Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Kontrindikācijas aknu transplantācijai
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Absolūtas kontrindikācijas aknu transplantācijai
Sirds un plaušu slimības dekompensācijas stadijā, aktīva infekcija, ļaundabīgais audzējs, kas metastējas, AIDS un smags smadzeņu bojājums ir absolūtas kontrindikācijas aknu transplantācijai.
Transplantācija nevajadzētu veikt pacientiem, kas nevar novērtēt operācijas nozīmīgumu un tikt galā ar fizisko un psiholoģisko slogu, ar ko tā saistīta.
[Relatīvās kontrindikācijas aknu transplantācijai (lielāks operācijas risks)
Augsta riska grupā ietilpst pacienti, kam sakarā ar tālejošiem aknu bojājumiem nepieciešama intensīva terapija un it īpaši mākslīgā vēdināšana plaušās.
Bērniem novēroti īpaši labi aknu transplantācijas rezultāti, taču tehniski ir grūtāk to veikt bērniem līdz 2 gadu vecumam. Vecāka gadagājuma vecums kā tāds nav absolūta kontrindikācija operācijai; aknu transplantācijas rādītāju izvērtēšanā lielāka vērtība nav pase, bet bioloģiskais vecums; nepieciešams ņemt vērā pacienta vispārējo stāvokli. Tomēr aknu transplantācija parasti tiek veikta pacientiem, kas nav vecāki par 60 gadiem.
Saskaņā ar dažiem pētījumiem aknu transplantācija no sievietes donoriem uz vīriešu dzimuma donoru ir saistīta ar mazāk labvēlīgiem rezultātiem, taču šī fakta apstiprināšanai ir nepieciešami vairāk pierādījumu.
Operācija ir saistīta ar lielāku risku, ja pacienta ķermeņa masa pārsniedz 100 kg.
Absolūtas un relatīvas kontrindikācijas aknu transplantācijai
Absolūti
- Psiholoģiskā, fiziskā un sociālā maksātnespēja
- Aktīvās infekcijas
- Ļaundabīgā audzēja metastāzes
- Holangiokarcinoma
- SPID
- Dekompensēta sirds un plaušu slimība
Relatīvs
- Vecums ir vecāks par 60 gadiem vai jaunāks par 2 gadiem
- Veikts iepriekšējais portocavāla manevrējums
- Iepriekšēja ķirurģiska iejaukšanās aknās un žults ceļā
- Portāla vēnas tromboze
- Atkārtota transplantācija
- Vairāku orgānu transplantācija
- Aptaukošanās
- Kreatinīna līmenis ir lielāks par 0,176 mmol / l (2 mg%).
- Transplantācija no CMV pozitīvā donora uz CMV-negatīvu saņēmēju
- Tālu pagājis aknu bojājums
- Atkārtota transplantācija vai vairāku orgānu transplantācija ir saistīta ar lielāku risku.
Kreatinīna līmenis serumā, kas pārsniedz 2 mg%, trans-implantācijas līmenis ir visprecīzākais prognostiskais riska faktors pēctransplantācijas mirstībai.
Aknu transplantācija no CMV pozitīvā donora uz CMV-negatīvu saņēmēju ir saistīta ar lielāku risku.
Portāla vēnas tromboze apgrūtina transplantāciju un samazina izdzīvošanu. Tomēr operācija parasti ir iespējama. Šādiem pacientiem starp dozatora portāla vēnu un augšdaļas augšdaļu un liesas vēnu sapludināšanas vietu veido anastomāze vai tiek izmantots donora vēnu transplantāts.
Pirms transplantācijas portacavila manevrēšana komplicē operāciju, tādēļ ir ieteicams izmantot distālo splenorenālu manevrēšanu. Optimāla iejaukšanās asiņošanai no varikozām vēnām ir transgulāra intrahepatiska porosistēma šuntēšana ar stentiem, kas nerada tehniskas grūtības nākamajai transplantācijai.
Atkārtota transplantācija ir saistīta ar lielām tehniskām grūtībām. Iepriekšējās ķirurģiskās procedūras vēdera dobuma augšējā grīdā var padarīt aknu transplantāciju tehniski neiespējamu.