Hlamidīnskābe (hlamīdija)

Amerikas Savienotajās Valstīs pusaudžiem un jauniešiem ir plaši izplatīta hlamidīnskābes dzimumorgānu infekcija. Asimptomātiska infekcija notiek gan vīriešiem, gan sievietēm. Pat ja nav simptomu, ir jāveic ikgadēja seksuāli aktīva pusaudžu meiteņu pārbaude par hlamīdiju infekciju ar ikdienas ginekoloģisko izmeklēšanu.

Tiek ierosināts arī kontrolēt hlamīdiju infekciju jaunām sievietēm vecumā no 20 līdz 24 gadiem, it īpaši tiem, kuriem ir jauni vai vairāki seksuālie partneri un kuri pretrunīgi izmanto barjeras kontracepcijas līdzekļus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hlamidīnskābes infekcijas pusaudžiem un pieaugušajiem

Sieviešu hlamīdijas infekcija var izraisīt vairākas komplikācijas, no kurām visnopietnākās ir PID, ārpusdzemdes grūtniecība un neauglība. Dažām sievietēm ar nekomplicētu dzemdes kakla infekciju, šķiet, jau ir subklīniska bojājums reproduktīvā procesa augšdaļām. Nesenie klīniskie pētījumi liecina, ka skrīninga un dzemdes kakla infekcija var mazināt PID varbūtību.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamydial infekcija zīdaiņiem

Grūtnieču pirmsdzemdību skrīnings var novērst hlamīdijas infekcijas attīstību bērniem. Īpaši ieteicams skrīnings grūtniecēm līdz 25 gadu vecumam, kam ir jauns vai vairākkārtējs partneris. Lai apstiprinātu šo ieteikumu derīgumu konkrētos klīniskajos apstākļos, ir nepieciešams periodiski pētīt hlamīdijas izplatību.

C. Trachomatis izraisītā infekcija jaundzimušajiem ir mātes dzemdes kakla perinatālās infekcijas sekas. Hlamīdijas infekcijas izplatība grūtniecēm kopumā ir vairāk nekā 5% neatkarīgi no rases, etniskā vai sociāli ekonomiskā stāvokļa. Lai novērstu jaundzimušo konjuntivītu, ko izraisa holamīdijas infekcijas perinatāla pārnešana no mātes bērnam, sudraba nitrāta vai ziedes šķīdumu lietošana ar antibiotikām nav efektīva. Tomēr šie pasākumi novērš gonokoku oftalmijas attīstību un tāpēc tie jāveic (skat. "Jaundzimušo oftalmoloģijas profilakse").

Sākotnēji hlamīdijas infekcija ietekmē acu gļotādas, orofarneksu, uroģenitālo traktu un taisnās zarnas darbību. C. Trachomatis infekcija jaundzimušajiem bieži tiek atpazīta, balstoties uz konjunktivīta simptomiem, kas attīstās 5 līdz 12 dienas pēc dzemdībām. Hlamīdijas visbiežāk izraisa jaundzimušo oftalmiju. C. Trachomatis ir arī visbiežākais subakātās pneimonijas cēlonis, kam nav pievienota temperatūras paaugstināšanās, attīstoties bērna dzīves 1-3 mēnešos. Zīdaiņiem var būt arī asimptomātiskas niezošās un dzemdes trakta un taisnās zarnas infekcijas.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Jaundzimušo oftalmija, ko izraisa C. Trachomatis

Visi zīdaiņi ar konjunktivītu vecumā līdz 30 dienām ir jāpārbauda attiecībā uz hlamīdiju.

Piezīmes par hlamīdijas diagnozi

Sensitīvas un īpašas metodes jaundzimušo hlamīdijas optometrijas diagnostikai ir: C. Trachomatis izolēšana, izmantojot audu kultūru un nekonkurējošus testus - PIF un imunitāti. Giemsa uztriepes krāsošana ir īpaša, bet ne jutīga metode C. Trachomatis identificēšanai. Analizējamajiem paraugiem jāietver ne tikai konjunktīvas eksudāts, bet arī konjunktīvas augu šūnas. Paraugi kultūrai un kultūrvēsturiskiem pētījumiem jāizvēlas no gadsimta ilga tamponiņa ar dakrona galu vai tamponu no komerciāla komplekta. Īpaša hlamīdiju infekcijas diagnoze apstiprina nepieciešamību ārstēt antichlamidia ne tikai jaundzimušajiem, bet arī mātēm un viņu seksuālajiem partneriem. No N.Gonorrhoeae jāpārbauda arī acu eksudāts, kas iegūts no bērniem, kurš tiek pētīts C. Trachomatis.

Ieteicamā shēma

Eritromicīns 50 mg / kg / dienā perorāli, sadalīts 4 devās, 10-14 dienas.

Tikai vietējo antibiotiku lietošana nav adekvāta hlamidīnskābes infekcijas ārstēšana, un tā nav nepieciešama, ja tiek izrakstīta sistēmiska ārstēšana.

Pārraudzība

Ārstēšanas efektivitāte ar eritromicīnu ir aptuveni 80%; var pieprasīt otru ārstēšanas kursu. Bērniem ir ieteicams sekot līdz brīdim, kad tie tiek izārstēti. Ir jāpatur prātā iespēja attīstīt hlamīdiju pneimoniju.

Mātes un viņu seksuālo partneru vadīšana

Bērni ar hlamīdiju infekciju un to seksuālie partneri ir jāpārbauda un jāārstē (skatīt hlamidīnskābes infekciju pusaudžiem un pieaugušajiem).

