Pielonefrīta diagnostika

Pielonefrīta diagnostika balstās uz laboratorisko un instrumentālo pētījumu raksturīgajām klīniskajām izpausmēm un rezultātiem:

• raksturīgu vietējo simptomu (sāpes un muskuļu sasprindzinājums jostasvietā, pozitīvs simptoms izsitumiem) definīcija;
• urīna nogulšņu izpēte kvantitatīvās metodēs;
• urīna bakterioloģiskie pētījumi;
• Nieru funkcionālie pētījumi (urīna blīvuma samazināšanās, iespējama azotemija);
• ultraskaņas izmeklēšana nierēs;
• izkārtota urrogrāfija;
• dinamiska scintigrāfija;
• CT un MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pielonefrīta pārbaude un fiziskā apskate

Pārbaudot, parasti pievērš uzmanību dehidratācijas pazīmēm, izžāvētu mēli. Iespējama vēdera uzpūšanās, piespiedu saliekšana un ķermeņa izvirzīšana uz bojājuma pusi. Tiek atzīmēts muskuļu sasprindzinājums jostas rajonā, sāpīgums ar vienlaicīgu nieres divpusēju palpāciju, atbilstošas sānu ribas mugurkaula stūrī ir asas sāpīgums. Noteikt ātro impulsu; ir iespējama hipotensija.

[8], [9], [10], [11]

Pielonefrīta laboratoriskā diagnostika

Pielonefrīta raksturīgās raksturīgās iezīmes:

• bakteriurija;
• leikociturija (urīnizvades oklūzijas gadījumā bojājuma pusē var nebūt);
• microgamatouria;
• proteīnūrija (parasti nepārsniedz 1-2 g / dienā);
• cilindurija.

Makrogematūrija ir iespējama ar urīnceļu infekcijas izraisītu nieru koliku, kā arī ar papilātu nekrozi. Relatīvais urīna blīvums var samazināties ne tikai hroniska slimības gaitā, bet arī īslaicīgi slimības akūtā stadijā. Nosaka leikocitoze maiņa pa kreisi leikocītu (īpaši nozīmīgas pārmaiņas leikocītu novērots ar strutainas infekcijas), mērena hemoglobīna līmeņa samazināšanos, palielinot ESR. Slimības akūtā stadijā, iesaistoties otrās nieres procesā, var būt paaugstināts urīnvielas un kreatinīna saturs serumā.

Parasti akūto pielonefrīta formu diagnoze nerada daudz grūtības - daudz grūtāk diagnosticēt hroniskas formas, it īpaši latentas (latentas) plūsmas gadījumā.

Pielonefrīta instrumentālā diagnoze

Ar akūtu pielonefrītu ultraskaņa var noteikt:

• relatīvi palielināts nieru izmērs;
• nieres kustības ierobežošana elpošanas laikā, pateicoties paranefrisko šķiedru pietūkumam;
• nieru parenhīmas sabiezēšana intersticiālas tūskas dēļ, fokālās izmaiņas parenhimā (hipoheoloģiskajās zonās) ar gūto pielonefrītu (it īpaši ar nierēm);
• jaukas un pelēkās sistēmas paplašināšana urīna aizplūšanas gadījumā.

Turklāt ultraskaņa var noteikt specifiskus nieru attīstības traucējumus. Vēlākās izpausmes (ar hronisku pielonefrītu) ietver:

• nieru kontūras deformācija;
• tās lineāro izmēru un parenhimēmas biezuma samazinājums (izmaiņas nieru kortikālajā indeksā);
• tases kontūras raupjums.

Izmantojot rentgenstaru pētījumu metodes, ir iespējams atklāt:

• iegurņa paplašināšanās un deformācija;
• kuņģa kakla spazmas vai dilatācija, izmaiņas to struktūrā;
• pielektēzija;
• asimetrija un nevienas vai vienādas nieres kontūras.

Radionuklīdu metodes ļauj identificēt funkcionējošo parenhimmu, norobežojot rētas vietas.

Datortomogrāfijai nav lielas priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņu un to galvenokārt izmanto:

• pielonefrīta diferencēšana ar audzēja procesiem;
• nieres parenhimēmas pazīmes (ar akūtu pielonefrītu, kas ļauj detalizēt noregulējamas nieru parenhīmas izmaiņas), iegurņa, asinsvadu nabas, limfmezglu, paranēriskās šķiedras.

MRI priekšrocība ir iespēja to lietot, ja kontrastvielu nepanesamība satur jodu, kā arī hroniska nieru mazspēja, ja kontrastvielu lietošana ir kontrindicēta.

Diagnozes nianses biopsija ir maznozīmīga, jo ir bojājuma galvenais raksturs.

Hroniska pielonefrīta diagnostikai jāiekļauj anamnētiskas indikācijas par iepriekšējām akūto pielonefrītu epizodēm (ieskaitot sievietēm grūsnību), cistītu un citām urīnceļu infekcijām.

Pielonefrīta diferenciālā diagnoze

Akūtas pielonefrīta jāizslēdz holecistīts, pankreatīts, apendicīts, sievietēm - adneksīta (un citu ginekoloģiskās patoloģiju) vīriešiem - prostatas slimības. Bērniem, gados vecākiem un veciem pacientiem jāpatur prātā nepieciešamība pēc akūtas pielonefrīta difūzās diagnostikas ar akūtām infekcijām (gripu, pneimoniju, dažām zarnu infekcijām). Lielas grūtības rodas apostamatā nefrīta diferenciāldiagnozē. Šādos gadījumos visdiagnosticēta droša datortomogrāfija.

Akūtas pielonefrīta diagnostikas kritēriji:

• sāpes jostas rajonā, drudzis, drebuļi, pārmērīga svīšana, disūrija;
• Pasternatskijas pozitīvs simptoms;
• bakteriūrijas un leikociturijas ātras pārbaudes pozitīvie rezultāti.

Sievietēm ir jāizslēdz ginekoloģiskā patoloģija, vīriešiem - prostatas slimības.

Hroniska pielonefrīts latents pašreizējā klīniskā aina līdzīga hronisku glomerulonefrīts latentā kursu, hronisks intersticiāls nefrīts, hipertensija un tuberkulozes nierēm, tāpēc diferenciāldiagnozes pielonefrīts ir balstīta uz identifikāciju asimetrisku raksturu nieru bojājumu (scintigrāfiju, ekskrēcijas urography, ultrasonogrāfija), no urīna nogulumu pārmaiņu pazīme , anamnēzes dati.

[12], [13], [14], [15]