Opisthorchiasis bērniem: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Opisthorchiasis ir hroniska helminthiaze ar žults sistēmas un aizkuņģa dziedzera primāro bojājumu. Vietējie bērni, kuriem ir ļoti endēmisks fokuss, invāzija parasti notiek subklīniski un tiek īstenota nobriedušā vai vecumā. Endēmijas jomā apmeklētāji no ne-endēmiskām opisthorchiasis zonām izveido akūtu slimības pakāpi, kas ir dažāda smaguma pakāpe, kam seko pāreja uz hronisku.

ICD-10 kods

Â66.0 Opisthorchias.

[1],

OpiTorhosa epidemioloģija

Opisthorchiasis ir dabisks fokusa iebrukums, ko plaši izmanto zivju ēšanas dzīvnieki, bet endēmiskā fokusa cilvēks ir galvenais infekcijas avots. Infekcija notiek, ēdot neapstrādātas, saldētas, sālītas, žāvētas karpu dzimtas zivis - ide, dace, chebak, raudas, plaukstas, karpas uc Inficēšanās ar ziemeļvalstu pamatiedzīvotāju opisthorchosis sasniedz 80-100% un ir saistīta ar tradicionāli neapstrādātu, ļoti invazīvu zivju patēriņu. Bērnu ar opisthorchosis invāzija Rietumu Sibīrijas ziemeļos jau 8 gadu vecumā sasniedz 8–1%. Kamas baseinā vietējos bērnus no 1 līdz 3 gadu vecumam atklāj opisthorhiasis, vecumā no 14 līdz 15 gadiem, saslimstība sasniedz 30–40%. Vietējo krievu iedzīvotāju mīlestība ir nedaudz zemāka.

Opisthorhiasis patoģenēze

Iegremdējot invazīvās zivis kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, metacercariae tiek atbrīvotas no membrānas un gar kopējo žultsvadu 3-5 stundu laikā, kad tās nonāk intrahepatiskās žultsvados. Indivīdiem ar kopīgu žultsakmeņu un wirsung kanālu kopējo jaudu, metacercaria invazē aizkuņģa dziedzeri. Parazīta izdalītajiem metabolītiem migrācijas un nogatavināšanas laikā ir tieša toksiska iedarbība uz kanālu epitēliju, aktivizē endogēno iekaisuma faktoru izdalīšanos limfoido un makrofāgu elementos, epitēlija šūnās, un tiem ir sensibilizējoša iedarbība. Invazijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no infekcijas masas, bērna vecuma un imunitātes līmeņa. Kopējā alerģiskā reakcija nosaka proliferatīvo-eksudatīvo procesu kuņģa-zarnu trakta gļotādās, elpceļos, urīnceļu sistēmā un antivielu veidošanā. Šūnu proliferācija mikrovietu sienās, iekšējo orgānu stroma izraisa degeneratīvu procesu attīstību aknās un miokardā. Nelīdzsvarotība peptīdu hormonu - gastrīna, pankreozīma, holecistokinīna - ražošanā būtiski ietekmē gremošanas orgānu darbības traucējumus. Ziemeļu-hantu, Mansi, Komi, Permu pamatiedzīvotāju bērniem slimības sākumposms sākas subklīniski, kas saistīts ar parazītu antigēnu transplacentālo imunizāciju, aizsargājošo antivielu uzņemšanu ar mātes pienu.

Opisthorchiasis hroniskās stadijas invazijas centros patogenēzi lielā mērā nosaka atkārtotas vairākas infekcijas ar pastāvīgu šūnu proliferāciju kanālu sienās, orgānu stroma, attīstot holangītu, periholangītu, kanikulītu ar fibrozes elementiem, augšējo GI dziedzeru aparāta pārkāpumu. Peptīdu hormonu ražošanas regulēšana izraisa žults sistēmas, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas ar sāpju sindromu, holestāzi un traucētu izkārnījumu diskinētiskus un distoniskus traucējumus. Alerģiskas parādības slimības hroniskajā stadijā ir nedaudz izteiktas. Dominē imūnsupresijas parādības, kas veicina baktēriju, vīrusu infekciju sarežģīto gaitu un baktēriju pārvadāšanas attīstību.

[2],

Opisthorchiasis simptomi

Bērniem, kas dzīvo augstā endēmiskā invāzijas zonā, opisthorchiasis parasti ir primārais hronisks kurss. Klīniskie simptomi attīstās vidēji un pat vecumā, ko izraisa vienlaicīgas slimības, intoksikācijas. Vidējās endēmijas fokusos slimības akūtā stadija ir reģistrēta bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem subfebrila veidā, sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā, dažreiz eksudatīvos vai polimorfos bojājumos uz ādas, augšējo elpceļu katarrām un krēsla traucējumiem. Nosaka limfadenopātiju, aknu palielināšanos, asins eozinofiliju līdz 12-15%, hipoalbuminēmiju.

