Primārā glaukoma

1952. Gadā, pie Visu Savienības kongresu par glaukomu, tika ierosināta klasifikācija, ko ierosināja profesors BL Poliaks.

Klasifikācija atspoguļo galvenās glaukomas klīniskās formas, procesa dinamiku - acs funkcijas stāvokli un acs iekšējā spiediena kompensācijas pakāpi.

• Formas: sastrēguma un vienkārša glaukoma.
• Posmi: sākotnējā, progresīva, tālejoša, gandrīz absolūta un absolūta.
• Atlīdzības apmērs: kompensēts, subkompensēts, nekompensēts, dekompensēts.

[1], [2], [3], [4],

Sastrēguma glaukoma

Sastrēguma glaukoma ir visizplatītākā glaukomas forma. Ar viņu konstatētas vairākas raksturīgas izmaiņas acs priekšējā daļā. Visbiežāk glaukomu raksturo ilgstoša hroniska slimība. Ļoti reti slimība sākas akūti, pirmā uzbrukuma formā veselīgā acī. Glaukoma, kā likums, ietekmē abas acis, bet process sākas vispirms uz vienu. Vairumā gadījumu plaisas starp abu acu slimībām ir nelielas: vairākus mēnešus, gadu, divus. Bet tas nav nekas neparasts, ka glaukoma otrajā acī tiek atrasta pēc daudziem gadiem (10-15) pēc tās noteikšanas pirmajā acī.

Glosakomas sastrēguma formai raksturīgas agrīnas subjektīvas pazīmes, kas veicina slimības agrīnu diagnostiku. Sākotnējā stadijā pacienti sūdzas par redzes miglošanos, mirdzošu aprindu parādīšanos, nepatīkamām sajūtām, dažkārt nelielām sāpēm acs zonā, refrakcijas izmaiņām - tuvredzības tuvredzību. Bieži vien šie simptomi parādās pēc emocionāla stresa, garīgās un fiziskās pārslodzes. Šo sūdzību cēlonis ir īslaicīgs intraokulārā spiediena palielināšanās, izraisot īslaicīgas, nestabilas izmaiņas acs priekšējā daļā.

Kongestīvās glaukomas sākotnējos posmos redzes orgānā vēl nav organisku izmaiņu. Intraokulārā spiediena paaugstināšanās periodi ir īslaicīgi, tādēļ, pārbaudot pacienta redzes asumu, redzes lauks nav mainījies, nav nekādu izmaiņu un no redzes nerva. Sākotnējais periods ilgst no dažām dienām līdz gadam.

Laika gaitā palielinās intraokulārais spiediens, biežāk palielināsies intraokulārā spiediena periods, glaukoma nokļūst izteiktas stagnējošas glaukomas stadijā. Šajā stadijā pastāv nepārtrauktas objektīvas izmaiņas acs priekšējā daļā, tiek konstatēts redzes funkciju pārkāpums.

Aizliegtas glaukomas progresējošā stadijā ir:

1. mugurkaulāja priekšējās čūlas sastrēguma hiperēmija. Šie trauki ir redzami sklērā pie limbus, pārstāv muskuļu artērijas un vēnas;
2. radzenes niknums;
3. samazināta radzenes jutība. Rauges jutības samazināšanās rodas jutīgu galu saspiešanas un vēlāk dziļu trofisko traucējumu rezultātā;
4. stiklveida tilpuma palielināšanās rezultātā priekšējās kameras dziļuma samazināšanās;
5. skolēns ir nedaudz palielināts, dažreiz tas ir formas vertikāli iegarena ovāla un reaģē vāji, lai gaismas. Tas ir atkarīgs no ciliāru nervu kompresijas un varavīksnenes atrofijas sākuma, simpatīta nervu sistēmas tonusa palielināšanās;
6. ar oftalmoskopiju, redzes nerva atrofiju, disku izrakumus, kinku un vazodilatāciju;
7. acis vienlaicīgi pārkāpa funkcijas: samazināts centrālo redzi, redzeslauks ir samazinājies (iekšpusi pirmais, un pēc tam to pārējo perifērijā), tad neredzamās parasti palielināts, un apvieno ar redzes lauka defekts.

Ar izteiktu redzes lauka sašaurināšanos, ne tikai no deguna, bet arī no citām pusēm un redzes asuma samazināšanās, var domāt par tālu aizgājušo glaukomu.

Visu vizuālo šķiedru atrofijas rezultātā gandrīz absolūta glaukoma var rasties, ja pacients spēj noķert tikai roku vai gaismas kustību.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolūtā glaukoma

Absolūtā glaukoma ir skumjš slimības pabeigšana, kad redze ir pilnīgi zaudēta (vienāda ar nulli).

