistīts ar akūtu galvassāpēm. Tas ir īpaši svarīgi paturēt prātā migrēna ar auru. Šajā ziņā nozīmīgākā ir oftalmoplegila migrēna forma, ko bieži izraisa smadzeņu pamatnes trauku aneirisma. Nākamās klīniskās izpausmes attīstība: smags vispārējs stāvoklis, meninges simptomi, neiroloģiskie simptomi, cerebrospinālā šķidruma sastāvs un papildu paraklīnisko pētījumu dati palīdz labot diagnozi.

III. Ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi arī ar šādām slimībām:

1. Laika artērijs (Hortona slimība). Kopīgās iezīmes ar migrēnu: vietējā sāpes templī, dažkārt izstaro uz visu pusi no galvas, bieži sāpes, eksplodējot, bet pastāvīgs raksturs, bet var pastiprināt pristupooobrazno (īpaši pie sprieguma, klepus, kustības žokļa). Atšķirībā no migrēnas palpācija atzīmēta zīmogu un uzlabotu deniņu artēriju pulsāciju, viņas sāpes, midriāze sānu sāpes; samazināta redze; ir biežāk nobriedušākajā vecumā nekā migrēna. Novērotā subfebrīla temperatūra, ESR palielināšanās, leikocitoze, ir redzamas pazīmes, kas izraisa citu artēriju, īpaši acs artēriju bojājumus. To uzskata par vietēju saistaudu ciešanu, vietējo kolagenozi; specifiskas histoloģiskas pazīmes - milzu asins-precīzs arterīts.
2. Tolosa-Hanta sindroms (vai sāpīga oftalmoplegija), kas līdzinās migrēnai pēc sāpju raksturīgās pazīmes un lokalizācijas. Akūtas sāpes dedzināšana, asarošana raksturs lokalizējas uz orbitofrontal un orbītas laikā ilgst dažas dienas vai nedēļas ar periodisku labumu, bojājums kopā oculomotor nervs (kas ir svarīgi, salīdzinot ar saistītā formā oftalmoplegicheskoy migrēna). Process ietver arī nervus, kas iet caur augšējo orbitālo plaisas: trīskāršā nerva vadošo bloku, orbītas filiāli. Atklāti skolēnu traucējumi, ko izraisa kapilāro muskuļu denervation pastiprināta jutība, ko apstiprina adrenalīna-kokaīna tests. Papildu pētījumos nav citas patoloģijas. Līdz šim, iemesls nav skaidri konstatēts: tiek uzskatīts, ka sindroms rodas sakarā ar kompresijas jomā sifona balstoties uz smadzeņu aneirisma. Tomēr lielākā daļa autoru uzskata, ka iemesls ir intracavernous miega nodozais ar kavernozs sinusa - verhneglaznichnuyu vietas, vai to kombinācija. Par labu reģionālo periarteritis norāda subfebrilitet, mērena leikocitoze un lielāku ESR un efektivitāti steroīdu terapiju.

IV. Nākamā grupa - slimības, ko izraisa galvu, seju sabojāto orgānu sakropļošana.

1. Galvassāpes okulāri patoloģiju, galvenokārt glaukomas: akūtas asas sāpes acs ābola, periorbitālās, dažreiz templī, fotofobija, photopsias (ti, tāda paša rakstura un atrašanās vietu sāpju ..). Tomēr nav citu simptomu migrēnas sāpju un, pats galvenais, palielināts intraokulāro spiedienu.
2. Svarīgi ir arī šādas formas:
   1. vazomotora rinīts var būt divpusējas pulsējošas galvassāpes, bet bez tipiskiem uzbrukumiem: ir skaidrs, ka saskaras ar rinītu, deguna sastrēgumu, ko izraisa noteikti alerģiskie faktori;
   2. sinusīts (sinusīts, sinusīts), sāpes mēdz būt vietēja rakstura, lai gan to var pagarināt uz "visu galvu" nav paroksizmālo plūsmu, notiek katru dienu, pieaug no dienas dienā, ir uzlabota, jo īpaši dienas stundās, un ilgst apmēram stundu , nav pulsējoša rakstura. Atklāti tipiski rinoloģiskie un rentgenoloģiskie rādītāji;
   3. ar ausu iekaisumu var būt arī hemikranija, bet tukša vai šaušana raksturīga ar simptomiem, kas raksturīgi šai patoloģijai;
   4. Kostena sindromā var rasties smagas intensīvas sāpes temporomandibulārajā locītavā, dažreiz iesaistot visu pusi no sejas; sāpēm nav pulsējoša, paroksizmāla rakstura, kas izraisa košļājamo, sarunu. Palpācija ir skaidra sāpīgums locītavu zonā, kuras cēlonis ir locītavu slimība, nepareizs ēsma un slikta protēzija.

