Arteriālās trofiskās čūlas

Arteriālās trofiskās čūlas veido 8-12% no kopējā pacientu skaita, kuriem ir apakšējo ekstremitāšu patoloģija. Hroniskas iznīcinošas apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības kopumā cieš 2-3% no pasaules iedzīvotāju skaita. Nozīmīga daļa no šiem pacientiem ir specifiski ādas bojājumi, kas izraisa smagu išēmijas pakāpi, apdraudot kāju amputāciju. Tās parādās 90% gadījumu, ņemot vērā kāju asinsrites iznīcinošo aterosklerozi un tikai 10% gadījumu - pret obliterējošu trombangiītu vai citiem iemesliem. Arteriālās trofiskās čūlas tiek konstatētas galvenokārt vīriešiem vecumā virs 45 gadiem.

Galvenā klīniskā izpausme hroniskas slāpējošām saslimšanām apakšējo ekstremitāšu artērijās ir "intermitējoša izlaupīšana" un pulsācijas trūkums uz kāju artērijām. Arteriālās trofiskās čūlas rodas pēc kājām vai apakšstilbiem pēc nelielām traumām (berzēšana, skrambām, nobrāzumiem uc), kāju operācijām vai spontāni.

Arteriālo trofisko čūlu veidošanās ir viena no vissmagākajām ekstremitāšu išēmiskajām izpausmēm. Raksturīgā lokalizācija ir pirkstu distālās pirkstiņas, starppunktu telpas, pēdas pakaļējā daļa, liemeņa laukums, stilba kaula ārējā un aizmugurējā daļa. Atšķirīga iezīme ir sauso audu nekroze un stipras sāpju sindroms. Klātbūtnē kritiskajiem iezīmes maģistrālēm išēmijas čūlas nav skaidras robežas, ko ieskauj cianotisko tūskas audus nosliece uz pakāpenisku paplašināšanu un padziļināšanu brūces defektu. Turpinot izejas procesa attīstību, tiek atzīmēta daļogijas nekroze ar gangrēna attīstību.

Arteriālās trofiskās čūlas parādās fona kritiskā traucējumu cirkulācijas, kas tiek definēta kā ekstremitāšu asinsvadu nepietiekamība, pateicoties oklūzijas asinsvadu slimībām tās attīstības pēdējās stadijās. Tiek pieņemts, ka bez savlaicīgas asinsrites atjaunošanas, turpmāka izēmijas progresēšana novedīs pie lielas amputācijas nepieciešamības. Kritiskās išēmijas definīcija ietver šādas klīniskās pazīmes:

• išēmiskas sāpes atpūsties vairāk nekā divas nedēļas ar sistolisko spiedienu uz stilba kaula artērijām <50 mm Hg;
• čūlaina defektu vai krūšu kurvja gangrēna klātbūtne ar sistolisko spiedienu lielā kaula artērijās <50 mm Hg. Pacientiem ar cukura diabētu, kritiskā išēmija tiek uzskatīta par gadījumiem, kad sistoliskais pirkstu spiediens <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]