Leptospirozes hepatīts

Leptospiroze ir plaši izplatīta visos kontinentos. XIX gs. Beigās. Vācu ārsts A. Weyl (1886) un krievu pētnieks N.P. Vasiljevs (1889) ziņoja par īpašu infekcijas dzelti, kas rodas ar aknu, nieru un hemorāģisko sindromu. Šo jauno nosoloģisko formu sauca par Weil-Vasiljevas slimību. 1915. Gadā tika atklāts slimības izraisītājs - leptospira.

Pašlaik leptospiroze ir labi pētīta, arī Krievijas Federācijā.

[1],

Cēloņi leptospirozes hepatīta ārstēšanai

Leptospira ir baktērijas, kas pieder Leptospira ģints Leptospiraceae dzimtai. Ir divu veidu Leptospira: patogēnās Leptospira L. Interrogans, parazītus cilvēkiem un dzīvniekiem, un saprofītajām Leptospira - L. Biflexa, nevis patogēni siltasiņu.

Galvenie likumsakarīgi aģenti leptospirozi cilvēkiem ir pārstāvji no šādām serogrupas: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira iekļūst cilvēka ķermenī caur bojātu ādu, mutes gļotādām, gremošanas traktu, acīm, degunu. Ieejas vārtu vietā nav iekaisuma pārmaiņu. No ieejas vārtiem leptospira nokļūst asinīs un pēc tam iekšējos orgānos, kur tie atdarina, īpaši intensīvi aknās un nierēs.

Leptospira rada toksīnus kopā ar baktēriju sabrukšanas produktiem, kam ir aktivējoša ietekme uz iekaisuma mediatoriem, kaitējot aknu un nieru parenhimijai, kā arī asinsvadu sieniņām. Leptospira var iekļūt cerebrospinālajā šķidrumā un izraisīt smadzeņu membrānu bojājumus. Smagas formas, komplikācijas, kas izraisa nāvi, cēlonis ir infekciozi toksisks šoks.

Ar leptospira serogrupu daudzveidību leptospira infekcijas procesu patofizioloģiskais un patomorfoloģiskais raksturs ir vienāds, un tādēļ leptospiroze tiek uzskatīta par vienu slimību. Slimības smagums nosaka patogēnu virulences pakāpi, infekcijas ceļu un makroorganismu stāvokli.

[2], [3], [4], [5]

Morfoloģija

Aknu sakāve ir ļoti raksturīga leptospirozei. Makroskopiski: aknas ir palielinātas, virsma ir gluda, zaļgani brūna, viegli saplēsta. Limfmezgli aknu vārtos ir palielināti, diametrs līdz 10 mm, sulīgs.

Histoloģiskā izmeklēšana aknu diskompleksatsiya siju nosaka aknās, hepatocītos distrofiski izmaiņas ir atzīmētas nelīdzenumi izmēri aknu šūnas un to kodoli, klātbūtni divējāda šūnām. Mikroskopiski aknas izskatās kā "bruģakmens segums". Tiek pieminēti iekaisuma limfichistocītu infiltrāti ar dažāda smaguma pakāpi.

Sākotnēji infiltrāciju ir vāja, un kā slimība var būtiski uzlabot, lokalizēts ap portāla traktātus un iekšpusē aknu lobules, ß iefiltrējas novērota piejaukumu atsevišķu segmentkodolainiem leikocītiem. Jo tūska diskompleksatsii aknu parenhīmas un kompresijas sijas notiek dzeltenus kapilārus: holestāze ievērojami izteiktas kapilāru. Kad silvering ar Vartan STERRY-on hepatocītu atklāja spirālveida virsmas Leptospira melna.

Simptomi leptospirozes hepatīta gadījumā

Inkubācijas periods svārstās no 6 līdz 20 dienām. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pret febriliem rādītājiem. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, bezmiegu. Raksturīgi ir sāpes teļu muskuļos, muguras muskuļos un plecu joslā. 3-6-th diena slimības sākās 10-30% pacientu uz ādas no krūts, kakla, plecu, vēdera un ekstremitāšu izsitumi, kas var būt makulopapulāri, punktveida, petehiālas. Tās pašās dienās dažāda smaguma dzelte attīstās 30-70% pacientu. Aknu lielums palielinās gandrīz visiem pacientiem, bet aknas ir jutīgas un spītīgas 2-5 cm zem ribas.

Bērniem kopā ar dzelti, bieži bez želatīnveida leptospirozes formām. Pieaugušajiem leptospiroze galvenokārt rodas dzelte - 61% gadījumu. Pieaugušiem pacientiem 85% gadījumu leptospiroze smagā formā izpaužas kā akūta nieru un aknu mazspēja.

Bērni cieš no leptospirozes viegli un mēreni.

Asins bioķīmiskajā analīzē reģistrē bilirubīna līmeņa paaugstināšanos pigmenta konjugētās frakcijas dēļ (3-10 reizes). Tajā pašā laikā aminotransferāžu aktivitāte palielinās ļoti mēreni, 2-3 reizes lielāka nekā parasti. Raksturīgs urīnvielas, kreatinīna un CKK līmeņa paaugstinājums.