Vairāki autori atšķir sejas asinsvadu sāpju sindromu vai, kā to biežāk sauc, carotidīniju. To izraisa ārējās miega artērijas periararteru spoļu sakropļošana, kas ir karotīda mezgls, un var izpausties divās formās:

1. Akūta parādīšanās jauniem vai vidēja vecuma cilvēkiem; Tas parādās pulsējošas dedzinošas sāpes vaiga, submandibular, vai temporo-Malar zonā, ir sāpes palpējot miega artērijām, īpaši pie tā atzarojuma, kas var palielināt sāpes viņa sejā. Sāpes ilgst 2-3 nedēļas. Un parasti neatsāk (šī ir ļoti svarīga iezīme, kas to atšķir no migrēnas sejas formas).
2. Apraksta cita veida karotidinii, biežāk vecākām sievietēm: lēkmes pulsējošas, dedzinošas sāpes apakšējā pusē sejas, žokļa, kas stiepjas no dažām stundām līdz 2-3 dienām, atkārto regulāri - 1-2 reizes nedēļā, mēnesī, sešiem mēnešiem. . Šajā gadījumā, ārējā miega artērija bija dramatiski saspringta, sāpīga uz palpācijas, tur ir bijis palielināt tās pulsāciju. Vecums, raksturs sāpes, nav mantojuma, vai ir objektīvi asinsvadu izmaiņas ārējā eksāmenu un palpācijas ļauj atšķirt šo veidlapu no patiesas migrēna. Tiek uzskatīts, ka ciešanām infekcijas pretalerģiska raksturs, lai gan bez drudža un izmaiņas asinīs, kā arī nav būtiskas ietekmes uz hormonu terapiju (pretsāpju docked). Šī sindroma ģenēze nav pilnīgi skaidra. Tas ir iespējams, ka jebkurš kaitējums - hronisks iekaisums, lokāla iekaisuma, intoksikācija - var pamatā karotidinii. Mums nevajadzētu aizmirst par grupas kraniofaciāliem neiralģija, kas galvenokārt ietver trijzaru neiralģiju, kā arī virkne citu, daudz retu neiralģijas: pakauša neiralģijas (neiralģijas par lielo pakauša nerva suboccipital neiralģija, neiralģija Arnoldov nervu), neliela kaula, glossopharyngeal nervi (Veyzenburga sindroms - Sukkar) un citi jāatceras, ka, atšķirībā no migrēnas visiem šiem sāpēm raksturo asums, "zibens", klātbūtni sprūda punktiem vai "sprūda" zonas definēts Provo. Iruyuschie faktori un nav tipiski simptomi migrēnas sāpes (kā minēts iepriekš).

Tas ir arī nepieciešams, migrēna bez auras atšķir citu no spriedzes galvassāpēm, kas ir viens no visbiežāk formas galvassāpes (vairāk nekā 60% no pasaules statistiku), īpaši no epizodisku tās formas, kas ilgst no dažām stundām līdz 7 dienām (savukārt hroniskas galvassāpes katru dienu) 15 dienas vai vairāk, gadā - līdz 180 dienām). Veicot diferenciāldiagnozi, tiek ņemti vērā šādi diagnozes kritēriji spriedzes galvassāpēm:

1. sāpju lokalizācija - divpusēja, izkliedēta ar pārsvaru priekšdzirnavas vai parietālās-frontālās zonās;
2. sāpju raksturs: monotonīgs, saspiežot, piemēram, "ķivere", "ķivere", "stīpiņa", gandrīz nenotiek pulsējošs;
3. intensitāte - vidēji smaga, asa intensīva, parasti nav intensificēta fiziskās slodzes laikā;
4. pavadošie simptomi: reti slikta dūša, bet biežāk - apetītes samazināšanās līdz anoreksijai, reti foto vai fonofobija;
5. spriedzi galvassāpes kombinācija ar citām algic sindromi un psychovegetative sindromu, pārsvarā no garastāvokļa traucējumiem, vai depresijas nemierīgi-depresīvu raksturu (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia utt.); kakla zonas, kakla un plecu polsteru perikraniālo muskuļu un muskuļu sāpīgums. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]