Kas izraisa pielonefrītu?

Pielonefrīta cēloņi un patoģenēze

Biežākā cēloņi pielonefrīta - pārstāvji Entembacteriaceae grupa (gram-negatīvo stieņi), no kuriem Escherichia coli veido aptuveni 80% (akūts vienkāršas strāva), vismaz kā Exciter izbāzt Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Kad frekvences izvēle ir sarežģīta pielonefrīts Escherichia coli samazinās dramatiski palielina vērtību, Proteus spp, Pseudomonas spp, citiem Gram-negatīvām baktērijām, kā arī grampozitīvajos cocci Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Sēnes. Aptuveni 20% no pacientiem (it īpaši slimnīcā un noteikt ar urīna katetru) novērota mikrobu asociāciju, kurā ietilpst divu vai trīs veidu baktērijas, bieži konstatēts kombinācija Escherichia coli un Enterococcus faecalis. Lai attīstītu iekaisuma procesu, šādi faktori:

• patogēnu veids;
• virulence;
• pilī klātbūtne;
• adhēzijas spēja;
• spēja radīt faktorus, kas bojā urīnceļu epitēliju.

Mikroorganismu spēja saķerties ir saistīta ar specializētu organellu klātbūtni - pimples (pili), kas ļauj baktērijām piestiprināt urīnceļu šūnas un pārvietoties pret urīna plūsmu. Kapsulārus antigēnus (K-Ar) veicina nomākšanu opsonization, fagocitozi, un baktericīdu aktivitāti asins sastāvā. Endoplazmatiskie antigēni (O-Ag) rada endotoksisku iedarbību, kas samazina urīnceļa gludo muskuļu peristaltisko aktivitāti, līdz tā ir pilnīgi bloķēta. Starp uropathogenic celmiem ietver Escherichia coli, kam antigēnus 02, 06, 075, 04, 01. Serogrupas 02 un 06, tiek uzskatīti par sastopamie patogēni hroniskās recidivējošu pielonefrīta.

Pastāvīga infekcija veicina pastāvēšanas formas nonenveloped aģentiem (L-formām un protoplasts), kas nav konstatēti parastajā urīna kultūras un patogēnie īpašībām un uztur zāļu rezistenci. Labvēlīgos apstākļos tie var nodot aktīvās formās. Atbalsta vitālās funkcijas baktēriju faktori, ietver augstas osmolaritāti un koncentrāciju urīnvielas un amonija sāļu nierēs serde, nieru parenhīmā zemu pretestību infekcijām.

Primārās infekcijas izplatības ceļus nierēs ietver urinogenous (apakšā) un hematogenous (klātbūtnē akūtu un hronisku infekciju organismā:. Apendicīts, osteomielīta un pēcdzemdību infekcijas et al). Limfogēns veids ir iespējams inficēt nieres ar akūtu un hronisku zarnu infekciju fona.

Pārkāpums urodynamics dēļ bioloģisko vai funkcionālām izmaiņām, kas novērstu aizplūšanu urīnu, rada labvēlīgus apstākļus ieviešanu un pavairošanu mikroorganismiem, tas palielina iespējamību iekaisumu. Palielinot vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo spiedienu un noved pie saspiešanas un plīsumi plānsienu vēnas fornikalnoy zona krūzes ar infekciju, ko tiešā trāpījuma no venozo nieru bļodiņas kanālu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pielonefrīta riska faktori

No riska faktoriem, kas visvairāk ir saistīti ar pielonefrīta attīstību, ir:

• refluksa dažādos līmeņos (vesikoureterāls, urīnizvadkanāli-iegurņa);
• urīnpūšļa disfunkcija ("neiroģenētisks urīnpūšļa");
• nefrolitiāze;
• urīnceļu audzēji;
• prostatas adenoma;
• nefroptoze, dystopija un nieru hiperplāzija;
• nieres un urīnizvades sistēmas malformācijas (divkāršošana utt.);
• grūtniecība;
• cukura diabēts;
• policistisko nieru slimība.

Pielonefrīta riska faktori ir arī svarīgi faktori, piemēram:

• vielmaiņas traucējumi (oksalāts-kalcijs, urāts, fosfāta kristalurija);
• urīnceļu instrumentāla izpēte;
• narkotiku lietošana (sulfonamīdi, citostatiskie līdzekļi uc);
• radiācijas, toksisko, ķīmisko, fizisko (dzesēšanas, trauma) faktoru iedarbība.

Jaunām sievietēm īpaši svarīga ir dzimumorgānu iekaisuma slimības, deflorācijas cista un grūtniecības pielonfrīts.

Pelonefrīts, ko izraisa urīnvīruss, izraisa ātru un nozīmīgu nieru audu nomaiņu ar saistaudiem, kas veicina nieru funkcijas zudumu.

Pielonefrīta patomorfoloģija

Nieru bojājumus akūtais pielonefrīts raksturo interstiālas audu iekaisuma fokālās pazīmes ar tubuložu iznīcināšanu:

• intersticiālu atomu stroms;
• neitrofīlu infiltrācija no nieres;
• perivaskulāra limfohistocītu infiltrācija.

Visizcilākie hroniskā pielonefrīta pazīmes ir:

• saistaudu audzēšana (rētas);
• Limfoīdu un himtiocītiskie infiltrāti intersticijā;
• cauruļveida izplešanās sekcijas, no kurām dažas ir piepildītas ar koloidālajām masām ("vairogdziedzeru līdzīga" tubuložu transformācija).

Vēlākos posmos ir bojājumi glomeruliem un asinsvadiem. Raksturīgi ir masīva cauruļvadu iztukšošanās un to aizstāšana ar nespecifiskiem saistaudiem. Nieru virsma ir nevienmērīga, ir vairāki cicatricial retractions. Cortical slānis izšķīdināts, nevienmērīgs. Pēc akūtas pielonefrīta nieru saraušanās nenotiek, jo rētniecisko izmaiņu attīstība nav izkliedēta, bet centrāla.

Svarīgākā iezīme, kas ļauj diferencēt pielonefrītu no citiem nieru darbības traucējumiem, ir obligāta nieru iegurņa sistēmas iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Pielonefrīta klasifikācija

Atšķirt akūtu un hronisku, obstruktīvu un nepastāvīgu pielonefrītu. Izplatīta izolēta vienpusēja un divpusēja pielonefrīta izplatība.

Akūts pielonefrīts var parādīties iekaisuma procesā kā serozais (bļodiņš) un gūžas (apomtematozais nefrīts, karbunkuls, nieru abscess, nekrotiska papilīts) forma.

Hronisks pielonefrīts ir lēna, periodiski asumu baktēriju iekaisumu, kā rezultātā neatgriezeniskas izmaiņas pyelocaliceal sistēmā, kam seko sacietēšana nieru parenhīmā un deformēties.

Pret obstruktīvam pielonefrītam, bez obstruktīvā pielonefrīta rodas bez iepriekšējām strukturālām un funkcionālām izmaiņām nierēs un urīnā.

Pamats obstruktīva pielonefrīta vienmēr atrodas faktori oklūziju (nosprostojums) augšējo urīnceļu (concrements, trombi, iekaisuma detrītu organisks ierobežojums ureteral atviļņa, uc), kam pievienots pārkāpšanu gaitā urīnu.

Bērnu pireonfrīts, grūtniece un agrīna pēcdzemdību periods (gestācijas pielonefrīts).

[8], [9], [10], [11]