Acs leptospiroze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Leptospiroze ir akūta infekcijas slimība, kas saistīta ar zoonozēm. To raksturo primārais aknu, nieru, sirds un asinsvadu, nervu sistēmas un acu bojājums.

[1], [2],

Acu leptospirozes izraisītāji un epidemioloģija

Leptospirozes izraisītāji ir spirochaete leptospira. Leptospira avoti dabā - grauzēji, daži mājdzīvnieki (govis, cūkas, suņi utt.). Viņi izdala leptospīrus ar urīnu un izkārnījumiem, piesārņo augsni, ūdeni, pārtiku, sadzīves priekšmetus. Cilvēku inficēšanās notiek galvenokārt peldēšanās laikā, dzeramā ūdenī, retāk ar inficētu pārtiku, dažreiz arī slimiem dzīvniekiem. Leptospira iekļūst cilvēka organismā caur mutes gļotādu, kuņģa-zarnu trakta ceļu, viegli bojātu ādu un konjunktīvas, neizraisot vietēju iekaisuma reakciju. Leptospirozes slimības var būt sporādiskas, bet iespējamas endēmiskas un epidēmijas, it īpaši tā saucamās peldes epidēmijas jūnijā-septembrī. Šobrīd slimības dzelte un želejas formas nav atšķirīgas, jo tām ir vienāds patoģenētisks raksturs un dzelti var rasties ar dzelti.

[3], [4], [5]

Leptospirozes patoģenēzija acīs

Leptospirae hematogēni izplatās orgānos, kas satur retikuloendoteliālo audu, un reizinot ar tiem. Tad viņi atkal nonāk asinīs, izraisot hipertermiju un intoksikāciju. Atbildot uz to, tiek radītas antivielas. Leptospira iznīcināšana turpinās ar toksisku produktu izdalīšanos, ko izraisa toksēmija. Anēmija, dzelte, hemorāģisks sindroms attīstās saistībā ar kapilāru endotēlija bojājumiem. Turklāt, reaģējot uz leptospira sabrukšanu, endogēno bioloģiski aktīvu produktu uzkrāšanās izraisa ķermeņa sensibilizāciju, parādās alerģiskas reakcijas. 2-3 nedēļu leptospiroze slimības antivielas uzkrājas asinīs, un tāpēc patogēnu izzūd no asinīm, kas galvenokārt vērsta orgānos un audos (non-sterils imunitātes). Šajā periodā var rasties sarežģījumi no acīm, nervu sistēma, nieres, aknas utt. Attīstoties iekaisuma un distrofiskiem procesiem, funkcijas tiek pārtrauktas. Vēlāk leptospirozes aglutinīni uzkrājas asinīs, nodrošinot patogēna pazušanu (sterilā imunitāte).

Acu leptospirozes simptomi

Inkubācijas periods ir no 3 līdz 20 dienām. Slimība var rasties vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Process sākas strauji, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 C. Temperatūras reakcijas ilgums ir 2-3 nedēļas. Temperatūra nokrītas saīsinātā veidā. Palielinoties temperatūrai, ir miršanas pazīmes. Leptospirozes raksturīgās pazīmes ir stipras sāpju rašanās teļu muskuļos un muguras lejasdaļā, kā arī polimorfā izsitumi uz ādas dažiem pacientiem ar asiņošanu. Tiek atzīmēti simptomi, kas palielina trauku trauslumu. Tajā pašā periodā aknu un liesa palielinās. Dzelte sastopama jau agri, dažreiz no 3. Līdz 6. Slimības dienas. Smagā leptospiroze ir neiroloģiska simptomātija - meningisms vai serozais meningīts. Starp leptospirozes komplikācijām ir pneimonija, bieži endo- un miokardīts, polineirīts, serozais meningīts vai encefalomielīts un acu bojājumi.

Acu bojājumi rodas gan slimības sākumā, gan arī vēlīnā periodā, bet nav īpašu acu simptomu. Ar agrīnās acu izpausmēm leptospirozi īpaši attiecas katarālais konjunktivīts, kas parasti novēro drudzi. Tas ir atzīmēts diezgan bieži - 60% gadījumu. Episklerīts bieži attīstās, un dažreiz čūlainais keratīts vai radzenes bojājumu, kas atgādina herpes. No 3. Līdz 6. Slimības dienai ir iespējama dzeltena mērogošana. Laikā asiņošanas izpausmēm, sākot ar 7-9-th dienā, bieži novērotas hemorrhages: konjunktīvas un Subconjunctival, vismaz priekšējās kameras, stiklveida ķermeņa, tīklenes, kā arī iespējama sub-retroretinalnye paramakulyarnye asiņošana. Dažos gadījumos, parādībām meningoencefalītu dēļ parēze no oculomotor nervu parādās redzes dubultošanos. Sakarā ar izteiktu intoksikācijas dažreiz attīstīt papillita, neyroretinity retrobulbārais neirīts un redzes nerva, un laiku pa laikam priekšā eksudatīvu horioidity izpaužas apduļķošanās Emaljas un maigas nogulsnes uz muguras virsmas radzenes. Kombinācijas iridociklīta un toksisko redzes nerva iekaisums, un novērots vēlīnā - kas 2 mēnešus vai ilgāk pēc ciešanas leptospirozi. Viņu ilgums ir 2-4 nedēļas; prognoze ir labvēlīga.

