Spriedzes galvassāpes: simptomi

Hroniskas galvassāpes faktori

Svarīga loma hroniskas sāpju formas veidošanā (t.i., epizodisku galvas smadzeņu pārvēršanā hroniskos), gan ar spriedzes galvassāpēm, gan ar migrēnu, notiek ar tā sauktajiem hronizācijas faktoriem.

Starp garīgajiem faktoriem, kas izraisa hroniskas sāpes, pirmā vieta ir depresija. Bieži hroniskā stresa un depresijas veidošanās mehānisms var būt traumējošu dzīves notikumu uzkrāšanās, kad pacients saskaras ar neatrisināmām problēmām.

Ir arī pierādīts, ka personības īpatnībām un pacienta izvēlei nepareizas uzvedības pārvarēšanas stratēģijas arī ir svarīga loma epizodiskās celuloze pārvēršanā par hronisku un tās neatlaidību.

Otrs svarīgākais hronoloģijas faktors ir narkotiku atkarība, t.i. Pārmērīga simptomātisku sāpju zāļu lietošana. Eiropā, vairāk nekā 70% no pacientiem ar hroniskām ikdienas galvassāpes ļaunprātīgu pretsāpju līdzekļi, ergotamīnu atvasinājumu, kā arī kombinētā terapijā, kas ietver pretsāpju līdzekļus, nomierinošus līdzekļus, kofein- un kodeīns komponentus. Ir pierādīts, ka pacientiem, kas lieto lielu skaitu pretsāpju līdzekļus, hroniska sāpju forma tiek veidota divas reizes ātrāk un narkotiku atkarība ievērojami sarežģī pacientu ārstēšanu ar hronisku ikdienas galvassāpēm. Tādēļ vissvarīgākais nosacījums, kas garantē profilaktiskās terapijas efektivitāti, ir zāļu, kas izraisīja ļaunprātīgu izmantošanu, likvidēšana.

Iepriekš minētais muskuļu faktors arī veicina hronisko cefalciālo sindromu attīstību. Pacientiem ar hroniskām galvassāpēm, emocionālu stresu un psihiskiem traucējumiem (depresija un trauksme), savukārt, tiek atbalstīta muskuļu sasprindzinājums, kas izraisa pastāvīgas sāpes.

[1]

Sprieguma galvassāpju simptomi un diagnostikas kritēriji

Pacienti ar spriedzes galvassāpēm parasti raksturo to kā izkliedētu, vāju vai mērenu, biežāk divpusēju, bez pulsējošu, saspiežamu "stīpām" vai "ķiveri". Ar normālām fiziskām aktivitātēm sāpes nepalielinās, retāk to sedz nelabums, tomēr ir iespējama fotogrāfija vai fonofobija. Kā parasti, sāpes parādās drīz pēc pamošanās, tas notiek visu dienu, tad palielinās, tad vājina.

Kā jau tika minēts, galvenā atšķirība starp epizodiskajām galvassāpēm un hronisku spriedzi ir dienu skaits ar galvassāpēm mēneša laikā. Pārējās klīniskās izpausmes abās formās ir līdzīgas.

Sprieguma galvassāpju diagnosticēšanas kritēriji (ICGB-2, 2004)

• Galvassāpes ilgst no 30 minūtēm līdz 7 dienām.
• Vismaz divi no šiem:
  • divpusēja lokalizācija;
  • Presēšana / saspiešana / ne pulsējoša;
  • viegla vai mērena intensitāte;
  • Sāpes nepalielinās ar normālu fizisko aktivitāti (staigāšana, kāpšana pa kāpnēm).
• Abi no šiem elementiem:
  • nav slikta dūša vai vemšana (var rasties anoreksija);
  • tikai viens no simptomiem: foto vai fonofobija.
• Galvassāpes nav saistītas ar citiem traucējumiem.

[2], [3],

Papildu diagnostiskās pazīmes, kas liecina par spriedzes galvassāpēm

• Risunok sāpes pēc veida "stīpiņa" vai "casco".
• Vāja vai mērena intensitāte (līdz 6 punktiem pēc vizuālās analoga skalas sāpēm).
• Sāpju atvieglošana ar pozitīvām emocijām un psiholoģiskās relaksācijas stāvoklī.
• Palielināta sāpība emocionālo pieredzi.