Glaukomas pāreja no vienas pakāpes uz otru notiek pakāpeniski vai strauji, atkarībā no šī pacienta procesa kompensācijas pakāpes. Lai sasniegtu kompensāciju par glaukomu, ir jāpārtrauc glaukomas attīstība. Ar kompensētu (neprogresējošu) glaukomu vizuālās funkcijas tiek saglabātas. Lai to izdarītu, ir jārada piemēroti ārstēšanas un ārstēšanas nosacījumi (darbs un dzīve) jau pašā slimības sākumā (sākotnējās glaukomas stadijā). Lai kompensētu glaukomu, vispirms ir jānovērš intraokulārais spiediens.

Atkarībā no glaukomāta procesa kompensācijas pakāpes tiek izšķirti:

1. kompensēta glaukoma, kurā apstrādes rezultātā radies acs iekšējais spiediens normalizējas un redzes funkcijas neietekmē;
2. subcompensated, kurā acs iekšējais spiediens svārstās no 23 līdz 35 mm Hg. P.
3. nekompensēts, kurā acs iekšējais spiediens pārsniedz 35 mm Hg. P.
4. dekompensēta glaukoma vai tās akūtais periods, kurā ir visas parādības, kas raksturīgas sākotnējai glaukomai, bet izteiktas upes formā un nāk pēkšņi.

Glaukomas un irīta salīdzinošās pazīmes

Glaukomas uzbrukums Uzbrukums nožņaugšanās 1. Palielināts intraokulārs spiediens 1. Intraokulārs spiediens parasti ir normāls un tikai dažkārt nedaudz samazināts vai nedaudz paaugstināts 2. Ragaiņa ir pārgurusi, dubļaini, blāvi 2. Normāla radzene 3. Ir vēnu asinsvadu paplašināšanās uz acs ābola 3. Būtiska ciliāru injekcija 4. Skolēns ir plašāks nekā veselīgā pusē 4. Skolēns, ja tas nav paplašināts ar atropīnu, jau ir, nekā otrā pusē 5. Rauges jutība ir pazemināta 5. Rauges jutība ir normāla 6. Priekšējā kamera ir sekla 6. Normāla dziļa priekšējā kamera 7. Sāpes tiek izstarotas uz pieres, žokļa, aizkadra 7. Sāpes acī 8. Sūdzības par varavīksnes izgriezumiem acī 8. Nav varavīksnes aprindu

Šie simptomi galvenokārt ir saistīti ar sastrēguma glaukomu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Vienkārša glaukoma

Vienkārša glaukoma ir daudz retāk sastopama nekā sastrēguma formas glaukoma: 4-5% gadījumu attiecībā uz stagnāciju. Tas plūst bez objektīvām izmaiņām acs priekšējā daļā. Slimība sākas nepārdomāti, tādēļ pacienti ļoti bieži neuzskata, ka viņiem ir viena acs, un tie to atklāj nejauši.

Acu izskats ar vienkāršu glaukomu ir normāls: kairinājuma parādības pilnīgi nav, dažreiz var novērot dažus palielinātas vēnas un mazliet palielinātu un mazliet reaģējošu skolēnu. Galvenā glaukomas pazīme ir acs iekšējā spiediena palielināšanās - ar vienkāršu glaukomu var būt tikai viegla.

Pirmajā pētījumā bieži intraokulārais spiediens šķiet normāls, un tikai nedaudz palielinoties un atkārtotu un sistemātisku mērījumu veikšanu dažādās stundās vairākas dienas var noteikt nestabilitāti. Tajā pašā laikā šķiet, ka vakarā spiediens ir daudz zemāks nekā no rīta (atšķirība 5 mm Hg runās par labu glaukomai).

Ar vienkāršu glaukomu, tāpat kā ar stagnāciju, redzes lauks pakāpeniski samazinās un redzes asums samazinās. Tā kā skolēns spīd ar pelēcīgu krāsu un tāpēc šķiet ne visai tīrs, nepieredzējušam ārējam, kurš nepazīst ophthalmoscopy tehniku, var uzņemt vienkāršu glaukomu senlaicīgai kataraktai. Būtībā vienkārša un stagnējoša glaukoma ir viena un tā pati slimība, un šīs formas var iet vienā citā: sasalšanas glaukoma nokļūst vienkāršā un mugurā.

Vienkārša glaukoma, atšķirībā no sastrēgumiem, tiek raksturota ar vienmērīgu, lēnu kursu, acs iekšējā spiediena paaugstināšanās ir zema, pēkšņas svārstības acs iekšējā spiedienā ir reti. Bet slimība pakāpeniski attīstās.