[18], [19]

C. Trachomatis izraisīta pneimonija zīdaiņiem

Bērniem raksturīgas hlamidīnās pneimonijas pazīmes: biežas pēkšņas klepus uzbrukumi, plaušu paplašināšanās un divpusējie difūzie infiltrāti krūšu kurvju rentgenogrammā. Reti tiek novērota negaidīta elpošana, un parasti temperatūra nepalielinās. Dažreiz bērniem ar hlamīdiju pneimoniju perifēro asinīs tiek diagnosticēta eozinofīlija. Tā kā šajā slimībā klīniskās izpausmes bieži atšķiras no iepriekš aprakstītajām, visiem zīdaiņiem ar pneimoniju vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem, primārās ārstēšanas un diagnostikas testi jāveic, ņemot vērā iespējamo C. Trachomatis izraisīto infekciju.

Diagnostikas piezīmes

Lai veiktu pētījumus par hlamīdiju, nepieciešams ņemt materiālu no nazofarneksa. Pētījums audu kultūrā joprojām ir standarta metode hlamidīnās pneimonijas diagnostikai; var izmantot nekonkultūras testus, ņemot vērā faktu, ka, pētot materiālu no nazofarneks, to jutība un specifitāte ir zemāka nekā eksāmenu, kas iegūti no acs konjunktīvas, pētījumā. Ja iegūti aspirācijas paraugi no trahejas un plaušu audu biopsijas paraugi, tad tie jāpārbauda C. Trachomatis.

Mikroimmunofluorescence C. Trachomatis antivielu noteikšanai ir noderīga, bet vairumā laboratoriju tā nav pieejama. IgM titra palielinājums> 1:32 skaidri parāda hlamidīnās pneimonijas klātbūtni.

Hlamīdijas testu rezultātu iegūšanas aizkavēšanās dēļ bieži jāņem vērā antichlamidia zāļu iekļaušana ārstēšanas shēmā, pamatojoties uz klīniskajiem un rentgenoloģiskajiem datiem. Testa rezultāti palīdz vadīt slimu bērnu un norāda uz nepieciešamību ārstēt māti un viņas seksuālo partneri.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Ieteicamā ārstēšanas shēma

Eritromicīns ir galvenais 50 mg / kg / dienā perorāli, sadalīts 4 devās, 10-14 dienas.

Pārraudzība

Ārstēšanas efektivitāte ar eritromicīnu ir aptuveni 80%; var pieprasīt otru ārstēšanas kursu. Papildu novērojumi ir nepieciešami, lai nodrošinātu, ka pneimonijas simptomi tiek atrisināti. Dažiem bērniem, kam ir bijusi hlamidīnskābe pneimonija, vēlāk vērojamas izmaiņas plaušu funkcijas pētījumos.

Mātes un viņu seksuālo partneru vadīšana

Bērniem ar hlamīdiju infekciju un viņu seksuālajiem partneriem mātes jāpārbauda un jāārstē saskaņā ar shēmām, kas ir ieteicamas pieaugušajiem (skatīt hlamidīna infekciju pusaudžiem un pieaugušajiem).

[27], [28],

Zīdaiņi, kas dzimuši māmiņām ar hlamīdiju infekciju

Zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm ar neārstētu hlamīdiju infekciju, klasificē kā paaugstinātu slimības risku, bet profilaktisko terapiju nedrīkst parakstīt, jo tā efektivitāte nav zināma. Ja parādās infekcijas simptomi, bērni jāpārbauda un jāārstē.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamydial infekcija bērniem

Seksuālā vardarbība jāuzskata par cēloni hlamīdiju infekcijas bērniem pirmspubertātes vecumā, pat pēc infekcijas perinatālā periodā, C. Trachomatis var saglabāties aizdegunē, uroģenitālā trakta un taisnās zarnas vairāk nekā 1 gadu (skat. Bērnu seksuālā izmantošana un izvarošana). Sakarā ar iespējamo nepieciešamību ar tiesas izmeklēšanu un kriminālvajāšanu par seksuālās vardarbības, diagnosticēšanai hlamīdiju infekcijas bērniem pirmspubertātes vecumā jāizmanto ļoti specifisku kultūras metodi. Kultūra izolācijas rezultāti ir apstiprināts ar mikroskopiskas identifikācijas raksturīgām citoplazmas ieslēgumi, vēlams, izmantojot fluorescento-conjugated monoklonālu antivielu pret C. Trachomatis.

Diagnostikas piezīmes

Neizmantojiet hlamīdiju testus, kas nav saistīti ar kultūru, jo pastāv viltus pozitīvu rezultātu iespējamība. Analizējot paraugus, kas iegūti no elpošanas trakta, viltus pozitīvus rezultātus var radīt pāri reakcijas ar C. Pneumoniae; izmantojot dzimumorgānu un taisnās zarnas paraugus, var novērot kļūdaini pozitīvus rezultātus krusteniskās mikrofloras reakcijas dēļ.

[35]

Ieteicamās ārstēšanas shēmas

Bērni, kas sver mazāk par 45 kg

Eritromicīns ir galvenais 50 mg / kg / dienā perorāli, sadalīts 4 devās 10-14 dienu laikā.

PIEZĪME: eritromicīna terapijas efektivitāte ir aptuveni 80%; var pieprasīt otru ārstēšanas kursu.

Bērni, kuru ķermeņa svars ir vienāds vai lielāks par 45 kg, vecumā līdz 8 gadiem

Azitromicīns 1 g iekšķīgi vienreiz Bērniem vecumā no 8 gadiem

Azitromicīns 1 g iekšķīgi vienreiz vai

Doksiciklīns 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 7 dienas

Citi novērojumi par pacienta vadību

Skatiet Seksuālā vardarbība pret bērniem un izvarošanu.

Pārraudzība

Lai nodrošinātu, ka ārstēšana ir efektīva, ir jāveic papildu pasākumi.

[36]