Asinsvadu trakta iekaisums ir visbiežākais acu bojājums ar leptospirozi. Tas notiek 5-44% gadījumu, novērojumi liecina par dažādu uveīta formu leptospirozes laikā. Jaunievitātes attīstībā ir svarīgi, lai būtu intoksikācijas un intoksikācijas alerģiskie faktori.

Agrākos laikos pēc leptospirozi slimības (pirmajos 2 mēnešos) jaunattīstības nongranulomatous iridociklīta vienā vai abās acīs, ko raksturo izskatu smalkas nogulsnes uz muguras virsmas radzenes mugurējā synechiae, skolēnu neregulāras formas un izkliedētu duļķains stiklķermenī. Slimību raksturo īss protams, labvēlīgs rezultāts. Daudz mazāk tajā pašā laika posmā, attīstot atsulojas priekšējo horioidity kas parādās tikai neliels skaits nogulsnes pas aizmugures virsmas radzenes un nedaudz duļķains stiklveida ķermeņa. Vairumā gadījumu agrīnas pārmaiņas acīs pazūd dažu nedēļu laikā bez daudzām sekām.

Pēc mēnešiem un pat 8-12 gadiem pēc slimības ar leptospirozi, vēdera trakta smagāki bojājumi parādās ne-granulomātiskas priekšējās uveīta formas vai abās acs iridohoroidīta formās. Tādējādi konstatēts tūsku, Descemet salokās "bolochki, nogulsnējas uz muguras virsmas radzenes, varavīksnenes hyperemia un mugurējās synechia būtisku duļķains stiklaino dēļ eksudāts. Reizēm stiklveida ķermenī atrodamas sniega formas necaurspīdības vai blīvas membrānas un baltas nogulsnes; iespējams, redzes nerva papilīta attīstība, atkārtotas asiņošanas acs priekšējā kamerā, "cimdu. Vizīša asums ir strauji samazināts. Izmaiņas joprojām ir ģints un raksturīgas leptospirozes bojājumiem. Šīs uveīta formas ārstēšana nav pietiekami efektīva. Pastāv paasinājumi un recidīvi.

Iespējams, ka leptospirozes divpusēja hipopionvētīta attīstība, kurai raksturīga izdalītā ekspozīcija priekšējā kamerā un skolēna rajonā, strauji samazinās redzi. Acs priekšējās kameras punktā ir galvenokārt limfocīti, polinukleāles leikocīti un retikuloendotēlija šūnas. Šīs uveīta formas var kombinēt ar serozo meningītu vai encefalomielītu.

Tādējādi visizplatītākās acu komplikācijas ir:

1. bez granulomatozes iridociklīta ar labvēlīgu kursu;
2. priekšējā eksudatīvā, strauji plūstošais horeoīdīts ar tendenci pilnīgi izšķirt un atjaunot redzi;
3. smagie irodohorodīti ar stiklveida sakņu noturību;
4. redzes nerva neirīts.

Acu slimību kursu ar leptospirozi var pagarināt, bet prognozes ir labvēlīgas vairumā gadījumu. Tikai 4,5% gadījumu tiek novērota sarežģīta katarakta attīstība un 1,8% - redzes nervu daļēja atrofija. Tie galvenokārt ir atbildīgi par ievērojamu redzes un akluma samazināšanos.

Acu leptospirozes diagnostika

Leptospirozes acu bojājumu diagnostika tiek veikta, ņemot vērā epidemioloģiskos datus, slimības klīniskās pazīmes. Ir nepieciešams veikt laboratoriskus pētījumus, jo īpaši, ja acs patoloģija ilgstoši attīstās pēc nodotā leptospirozes. Perifērās asinīs ar leptospirozi, novērota neitrofīlo leikocitozi un paaugstinātu ESR. Visticamākais ir leptospira noteikšana asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā, urīnā, kā arī acs mitruma kamerā. Asinis slimības akūtā periodā tiek uzņemti divas reizes ar 5-7 dienu intervālu. High specifiskums dažādi seroloģisko testu atklāšanai seruma antivielu: aglutinācija, komplementa saistīšana un sabrukšanu, kā arī reakcija mikroaglutināciju mitrums anterior kamerā. Pozitīvs diagnostikas titrs aglutīpam 1: 100 un lielāks (līdz 1: 100 000) parādās 2. Nedēļā. Tiek ņemts vērā tā pieaugums slimības gaitā, kas apstiprina leptospirozes diagnozi. RSK tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemto metodoloģiju. Diagnostikas titri seruma atšķaidījumiem ir 1:50 - 1: 100 Īpaši antivielas tiek konstatēti slimoja vairākus gadus. Relatīvā vērtība ir bioloģiskais paraugs - no piesārņojuma laboratorijas dzīvnieku intraperitoneāli, subkutāni vērā priekšējās kameras acs saturošs materiāls leptosdir (asinis, cerebrospinālajā šķidrumā, urīns, kamera mitruma). Laboratorija diagnoze leptospirozi veic departamentos sevišķi bīstamu infekcijas republikas, teritoriālās un reģionālās sanitārās un epidemioloģiskās stacijas.

[6], [7]

Acs leptospirozes novēršana

Profilakse tiek samazināta līdz vispārējiem pasākumiem, tai skaitā cīņai pret leptospira nesējiem, dezinfekciju, cilvēku aktīvo imunizāciju apgabalos, kur notiek slimības uzliesmojumi. Ir nepieciešama iepriekšēja leptospirozes diagnostika un savlaicīga sarežģīta ārstēšana (ordenis