Hololitiāze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Holitiāze nozīmē vienas vai vairāku konkretizu (žultsakmeņu) klātbūtni žultspūslī.

ASV, 20% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, ir žultsakmeņi, un lielākā daļa neaktīvo žults ceļu traucējumu ir holelitiāzes rezultāts. Žultsakmeņi var būt asimptomātiski vai izraisīt vēdera kolikas, bet bez dispepsijas. Citas nozīmīgas sāpju sāpju komplikācijas ir holecistīts; zarnu trakta obstrukcija (konkretumi žults ceļā), dažreiz ar infekciju (holangīts); kā arī žults pankreatīts. Diagnoze parasti tiek veidota, izmantojot ultraskaņu. Ja holelitiāze izraisa komplikācijas, ir nepieciešams veikt holecistektomiju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas izraisa holelitiāzi?

Žultsakmeņu veidošanās riska faktori ir sieviešu dzimums, aptaukošanās, vecums, etniskā izcelsme (ASV - amerikāņu indieši), rietumu uzturs un iedzimtība.

Žultsakmeņi un žults dūņas veidojas no dažāda veida vielām.

Holesterīna akmeņi Rietumu valstīs veido vairāk nekā 85% žultsakmeņu. Trīs nosacījumi ir nepieciešami holesterīnveida žultsakmeņu veidošanai.

1. Žults ir pārsātināta ar holesterīna līmeni. Parasti nešķīst holesterīns kļūst šķīst ūdenī, ja tā saistīta ar žultsskābju sāļu un lecitīnu. Šajā veidlapā sajaukts micellas. Gipernasyschennost žults ar holesterīna, var būt saistīts ar palielinātu sekrēciju holesterīna (piemēram, diabēts), samazinot sekrēciju žultsskābju sāļu (piemēram, malabsorbcijas tauku) vai lecitīna deficītu (piemēram, ģenētiskā traucējums, kas izraisa progresējoša forma intrahepatiskā holestāze iedzimtas).
2. Pārmērīgs holesterīna līmenis nogulsnē no šķīduma cieto mikrokristālu formā. Mucīnu, fibronektīnu, su globulīnu vai imūnglobulīnu paātrina nokrišņi. Apolipoproteīni A-I un A-II var palēnināt procesu.
3. Mikrokristāli veido kompleksus. Summēšanas process tiek veicināta Mucin, samazināta kontraktilitāte no žultspūšļa (kas ir tiešs rezultāts lieko holesterīna žults) un palēninot zarnu traktā, tādējādi pārveidojot baktēriju holiskās skābes deoksiholiskās.

Žulču nogulsnes sastāv no Ca bilirubīna, holesterīna un mucīna mikrokristāliem. Sārņi tiek veidoti sastrēguma laikā žultspūslī, ko novēro grūtniecības laikā vai ar pilnīgu parenterālo barošanu (PPP). Būtībā nogulsnes ir asimptomātiskas un izzūd, ja tiek novērsts pirmais akmeņu veidošanās nosacījums. No otras puses, dūņas var novest pie zarnu kolikas, žultsakmeņu veidošanos vai pankreatītu.

Melni pigmenti akmeņi ir mazi un cieti, kas sastāv no kalcija bilirubīna un Ca neorganiskajiem sāļiem (piemēram, kalcija karbonāts, kalcija fosfāts). Faktori, kas paātrina akmeņu veidošanos, ietver alkoholismu, hronisku hemolīzi un senlaicīgo vecumu.

Brūnie pigmenti akmeņi ir mīksti un tauki, kas sastāv no bilirubinātām un taukskābēm (kalcija palmitāts vai stearāts). Tie tiek veidoti infekcijas, parazītu invāzijas (piemēram, aknu asinsizliešanas gadījumiem Āzijā) un iekaisuma rezultātā.

Žultsakmeņi palielinās par aptuveni 1-2 mm gadā, sasniedzot 5-20 gadu lielumu, kas var izraisīt specifiskus traucējumus. Zarnu trakta formā veidojas lielākā daļa žultsakmeņu, bet cauruļvados var veidoties brūnie pigmentēti akmeņi. Žultsakmeņi var migrēties žults ceļā pēc holecystectomy vai, jo īpaši attiecībā uz brūniem pigmenta akmeņiem, veidojas virs stricture dēļ stasis.

Simptomi holelitiāze

80% gadījumu žultsakmeņi ir asimptomātiski; atlikušajos 20% slimības simptomatoloģija atšķiras no zarnu kolikas un holecistīta pazīmēm līdz smagam un dzīvībai bīstamam holangītam. Pacienti ar cukura diabētu ir predisponēti īpaši smagām slimības izpausmēm. Akmeņi var migrēt uz vezikulāro kanālu bez klīniskām izpausmēm. Tomēr, ja tiek traucēta kuņģa asi, bieži rodas sāpes (zarnu kolikas). Sāpes rodas labajā augšējā kvadrantā, bet bieži vien tās var lokalizēt vai izpausties citās vēdera daļās, īpaši diabēta pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem. Sāpes var izstarot aizmugurē vai rokā. Tas sāk pēkšņi, kļūstot intensīvākam no 15 minūtēm līdz 1 stundai, paliek nemainīgs 1-6 stundas, tad pēc 30-90 minūtēm tas pamazām pazūd, iegūstot bailīgu sāpību. Sāpes parasti ir stipras. Bieži vien ir slikta dūša un vemšana, bet ne rodas drudzis, ne sauļošanās. Ja palpēšana nosaka mērenu sāpīgumu labajā pusē un epigastrijā, bet peritoneāli simptomi nav izraisa, un laboratorijas rādītāji ir normas robežās. Starp sāpju epizodes pacients jūtas labi.

Kaut arī sāpes, piemēram, zarnu kolikas, var rasties pēc smagas ēdienreizes, tauku pārtika nav specifisks provokatīvs faktors. Dispepsijas simptomi, piemēram, atraugas, vēdera uzpūšanās, vemšana un slikta dūša, nav pilnībā saistītas ar žultspūšļa slimībām. Šos simptomus var novērot ar holelitiāzi, peptisko čūlu un kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem.

Žultsakmeņu smagums un biežums ir vāji korelē ar patoloģiskām izmaiņām žultspūslī. Zarnu kolikas var attīstīties bez holecistīta. Tomēr, ja kolikas ilgst vairāk nekā 6 stundas, pastāv vemšana vai drudzis, pastāv liela varbūtība, ka attīstīsies akūts holecistīts vai pankreatīts.

Holelitiāzes diagnostika

Jautājums par žultsakmeņu klātbūtni rodas pacientiem ar zarnu kolikām. Laboratorijas testi parasti nav informatīvi. Vēdera dobuma ultraskaņa ir galvenā holecistolitiāzes diagnostikas metode, un metodes jutība un specifitāte ir 95%. Jūs varat arī noteikt žults dūņu klātbūtni. CT un MRI, kā arī mutiska holecistogrāfija (pašlaik reti izmantoti, bet pietiekami informatīvi) ir alternatīvas. Endoskopiskā ultraskaņa ir īpaši informatīva žultsakmeņu diagnostikā, kas ir mazāka par 3 mm, ja citas metodes dod jauktus rezultātus. Asinsptomātisks žultsakmeņu gaita bieži tiek konstatēta nejauši pētījumos ar citām indikācijām (piemēram, 10-15% no kalcītiem bez holesterīna akmeņiem tiek vizualizēti ar vienkāršu rentgenogrammu palīdzību).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]