Endokrīnā oftalmopātija

Tireotoksikoze (Gravesa slimība) ir autoimūna slimība, kas parasti sākas 3 un 4 gadu desmitos no dzīvības, starp slimu sievietēm. Acs vairogdziedzera slimība (endokrīna oftalmopātija) var rasties bez klīniskām un bioķīmiskām vairogdziedzera disfunkcijas pazīmēm.

Biežāk ir sistēmiskas izpausmes, bet to smagums nav saistīts ar oftalmoloģiskiem simptomiem. Graves slimību bez hipertireozes simptomiem sauc par acu vai euthyroid Graves slimību. Oftalmologi bieži saskaras ar šo slimības formu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Endokrīnā oftalmopātija - kas notiek?

Endokrīnās oftalmopātijas patoģenēzija ietver orgānu specifisku imūnreakciju, kurā humorāls līdzeklis (IgG antiviela) izraisa šādas izmaiņas.

Dziļie ekstraoculārie muskuļi ar vairogdziedzera acu slimību uz asiālās CT projekcijas

1. Iekaisuma process ārkārtas muskuļos. To raksturo polimorfā šūnu infiltrācija kombinācijā ar paaugstinātu glikozaminoģiklātu sekrēciju un ūdens osmotisko uzkrāšanos. Dažreiz muskuļi biezi sasniedz 8 reizes normālus un var saspiest redzes nervu. Sekojošās deģeneratīvās izmaiņas muskuļos noved pie galu galā, ar fibrotiskām izmaiņām tajās, ierobežota mobilitāte un ierobežojoša oftalmopātija un diplopija.
2. Iekaisuma šūnu infiltrāciju limfocītu, plazmas šūnām, makrofāgi, tuklās šūnas un intersticiālo audu, tauku un asaru dziedzeru ar uzkrāšanas glyukozaminglikanov un šķidruma aizturi. Tas noved pie orbitāla satura palielināšanās un sekundārā intraorbīta spiediena palielināšanās, kas pats par sevi var veicināt turpmāku šķidruma uzkrāšanos orbītā.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrīnās oftalmopātijas simptomi

Endokrīnā oftalmopātija var būt priekšlaicīga, laika gaitā sakrīt vai parādās pēc tireoīdisma, un tā nav saistīta ar vairogdziedzera disfunkcijas pakāpi. Izpausmju klāsts ir ļoti plašs: no nelielām pazīmēm līdz pilnīgam redzes zudumam, ko izraisa keratopātija vai optiskā neiropātija. Pastāv 5 galvenās endokrīno oftalmopātijas klīniskās izpausmes:

1. mīksto audu bojājumi,
2. gadsimta atsaukšana,
3. eksoztālm,
4. optiskā neiropātija
5. ierobežojoša mioanija.

Noteikt 2 slimības posmus.

1. Edema (iekaisuma stadija), kuras izpausmes ir acu apsārtums un sāpīgas sajūtas. Tas ilgst 3 gadus un tikai 10% gadījumu izraisa pastāvīgu acu slimību attīstību.
2. Fibrozes posms, kurā acs āboli izskatās mierīgi, bet nesāpīgi mehāniskie traucējumi paliek.

Mīksto audu bojājumi

Klīniskās īpašības

1. Simptomi: svešķermeņa sajūta, fotofobija, asarošana un diskomforta sajūta.
2. Simptomi
   • pietūkums gadsimta un periorbitālu reģionā, ņemot vērā tūsku un audu infiltrācija aiz Tarzi-orbitālās šķiedrām, kas var būt kopā ar prolapss tauku plakstiņiem;
   • Konjunktīvas un epicleras hiperēmija ir smalka iekaisuma reakcijas smaguma pazīme. Vietējā hiperēmija var atbilst horizontālās muskuļu cīpslas piestiprināšanas zonai sklērā;
   • Hemoze ir konjunktīvas ādas un puslūnas reizes izpausme. Gaismas ķīmija izskatās kā neliela liekā konjunktīvas kroke, saliekta pāri apakšējā plakstiņa malai. Ar izteiktu ķīmiju konjunctiva pietūris starp plakstiņiem;
   • Augšējā limbālā keratokonjunktivīta;
   • sausais keratokonjunktivīts, ko izraisa seklu dziedzeru ieplūšana.