Primārajām izpausmēm seko ESR pieaugums līdz 20–25 mm / h, alfa2-globulīnu līmeņa pieaugums, tendence uz anēmiju un attīstības kavēšanās. 4-7 gadu vecumā alerģiskie simptomi ir izteiktāki, eozinofilija sasniedz 20-25% leikocitozes fonā līdz 10-12x10 ⁹ / l. Viduslaiku un vecākiem bērniem 2-3 nedēļas pēc masveida iebrukuma attīstās drudzis, ādas izsitumi, plaušu sindroms "gaistošu" infiltrātu vai pneimonijas veidā, izteiktas miokarda distrofiskas izmaiņas, īpaši smags kurss - alerģisks hepatīts ar dzelti, hepatosplenomegālija. Eozinofilija sasniedz 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ un seruma gamma globulīni palielinās, transamināžu aktivitāte palielinās līdz lielākam sārmainās fosfatāzes līmenim, bilirubīna koncentrācija serumā palielinās līdz 25-35 µmol / l. Konjugētā frakcija. Akūti simptomi var attīstīties pakāpeniski, sasniedzot maksimumu 1-2 nedēļu laikā.

Hronisks opisthorchiasis posms bērniem endēmiskā fokusā izpaužas galvenokārt kā izteikta holepātija, retāk gastroenteropātisks sindroms, un aptuveni 1/3 bērnu raksturo astēniskais sindroms. Maziem bērniem fiziskās attīstības palēnināšanās, uztura samazināšanās, nestabila izkārnījumi, anoreksija, mērens aknu palielinājums, reti tās sāpes palpācijā, eozinofīlija līdz 5-12%, ir tendence uz anēmiju. Saistībā ar atkārtotām infekcijām klīniskie simptomi sasniedz maksimumu līdz 10-12 gadu vecumam. Pārsūdzas par smagumu, sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, nestabila izkārnījumos, apetītes trūkumā, ko nosaka hipertensijas žultspūšļa diskinēzijas pāreja uz hipotonisku. Bieži turpinās eosinofīlija līdz 5-12%, atklāj tendenci anemizēties, hipoalbuminēmiju. Līdz 14-15 gadu vecumam invāzijas klīniskās izpausmes bieži tiek kompensētas, laboratorijas rādītāji ir normalizēti, žults sistēmas diskinētiskie traucējumi reti parādās, kas, šķiet, ir saistīts ar imunitātes veidošanos pret parazītu antigēniem.

[3], [4], [5], [6]

Opisthorchiasis klasifikācija

Bērni ar akūtu opisthorchiasis atšķir asimptomātiskas, dzēstas un klīniskas slimības formas ar cholangitis, hepatocholangitis, vēdertīfas un bronhu-plaušu slimībām, kā arī hronisku opisthorchiasis - latentās un klīniski izteiktās formas ar holepātijas izpausmēm (angioholīts, angiokolīts, aspirants, patvēruma meklētājs, kandidāts, patvēruma meklētājs, aspirants, aspirants, aspirants, aspirants, aspirants, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant; Cirozes attīstība bērniem ar opisthorchosis ir pamatoti saistīta ar vīrusu infekciju.

[7], [8], [9], [10]

Opisthorchiasis diagnostika

Akūta opisthorchiasis tiek diagnosticēts, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi (karpu ģimenes jēlzivju patēriņš), raksturīgo optikas modeli (akūtu febrilu slimību vai augstu subfebrilu stāvokli ar ādas izsitumiem, mialģiju, artralģiju, katarālijas simptomiem, pneimoniju, dzelti, hepatosplenomegāliju ar atsyx pacientu un pacientu ar apreibinošu pacientu); reakcijas (RNGA, ELISA) ar opisthorchosis diagnosticum. Opistorchis olas izkārnījumos un žults tiek konstatētas ne agrāk kā 1,5 mēnešus pēc inficēšanās.

Hroniskajā stadijā opisthorchiasis diagnosticē arī epidemioloģisko vēsturi, holepātijas vai gastroenteropātijas klīnisko priekšstatu ar paasinājumiem un remisijām un astēniju, bērniem ar asins eozinofiliju līdz 5-12%. Diagnozi apstiprina ar parazītu olu atklāšanu izkārnījumos un divpadsmitpirkstu zarnas saturā (ar zemu invāzijas intensitāti tikai pēdējos). Ultraskaņa atklāj žultsceļu diskinēziju ar hipertonisku tipu maziem bērniem un hipotonisku veidu vecākiem bērniem.

[11], [12], [13], [14]

Opisthorchiasis profilakse

Galvenais opisthorchiasis profilakses veids bērniem joprojām ir karpu zivju izmantošana tikai termiski apstrādātā veidā. Iebrukuma centros ir nepieciešama vecāku, jo īpaši vecāku ģimenes locekļu, higiēniskā izglītība (nepieņemamība barot mazus bērnus ar neapstrādātiem zivīm un izmantot to kā krūtsgals). Vispārējie profilakses pasākumi ir novērst notekūdeņu iekļūšanu upju baseinos, iznīcināt mīkstmiešus, opisthorhiasas starpniekus un kontrolēt zivju invāziju ražošanā un izplatīšanas tīklā.

[15],

[16],