Atrioventrikulārā blokāde: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Atrioventrikulārā blokāde ir impulsa daļēja vai pilnīga pārtraukšana no atriācijas līdz sirds kambariem. Visbiežākais iemesls ir idiopātiska fibroze un vadīšanas sistēmas skleroze. Diagnosticēt patoloģiju atbilstoši EKG. Simptomātika un ārstēšana ir atkarīga no blokādes pakāpes, bet, ja nepieciešams, terapija parasti ietver ECS lietošanu.

AV bloks ir rezultāts idiopātisko fibrozes un sklerozes, kas vada strāvu sistēmas aptuveni 50% pacientu, un 40% - rezultātā koronāro artēriju slimības. Citos gadījumos medikaments (piem, beta-blokatori, kalcija kanālu blokatoriem, digoksīns, amiodarons), palielināta vagālās tonis, valvulopatiyu, iedzimto anomāliju, un citi ģenētiskās novirzes.

[1], [2], [3], [4]

I pakāpes atrioventrikulārais bloks

Visi parastajiem zobiem ir pievienoti kompleksi RR, bet PR intervāli ir garāki par normālu (> 0,2 s). AV blokāde I pakāpe var būt fizioloģiska jauniem pacientiem ar pārmērīgu vagusa nervu ietekmi un labi apmācītiem sportistiem. Pirmā pakāpes atrioventrikulāra blokāde vienmēr ir asimptomātiska un nav nepieciešama ārstēšana, tomēr, ja tā tiek kombinēta ar citu sirds patoloģiju, tiek parādīta pacienta tālāka izmeklēšana, jo tā var būt saistīta ar zāļu lietošanu.

[5], [6], [7], [8], [9]

II pakāpes atrioventrikulārais bloks

Dažiem normāliem zobiem ir pievienoti ventrikulāri kompleksi, bet daži no tiem nav. Pastāv trīs šīs patoloģijas veidi.

I tipa Mobitts pakāpes atrioventrikulāra blokāde II ir progresīva pagarināšana intervāla PR pēc katras samazināšana tik ilgi, kamēr tur priekškambaru pulsu neapstājas vispār, un kompleksa iekrīt (Wenckeback parādība). AV mezgla vadīšana tiek atjaunota uz nākamo samazinājumu, un situācija tiek atkārtota. Type Mobitz I atrioventrikulārā blokāde II pakāpe var būt fizioloģiska jauniem pacientiem un daudziem sportistiem. Blokāde parādās AV savienojuma 75% pārstāvju kompleksu ar šauru QRS un nolaist izvietotas sadaļas (kūlīša zara blokādi, kūlīša The Purkinjē šķiedras), kas atlikušajā. Ja blokāde kļūst pabeigta, parādās parasti slīdošais mezgla ritms. Ārstēšanas nepieciešamība nav tik ilga, kamēr blokāde izraisa bradikardiju ar klīniskiem simptomiem. Ir arī nepieciešams izslēgt pagaidu vai noņemamus cēloņus. Ārstēšana sastāv no elektrokardiostimulatora implantācijas, kas var būt arī veiksmīga pacientiem bez klīniskām izpausmēm, ar no Mobitts I atrioventrikula bloka II pakāpes veidu par poduzlovom līmenī Elektrofizioloģiski pētījuma laikā atklāto, veica citā gadījumā.

II klases atrioventrikulārās blokādes tipa Mobitz II intervāls PR ir identisks. Impulsus neveic nekavējoties, un QRS komplekss izkrīt, parasti ar atkārtotiem zobu cikliem - katru trešo ciklu (1: 3 bloku) vai ceturto (1: 4 bloku). Tipa Mobitz II atrioventrikulārā blokāde II pakāpe vienmēr ir patoloģiska. 20% pacientu tas notiek Hyis saišķa līmenī, šajā ķermeņa daļā - pārējā daļā. Pacientiem var nebūt klīniskas izpausmes vai viegls reibonis, prezinokops un sinkope, atkarībā no veikto un nemirkto impulsu attiecības. Pacientiem ir risks attīstīt augsta līmeņa klīnisko blokādi vai pilnīgu blokādi, kurā slīdēšanas ritms, visticamāk, ir ventrikulārs, tādēļ tas ir reti un nespēj nodrošināt sistēmisku asiņu piegādi. Tāpēc IWR tiek parādīts.