Vienkāršas glaukomas galvenie simptomi ir palielināts spiediens, redzes nerva atrofijas attīstība ar diska ekskavāciju, redzes lauka sašaurināšanās un redzes asuma samazināšanās. Agrīnu subjektīvu sajūtu trūkums noved pie tā, ka pacienti vēršas pie ārsta tikai tad, ja ir redzes funkciju samazināšanās, tas ir, kad notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Bieži vien redzamība uz vienas acs jau ir pilnīgi zaudēta vai strauji samazināta. Vēlāk pacienta ārstēšana ārsta attiecīgi pasliktina vienkāršas glaukomas progresu. Ar glaukomas novēlošanos un neregulāru ārstēšanu rodas aklums.

Absolūta glaukoma ir visu klīnisko glaukomas formu iznākums, kas noris nelabvēlīgi un izraisa aklumu. Reibumā pastāvīgo paaugstināts IOS, vielas, asinsrites un vielmaiņas traucējumiem acu audos asas atrofiskas pārmaiņas notiek, funkcija ir pilnīgi nodzēsts, acis ciets kā akmens. Dažreiz smagas sāpes sākas. Absolūtā glaukoma kļūst par absolūtu sāpīgu glaukomu. Acī ar glaukomas absolūtā apzīmēti deģeneratīvo procesu bieži skar radzenes veidā distrofiski keratītu, radzenes čūla un tamlīdzīgi. D. Distrofiski čūlas var inficēties attīsta izdalās strutains radzenes čūla, radzenes perforācija bieži izbeidzas. Kad perforācija radzenes acī ar augstu intraokulāro spiedienu, var uzbriest izvadīt asiņošana - ilga pārtraukuma posterior ciliārā artērijas saskaņā asinsvadu apvalku. Šajā gadījumā visi acs ābola čaulas vai to daļa zem asins spiediena tiek izstumti no acs ābola.

1975. Gada Vispasaules Oftalmologu kongresā par hipertensijas patofizioloģiskajiem mehānismiem tika izdalītas šādas formas:

1. slēgta leņķa glaukoma, kurā intraokulārā spiediena palielināšanos izraisa priekšējās kameras leņķa, intraokulāro struktūru (varavīksnenes, lēcas, stiklveida ķermeņa) vai goniosinhijas blokāde;
2. atvērta leņķa glaukoma, ko izraisa acu drenāžas sistēmas bojājumi;
3. jaukta glaukoma, kurā tiek apvienoti abi mehānismi palielināt acs iekšējo spiedienu. Ir arī acs nestaigājoša hipertonija, ko izraisa nelīdzsvarotība starp ražošanu un ūdens acu aizplūdi.

Nosakot diagnozi, ir norādītas glaukomas stadijas.

• I pakāpe (sākotnējā) - perifēro redzes lauks ir normāls, bet centrālajā redzes laukā ir defekti. Acu apakšdaļa bez redzamām izmaiņām, taču var būt neliels redzes nerva diska izrakumi, kas nesasniedz malu.
• (I pakāpe (attīstīta) - perifēro redzes lauks ir sašaurināts no deguna par vairāk nekā 10 °, redzes nerva diska rakšana ir mēreni izteikta un dažās vietās sasniedz malu.
• III posms (tālu prom) - perifēra redzeslauka zona no deguna līdz 15 °, dziļa optiskā diska atstarpes izrakumi.
• IV stadija (terminālis) - nav objektīvas redzamības vai gaismas uztveres ar nepareizu gaismas projekciju, saglabājas redzes nerva kopējā izrakšana un atrofija.

Intraokulārā spiediena stāvoklis. Lai to apzīmētu, izmanto šādus gradācijas:

• A - normāls spiediens (nepārsniedz 21 mm Hg);
• B - mēreni paaugstināts spiediens (no 22 līdz 32 mm Hg);
• C - augsts spiediens (vairāk nekā 32 mm Hg).

Glazomatozes procesa dinamika:

1. stabilizēta glaukoma - ar ilgstošu novērošanu (ne mazāk par mēnešu grēku), redzes lauka stāvoklis un optiskais disks paliek nemainīgs;
2. nestabilizēta glaukoma - redzes lauka sašaurinājums un optiskā diska rakšana palielinās. Primārā atvērta leņķa glaukoma. Sākotnējā akūta leņķiskā glaukoma rodas jaunībā, bet tā ir raksturīgāka nobriedušiem un vecākiem cilvēkiem, un tā ir visizplatītākā glaukomas forma. Slimība tiek novērota vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Galvenā atvērtā leņķa glaukoma tiek attiecināta uz ģenētiski nosakāmām slimībām, vairumā gadījumu tā ir polygeniska slimības pārnešana.