Apsaldējumi

Aizrīties - audu bojājums, ko izraisījusi vietēja aukstuma iedarbība, izraisot ilgu temperatūras pazemināšanos, anatomisko struktūru bojājumus, līdz organisma nekrozei.

ICD-10 kods

• X31 Pārāk zema dabiskā temperatūra.
• Т33.0-9 Virsmas apsaldējums.
• Т34.0-9 Salu bojājums ar audu nekrozi.
• Т35.0-7 aizsalšanas, kas aptver vairākas ķermeņa daļas un izraisa atdziest apsaldējumus.

Apsaldējumus

Attīstoties patoloģiskām izmaiņām skartajās zonās, vadošā loma pieder arteroīdu spazmai. Ar īsu aukstu darbību, reaģējot tikai virsmas kuģi, notiek I-II pakāpes apsaldējums. Ar ilgstošu un intensīvāku dzesēšanu rodas ilgstošs visu artēriju asinsvadu spazmas, kas izraisa mīksto audu un kaulu nāvi.

Sasaldēšanas laikā tiek identificēti divi periodi: latentais (reaģējošs) un reaģējošs, attiecīgi pirms un pēc sasilšanas. Pirmajā periodā iesalējusies zona ir gaiša, aukstā uz pieskāriena, nejutīga. Pacients sūdzas par nejutīgumu, "stīvumu", "aukstām kājām". Retāk traucē kāju un teļu muskuļu sāpes. Nelielā skaitā novērojumu apstākļos apsaldējumiem nav nekādu sajūtu. Iepriekš aktīvajā periodā diagnoze nav grūta, bet audu bojājumu dziļumu un apmēru nevar noteikt.

Reaktīvā periodā pēc apsalāmās telpas sasilšanas galvenā sūdzība par pacientiem kļūst sāpīga. Tas rodas tūlīt pēc tam, kad pacients ir iesildījies, ir diezgan intensīva un ir raksturīga visiem upuriem. Pacienti piedzīvo dedzinošu sajūtu, karstumu, "stīvumu" salniņos. Par labu "latentā perioda" beigām liecina par ādas pietūkumu un krāsas maiņu no baltā līdz cianotiski.

95% gadījumu locekļi pakļauti apsaldējumam, visbiežāk tie ir zemāki; bojājums ir ierobežots līdz pirkstiem un nepārsniedz potīti vai plaukstas locītavas. Šo lokalizāciju izraisa sliktākais ekstremitāšu perifērās daļas asins piegāde salīdzinājumā ar citām ķermeņa daļām, tās ir vairāk pakļautas aukstuma iedarbībai, tās ātrāk attīstās hemodinamiskie traucējumi. Turklāt rokas un kājas ir mazāk aizsargātas pret aukstuma iedarbību. Citu lokalizāciju (ausīm, degunu, vaigiem) sala novēro daudz retāk. Lielākajā daļā novērojumu salnos iestājas salnas temperatūra -10 ° C vai zemāka. Tomēr, ar augstu gaisa mitrumu un stipru vēju, nogalināšanas iespējas ir iespējamas arī pie augstāka temperatūra, kas tuvojas 0 ° C. Biežāk apsaldējušies cilvēki bezsamaņā (pakļauti stipra alkohola intoksikācijas, nopietnas traumas, epilepsijas lēkmes). Šādās situācijās, kā parasti, parādās ceturtās pakāpes apsaldējumi.

Atipiskas apsaldējumiskas formas

Atšķirībā aprakstītajām "klasisko" formas apsaldējumu piešķirt kādu no to sugas, kas raksturojas ar savdabīgu un klīniskās gaitas sastopami izņemot aprakstītajos apstākļos, - perfrigeration un "tranšeju kājām."

Festering ir ādas patoloģisks stāvoklis, kas attīstās ilgstošas zemas temperatūras un augsta gaisa mitruma iedarbības rezultātā, un to raksturo pietūkums, zilums, sāpīga maiguma un nieze. Uzskata, ka pirmās pakāpes hronisks apsārtums, atkārtota dzesēšana novērš drudzi. Bieži vien drudzis rodas dermatīta vai dermatozes formā. Cilvēki, kuri savas darba rakstura dēļ pastāvīgi pakļauti aukstuma iedarbībai ar augstu mitrumu (zvejnieki, jūrnieki, meža spāres), atteikums tiek uzskatīts par profesionālu slimību.

Mutes tranšeja - apsaldējusi kājas pēc ilgstoša mērena dzesēšanas; notiek pie gaisa temperatūras aptuveni 0 ° C un augstu mitruma līmeni, galvenokārt militārajā vidē. Šī ir vietēja aukstuma trauma forma, kuru pirmo reizi aprakstīja Pirmā pasaules kara laikā milzīgu karavīru, kas ilgu laiku ir bijuši ūdenī piepildītiem tranšejiem, kājās. Slimību raksturo taustes, temperatūras un sāpju jutīguma traucējumi, sāpju parādīšanās, kāju "stinguma" sajūta. Attīstās tūska, āda iegūst gaišu toni ar hiperēmijas zonām, saaukstēšanās pret pieskārienu; tad veidojas burbuļi ar hemorāģisko saturu. Pēdējais ir kāju nekroze ar mitrās gangrēnas attīstību. Divpusēju ievainojumu raksturo ļoti smags slimības cēlonis ar augstu drudzi un smagu intoksikāciju.