Augsta gradācijas blokādes II pakāpe raksturo katra otrā vai biežāk sirds kambaru kompleksa zudums. Atšķirt Mobitz I un Mobitz II blokādi ir grūti, jo kontūrlīnijā nekad nav redzami divi stublāji. Ir grūti prognozēt pilnīgu atrioventrikulāro bloku veidošanos, tāpēc IAD ir parakstīts.

Pacienti ar jebkuru II pakāpes atrioventrikulārās blokādes veidu, kam ir sirds strukturāla patoloģija, jāuzskata par pastāvīgu pacientiem, izņemot pārejošus un atgriezeniskus cēloņus.

[10], [11], [12]

III pakāpes atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārā blokāde ir pabeigta: nav elektriska savienojuma starp atriāciju un sirds kambariem un attiecīgi savienojumu starp zobiem un QRS kompleksiem (AB disociācija). Sirds aktivitāti atbalsta elektrokardiostimulatora paslīdēšanas impulss no AV mezgla vai sirds kambariem. Ritma veidojas virs ventriculonector bifurkācijas šaurajām sirds kambaru kompleksiem dod relatīvi augstu frekvenci (> 40 min), relatīvi mazs un nozīmīgs HR simptomus (piemēram, vājums, reibonis ortostatiska, izmantot neiecietību). Ritms, kas veidojas zem bifurkācijas, nodrošina plašu QRS kompleksu , mazu sirdsdarbības ātrumu un smagākas klīniskās izpausmes (presinkopālas un sintezējošas stadijas, sirds mazspēja). Simptomi ietver AB disociācijas pazīmes, piemēram, lielgabalu viļņus, asinsspiediena mainīgumu un tonusa skaņas izmaiņas. Sinkopes risks saistībā ar asistolu, kā arī pēkšņa nāve ir augstāka, ja elektrokardiostimulatoram ir nepietiekama impulsu paaudze.

Lielākajai daļai pacientu nepieciešama IV. Ja blokāde rodas anaritmisku zāļu lietošanas dēļ, zāļu likvidēšana var būt efektīva ārstēšanas metode, lai gan dažkārt ir nepieciešama īslaicīga sirds stimulācija. Ja blokādi akūtu sliktākas MI parasti pazīmes traucējumiem no AV mezglu, kas ir jutīgas pret atropīnu vai to var atrisināt paši dažu dienu laikā. Blokāde, attīstot ar priekšējā MI parasti norāda plašus apgabalus nekrozi saistīti ar viņa-Purkinjē sistēmu un prasa tūlītēju transvenous implantācijas elektrokardiostimulators ar pagaidu ārējās pacing, ja nepieciešams. Spontāna izšķiršana ir iespējama, bet ir nepieciešams izpētīt AV mezgla stāvokli un tā pamatā esošās struktūras (piemēram, elektrofizioloģiskā izpēte, fiziskās aktivitātes pārbaude, 24 stundu EKG monitorings).

Lielākā daļa pacientu ar iedzimtu atrioventrikulāra blokāde III pakāpe lapiņām ir mezgla ritmu, uzturēt pietiekami adekvātu ritmu, bet viņiem ir nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulatoriem implantēšanu pirms pusmūžam. Retāk pacientiem ar trešās pakāpes iedzimtu atrioventriculu blokādi ir reti slīdošs ritms, kas prasa ECS implantāciju bērnībā, iespējams, pat agrīnā bērnībā.

[13], [14], [15]