Kopā ar cephalgia lielākā daļa pacientu ar spriedzi galvassāpes sūdzas par pārejošu vai pastāvīgu sāpes vai diskomfortu un sajūtu spriedzi kakla, muguras un kakla un plecu ( "mētelis pakaramais" sindroms). Tādēļ svarīgs izskatīšanas pacienta ar spriedzes tipa galvassāpes elements - pētniecības perikranialnyh muskuļiem, jo vairāk, ka citas neiroloģiskas izpausmes šiem pacientiem parasti neparāda.

Ir pierādīts, ka trīs diagnostikas metodes: parasto palpācijas, EMG ar virsmas elektrodiem un algometriya - tikai palpatornyi visjutīgāko metodi, lai atklātu disfunkcijas perikranialnyh muskuļiem pacientiem ar spriedzi galvassāpes un migrēna. Tāpēc ICBG-2 diferenciāldiagnozes apakštipiem spriedzes tipa galvassāpes ar spriegumu un bez sprieguma muskuļus ierosināja metodi tikai palpācija. Sūdzības par sāpēm un spriedzi jūsu kakla un pakauša (klīniskā disfunkcija atspoguļojas perikranialnyh muskuli), pieaug ar pieaugošo intensitāti un biežumu epizodes galvassāpes, kā arī faktisko epizodē sāpēm spēku. Ir pierādīts, ka patoģenēzē hronisku muskuļu-toniks sāpes ir mehānisms no apburtā loka, kas radās, kad muskuļu spriedze izraisa pārmērīga muguras neironu, pārkāpumu stāja un vēl lielāku pieaugumu sāpes. Īpaša nozīme tiek piešķirta trigeminocervikālajai sistēmai.

Pericranial muskuļu disfunkcija viegli noteikt ar taustes mazo rotācijas apgrozība II un III pirkstus un spiedienjutīgā reģionu frontālā, laika, košļājamo, sternocleidomastoideus, un trapezius muskuļu. Lai iegūtu kopējo vērtējumu par katru pacientu saslimstības, ir nepieciešams apkopot rādītājus lokālas sāpes iegūst ar taustes katru muskuļu un kas aprēķināta, izmantojot verbālu skalu no 0 līdz 3 punktiem. Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, jāņem vērā perikraniālo muskuļu disfunkcijas klātbūtne. Turklāt, runājot ar pacientu, viņam ir jāpaskaidro muskuļu spriedzes mehānisms un tā nozīme slimības gaitā. Klātbūtnē paaugstinātu jutību (sāpes) perikranialnyh muskuļu palpācijas vajadzētu diagnosticēt "epizodisku spriedzes tipa galvassāpes (hronisku spriedzi galvassāpes), ar spriegumu perikranialnyh muskuļiem."

Turklāt pacienti ar spriedzes galvassāpēm gandrīz vienmēr sūdzas par paaugstinātu trauksmi, pazeminātu garastāvokļa fona, melanholijas, apātijas vai, otrādi, agresivitāti un aizkaitināmību, sliktu miega kvalitāti naktī. Tas ir trauksmes un depresijas traucējumu izpausme, to pakāpe pacientiem ar spriedzes galvassāpēm atšķiras no vieglas līdz smagām. Lielāko depresiju visbiežāk novēro pacientiem ar hronisku spriedzes galvassāpēm, saglabā muskuļu sasprindzinājumu un sāpju sindromu, izraisot smagu šo pacientu nepareizo adaptāciju.

Lielākajai daļai pacientu, kam ir spriedzes galvassāpes, papildu pētījumi netiek uzskatīti par nepieciešamiem. Instrumentālās metodes un speciālistu konsultācijas tiek rādītas tikai tad, ja pastāv aizdomas par cefalagijas simptomātisko (sekundāro) raksturu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Migrēnas un spriedzes galvassāpju kombinācija

Daži pacienti ziņo par epizodiskās migrēnas un epizodiskās spriedzes galvassāpju kombināciju. Parasti šie ir pacienti ar tipisku migrēnas vēsturi, kas galu galā rada epizodisku spriedzes galvassāpju epizodes. Ņemot vērā acīmredzamās atšķirības šajās divās cefalalgijas formās, pacientiem ir tendence atšķirt migrēnas uzbrukumus epizodisku spriedzes galvassāpju epizodēs.

