Aknu granuloma

Aknu granulomas var izraisīt dažādi cēloņi un parasti rodas asimptomātiski.

Tomēr slimībām, kas izraisa granulomu veidošanos, var būt pievienoti ārkārtas simptomi un / vai aknu iekaisums, fibroze un portāla hipertensija. Diagnoze pamatojas uz aknu biopsijas rezultātiem, taču biopsija ir nepieciešama tikai tad, ja ir aizdomas par slimību, ko var ārstēt (piemēram, infekcija) vai citas aknu slimības. Aknu granulomu ārstēšanu nosaka pamatā esošā slimība.

Pašu aknu granulomas var būt nenozīmīgas, bet bieži tās izpaužas kā klīniski nozīmīga slimība. Terminu "granulomatozais hepatīts" bieži lieto, lai aprakstītu statusu, bet šis traucējums nav īsts hepatīts, un granulomu klātbūtne nenozīmē hepatocelulāru iekaisumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Aknu granulomas cēloņi

Granuloma ir ierobežota hronisku iekaisuma šūnu uzkrāšanās kopā ar epitēlioīdu un milzu daudznucleate šūnām. Var būt kazeoza nekroze vai svešķermeņu audi (piemēram, olšūnas ar šistosomozi). Lielākā daļa granulomu ir parenhimmā, bet granulomas var novērot aknu trīrados ar primāro bilžu cirozi.

Granulomu veidošanās mehānismi nav pilnībā atklātas. Granulomas var veidoties, reaģējot uz eksogēniem vai endogēniem stimuliem, bet tiek iesaistīti imūnsistēmas mehānismi.

Aknu granulomām ir daudz iemeslu, biežāk tās ir zāles un sistēmiskas slimības (bieži infekcijas), bet ne primārie aknu bojājumi. Infekcija ir ļoti svarīga, lai diagnosticētu, jo viņiem nepieciešama īpaša ārstēšana. Pasaulē galvenie infekciozie granuloma veidošanās cēloņi ir tuberkuloze un šistosomiāze; Retos gadījumos granuloma veidojas ar vīrusu infekciju. Sarkoidoze ir galvenais

Klīnikas izšķir šādus aknu granulomu veidošanās iemeslus:

• Zāles (piemēram, allopurinols, fenilbutazons, hinidīns, sulfonamīdi)
• Infekcijas
  • Baktērijas (aktinomikoze, bruceloze, "kaķu skrambas" slimība, sifiliss, tuberkuloze un citas mikobaktērijas, tularēmija)
  • Sēnīšu (blastomikoze, kriptokokoze, histoplazmoze)
  • Parazīti (šistosomiāze, toksoplazmoze, nematodes viscerālās larvas)
  • Vīrusu (citomegalovīrusa, infekcijas mononukleozes, drudža Ku)
• Slimības no aknām (primārā vēdera ciroze)
• Sistēmiskās slimības (Hodžkina limfoma, reimatiskā polimialģija un citas saistaudu slimības, sarkoidoze)

Visbiežāk sastopamie iemesli ir šādi:

• Neinfekciozā rakstura cēlonis; aknu bojājums ir novērots apmēram divās trešdaļās pacientu un dažreiz dominē klīniskajā attēlā.
• Granulomas ir mazāk raksturīgas primārajām aknu slimībām, no kurām vienīgā svarīgā iemesla dēļ ir primāra biliāra ciroze. Nelielas granulomas dažreiz attīstās ar citām aknu slimībām, taču tām nav daudz klīniskas nozīmes.
• Idiopātiskais granulomatozais hepatīts ir reti sastopams sindroms, kas ietver aknu granulomas, atkārtotu drudzi, mialgiju, nogurumu un citus bieži sastopamos simptomus, kas gadiem ilgi atkārtojas. Daži autori uzskata, ka tas ir sarkoidozes variants.
• Aknu granulomas reti izmaina aknozulārās funkcijas. Tomēr, ja granulomas ir daļa no vispārīgākas iekaisuma reakcijas, kas saistīta ar aknām (piemēram, reakcija uz medikamentu, infekciozā mononukleoze), parādās hepatocelulāra disfunkcija. Dažreiz iekaisums izraisa progresējošu aknu fibrozi un portālu hipertensiju, ko parasti novēro ar šistosomozi un dažreiz ar plašu infiltrāciju sarkoidozē.

[7], [8], [9], [10]

Aknu granulomu simptomi

Tieši granulomas parasti notiek asimptomātiski; pat ievērojama infiltrācija parasti izraisa tikai nelielu hepatomegāliju un mazu dzelti vai tās neesamību. Simptomi, ja tie parādās, atspoguļo cēloni (piemēram, sistēmiskas infekcijas pazīmes, hepatosplenomegālija šistosomāzīzē).

Aknu granulomu diagnostika

Ja ir aizdomas par aknu granulomām, veic funkcionālus aknu testus, taču to rezultāti ir nespecifiski un reti palīdz diagnozei. Sārmainās fosfatāzes (un gamma-glutamiltransferāzes) līmenis bieži nedaudz palielinās, bet dažos gadījumos tas ir augsts. Citu pētījumu rezultāti var būt normālā diapazonā vai parādīt patoloģiskas izmaiņas, kas atspoguļo papildus aknu bojājumus (piem., Plašu iekaisumu reakcijas dēļ pret šo zāļu lietošanu). Instrumentāli pētījumi, piemēram, ultraskaņa, CT vai MRI, parasti nav diagnosticēti, bet tie var atklāt kalcifikāciju (ja process ir hronisks) vai aizpildīt defektus, it īpaši apvienojot bojājumus.

Diagnoze pamatojas uz aknu biopsiju. Tomēr biopsija parasti tiek veikta tikai ārstējamas slimības (piemēram, infekcijas) diagnozei vai diferenciāldiagnozei ar granulomatozes bojājumiem (piemēram, hronisku vīrusu hepatītu). Biopsija dažkārt atklāj specifisku iemeslu klātbūtni (piemēram, olšūnas ar šistosomiozi, kazeozi sabiezējumu tuberkulozē, sēnīšu infekciju). Tajā pašā laikā bieži vien ir nepieciešami citi pētījumi (piemēram, kultūraugu audzēšana, ādas testi, laboratorijas un radiogrāfiskie pētījumi, citi audu paraugi).

Pacientiem ar vispārīgiem vai citi simptomi, kas norāda uz infekciju (piemēram, nezināma iemesla drudzis), Jums ir jāizmanto īpašu izpēti, lai uzlabotu diagnostikas vērtību biopsiju, lai pārbaudītu infekciju (piemēram, daļa no svaiga biopsijas parauga tiek nosūtīts sēklu kultūru un veikt īpašas traipus uz skābi izturīgu baciļu, sēnītes un citi organismi). Diezgan bieži iemesls nav pierādīts.

[11], [12], [13]