Īpaša aukstās traumas forma ir "iegremdēšanas pietura" ("iegremdēta ekstremitāte"). Šī patoloģija attīstās ar ilgstošu ekstremitāšu klātbūtni aukstajā ūdenī un notiek gandrīz tikai jūrniekos vai pilotiem, kuri briesmu laikā atrodas jūrā ūdens temperatūrā no 0 līdz +10 ° C. Vienlaicīgi tiek ietekmētas divas, trīs un dažreiz četras ekstremitātes, un apsaldējums notiek 2-3 reizes ātrāk nekā uz zemes.

"Augststūra līmeņa pietura" notiek, ja piloti lido lielos augstumos, ar ļoti zemu gaisa temperatūru (no -40 līdz -55 ° C) un lielu ātrumu zemā skābekļa satura apstākļos.

Dažreiz saskarē ar nogurumu veido no tukšām rokām ar metāla priekšmetiem, kas ir atdzesēti līdz -40 ° C. Šie apsaldējumi, kā likums, ir virspusēji un apgabalā ir ierobežoti.

Kombinācijas, kas rodas no apsaldējumiem, ir iedalītas vietējā un vispārējā. Visbiežāk sastopams vietējs - limfangīts, limfadenīts, tromboflebīts, erysipelas, flegmons, abscess, artrīts, osteomielīts. Vēlākajos laikos attīstās neirīts, endarterīts, trofiskās čūlas, rētas deformācijas un kontrakcijas, pastāvīgs aukstās jutības pieaugums. No kopējām komplikācijām agrīnā periodā novērotā intoksikācija, pneimonija, sepse, vairāku orgānu mazspēja; vēlāk - miokardi, nefro- un encefalopātija.

[1], [2], [3]

Klasifikācija

Kukainis ir klasificēts atbilstoši audu bojājuma dziļumam līdz 4 grādiem:

• Sasalstošs I. Pēc sasilšanas, apsaldējušās vietas āda ir ciānveidīga, bieži vien ar zilganu nokrāsu, nelielu tūsku, marmora krāsu. Aizcietņi I pakāpē pāriet 5-7 dienas pēc konservatīvas ārstēšanas, ar tūsku pilnīgi pazūd, āda iegūst normālu krāsu. Īsi ir nieze, cianozes, paaugstinātas jutības sajūta aukstumā.
• Sasaluma II. Tas ir saistīts ar papilāru epitēlija slāņa augšējās zonas nekrozi, pūslīšu veidošanos, kas piepildīta ar caurspīdīgu serozo šķidrumu (dažreiz dažas dienas pēc sasilšanas). Pūsta apakšdaļa ir ādas papilārais slānis, kas attēlota ar rozā vai gaiši sarkanas krāsas virsmu, kas ir jutīga pret mehānisku kairinājumu. Šajā pakāpē ādas augšanas slānis nav bojāts, tādēļ īsā laika periodā (8-14 dienas) konservatīvas ārstēšanas ietekmē tiek novērota pilnīga brūču virsmas epitēlija. Atlikušās izpausmes ir līdzīgas pirmajai pakāpei.
• Sasaluma III. Skartās vietas āda ir nāvējoši gaiša vai zilganzaļš! Audu tūska ir izteikta. Bubbles piepildīta ar hemorāģisko šķidrumu pēc tā atvēršanas un izņemšanas pakļauti devitalized epidermas papillāri slāni uz ādas virsmas, kas nav jutīgas pret mehānisku kairinājumu (piemēram, saduršanās vai pieskarties bumbu ar spirtu). Nekroze ir saistīta ar visu biezumu ādā. Šādu brūču pašapiterēšana nav iespējama saistībā ar visu ādas epitēlija daļu nāvi. Dziedināšana ir iespējama, attīstoties granulācijām un rētām. Lostās naglas bieži vien deformējas. Plašajiem brūču defektiem nepieciešama plastiska slēgšana ar autodermotransplantātiem.
• Aizcietējums IV. Izraisa aukstuma ierosinātāja garāko darbību un ilgstošu audu hipotermijas periodu, ko papildina visu audu nekroze, ieskaitot kaulus. 8-10 dienas pēc traumas, attīstās pirkstu vai pirkstu sausā gangrene un proksimāli izvietoto vietu mitrā gangrene. Norobežojošā līnija parādās 2. Nedēļas beigās - trešās nedēļas sākumā. Spontānas nekrotiskās audu noraidīšanas process ilgst vairākus mēnešus.

Ar III-IV grādu apsaldējumiem ir četras patoloģisku izmaiņu zonas (virzienā no perifērijas uz centru):

• kopējā nekroze;
• neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas (kur vēlāk var rasties trofiskās čūlas un čūlas rētas);
• atgriezeniski deģeneratīvi procesi;
• augšupejoši patoloģiski procesi.
• Pēdējās divās zonās ir iespējama noturīgu asinsvadu un neirotoforisku traucējumu attīstība.

[4], [5], [6]

Kā atpazīst apsaldējumus?

Upuris norāda ilgstošu uzturēšanos zemā temperatūrā. Diferenciālā noguruma diagnoze tiek veikta ar pirkstu gangrēnu diabētiskās angiopātijas vai iznīcinošā endarterītu gadījumā.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Nepieciešams angioķirurgs, terapeits.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Aukstās kājas III-IV pakāpē.

[7], [8], [9],

Kāda ir apsaldējuma prognoze?

Virsmas apsaldējumam ir labvēlīga prognoze, pacienti atgriežas darbā. Dziļais apsaldējums ar lielu ekstremitāšu daļu pārvarēšanu noved pie pastāvīgas invaliditātes.