Asins klīnisko analīzi lielākajā daļā pacientu ar leptospirozi raksturo leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, trombocitopēnija, anēmija un ESR palielināšanās.

No pirmās slimības dienas ir nieru bojājumu pazīmes: oligurija, albuminūrija, cilindrūrija.

Leptospirozes hepatīta gaita

Slimība parasti ilgst 4-6 nedēļas. Drudzis saglabājas 3-5 dienu laikā, intoksikācija pazeminās 5-6 dienu laikā. Dzelte ir ļoti spītīga un ilgst 7-15 dienas. Pamazām 2-4 nedēļu laikā aknas atgriežas normālos robežās.

Par leptospirozi ir raksturīgi recidīvi (no viena līdz četriem), kas ilgst 1-6 dienas; recidīvs notiek vieglāk nekā pamata slimība. Kā komplikācijas ir infekciozi toksisks šoks, pūtītes, acu bojājumi (uveīts, keratīts), meningīta paliekošās parādības.

Smagās zarnu trakta formās, īpaši ar CNS un nieru bojājumiem, letalitāte sasniedz 10-48%. Lielākajai daļai pacientu prognoze ir labvēlīga, notiek atveseļošanās. Hroniskā procesa veidošanās nav novērota.

Leptospirozes hepatīta diagnostika

Leptospirozes diagnosticēšanai izmanto klīniskos un epidemioloģiskos datus. Ir svarīgi saglabāt dabisko leptospirozes, saziņas ar dzīvniekiem, ēst piesārņotus pārtikas produktus, peldoties meža rezervuāros.

Leptospirozes hepatīta mikrobioloģiskā diagnoze ir paredzēta, lai noteiktu pacienta leptospiru bioloģiskajos materiālos. Pirmajā nedēļā pēc slimības sākuma tiek pārbaudīta asiņu pārbaude, lai identificētu patogēnu. Asins kultūru izolēšana ir uzticama leptospira noteikšanas metode, kas dod pozitīvu rezultātu vairāk nekā 80% gadījumu.

Slimības 2-3. Nedēļā veic bakterioloģisko pētījumu par leptospiraju urīnu un šķidrumu. Atveseļošanās periodā urīnskābe ir izolēta.

Kopš pagājušā gada 1. Nedēļas veikta slimības seroloģisko testēšanu klātbūtni specifisku (protivoleptospiroznyh) antivielas, izmantojot metodes PPGA, ĢPP, Rīga, ELISA, uc Papildu seroloģiskās metodes tiek dota mikroaglutināciju reakcija ar augstu jutību un serogruppospetsifichnostyu. Ar šīs reakcijas palīdzību tiek atrasti specifiski IgM un IgG izotīkla tipa aglutinīni. Šajā gadījumā PMA izmanto specifisku antivielu noteikšanai gan pašreizējai leptospirozei, gan retrospektīvai diagnostikai. Pēdējos gados, lai noteiktu DNS leptospira bioloģiskajos materiālos, pacientiem, kas izmanto PCR.

Saistībā ar dzelte un hepatomegāliju parādās nepieciešamība likvidēt vīrusu hepatītu. Starp sākotnējām leptospirozes diagnozēm vīrusu hepatīts tiek diagnosticēts līdz pat 10% gadījumu.

Atšķirībā leptospirozi, vīrusu hepatīts sākas pakāpeniski neraksturīgu drudzis, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās īss - 1-3 dienas. Tomēr iezīmētas sāpes labajā pusē un epigastrijā. Ar palpāciju aknas ir sāpīgas. Ar vīrusu hepatītu nav nieru sindroma, kā arī meningeāla. Atšķirībā no leptospirozes, vīrusu hepatīta gadījumā raksturīga hiperfermentemija, ja ALAT un ACT aktivitāte ir 10-20 reizes lielāka par normālu, tai skaitā ar anikterijas formām. Klīniskā asins analīze pacientiem ar vīrusu hepatītu parasti ir normāla. Seroloģiskā izmeklēšana pacientiem ar leptospirozi ir negatīvi vīrusu hepatīta marķieri.

Leptospirozes diferenciāldiagnostika ar hemorāģiskajiem drudzis tiek veikta, jo pēdējās ir raksturotas intoksikācijas, hemorāģiskie un nieru sindromi.

[6], [7]

Leptospirozes hepatīta profilakse

Ir izstrādāta pasākumu programma leptospirozes profilaksei. Tā nodrošina kontroli valsts dabas un anthropurgic perēkļi endēmisks leptospirozes, veselības izglītības šo reģionu iedzīvotājiem, kā arī vakcināciju pret visiem tiem, kuri dažādu iemeslu dēļ, jo īpaši profesionāliem, draud inficēšanās ar Leptospira.

Leptospirozēta koncentrēta inaktivēta šķidruma vakcīna ir izstrādāta un veiksmīgi lietota. Tas ir četru seroloģisko grupu (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe) inaktivētu koncentrētu leptospira kultūru maisījums. Vakcīna nodrošina īpašu imunitāti, kas ilgst 1 gadu. Īpaša vakcinācija sākas 7 gadu vecumā.