Harder ir gadījumā, ja ir nepieciešams diferencēt hronisku spriedzi galvassāpes un hroniskas migrēnas kā migrēnas lēkmes zaudē tipiskumu. Ja vien iztaujāšana nav iespējams noteikt, cik daudz epizodes cephalgia atbilst kritērijiem hroniskas migrēnas, un cik daudz - hroniska spriedze galvassāpes, pacients būtu jāpiedāvā uz noteiktu laiku (1-2 mēneši), lai veiktu diagnostikas cephalgia dienasgrāmatu, atzīmējot tajā klīniskās izpausmes, kas izraisa un veicina katras sāpju epizodes faktori. Tas, kopā ar diagnostikas kritērijiem jābalstās uz medicīnisko vēsturi: The anamnēzē epizodisku spriedzes galvassāpēm uz hronisku stresu un cephalgia tipiski epizodisks migrēnas lēkmju hroniskas migrēnas.

Hroniskas pretestības galvassāpju un abyssāla galvassāpju kombinācija

Ja pacients ar hronisku spriedzi tipa galvassāpes ļaunprātīgi narkotikas, kas atbilst diagnostikas kritērijiem cephalgia ar lietošanu pārmērīgu narkotiku (atsitiens galvassāpes), būtu jāizveido divas diagnozes "iespējams hronisks spriedzi galvassāpes" un "iespējams atsitiens galvassāpes". Ja 2 mēnešu izņemšana no zāles, kas izraisa abuzus nav celta reljefs cephalgia, noteikt diagnozi "hroniskas spriedzes galvassāpes." Ja uz sejas narkotiku 2 mēnešu laikā nāk uzlabošanu un kritēriji hroniskas spriedzes galvassāpēm neatbilst klīnisko ainu, pareizi noteikt diagnozi "atsitiena galvassāpes".

Ļoti retos gadījumos, kad ir galvassāpes, sasprindzinājums rodas personām, kurām iepriekš nav iesniegtas sūdzības par cefaliju, t.i. No paša sākuma tā turpinās bez remisijas pēc hroniskās spriedzes galvassāpes veida (cefalģija iegūst hronisku raksturu pirmajās 3 dienās pēc sākuma, tā, it kā iet garām epizodiskās spriedzes galvassāpēm). Šādā gadījumā jānosaka diagnoze "Jauna dienas laikā (sākotnēji) pastāvīga galvassāpes". Vissvarīgākais faktors jaunas ikdienas ilgstošu galvassāpju diagnosticēšanā ir pacienta spēja precīzi atsaukt sāpju iestāšanos, sākotnēji hronisku dabu.

Klīniskās šķirnes spriedzes galvassāpēm

Reti sastopamas epizodiskas galvassāpes pacienti reti konsultējas ar ārstu. Parasti speciālistam jārēķinās ar biežām epizodiskām un hroniskām spriedzes galvassāpēm. Hroniska spriedzes tipa galvassāpes - slimība, kas rodas no epizodiskas spriedzes tipa galvassāpes un izpaužas ļoti bieži vai dienas epizodes cephalgia ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. Kā arī hroniskas migrēnas, hroniskas spriedze galvassāpes ir veids hroniskas ikdienas galvassāpes, atšķirīga un daudz smaga gaita vienmēr konjugātu ar smagu nepareizu noregulēšanu pacientu, tādēļ ar lielu indivīdu un sociāli ekonomiskos zaudējumus.

Ar hronisku spriedzes galvassāpēm, cefalalģija rodas 15 dienu laikā mēnesī un ilgāk vidēji vairāk nekā 3 mēnešus (vismaz 180 dienas gadā). Smagos gadījumos vispār bez sāpēm var būt nepilnības, un pacienti katru dienu turpina pastāvēt cefaliju. Svarīga diagnostikas pazīme hroniskas spriedzes tipa galvassāpes - anamnēzē epizodisku spriedzi tipa galvassāpes (kā arī diagnoze "hroniskas migrēna", jums ir bijusi tipisku epizodisku migrēnas lēkmes).

[11]