Sifilisa deguns

Deguna sifiliss ir sadalīts iegūtajā un iedzimtajā. Iegūtais deguna sifiliss var parādīties visos trīs periodos - primārajā, sekundārajā un terciārajā. Lielākā praktiskā nozīme ir deguna sifiliss terciārajā periodā.

Iegūta deguna sifilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Deguna sifilisa cēlonis

Cēlonis ir gaišs treponema, kam ir tievs spirālveida pavediens ar garumu no 4 līdz 14 mikroniem ar smalkām viendabīgām cirtām.

Deguna sifiliss primārajā periodā (6-7 nedēļas) ir grūti sastopams, ir ļoti reta lokalizācija. Saskaņā ar statistiku, XX gadsimtā. Primārais ekstragenitālais krēms radās 5% gadījumu no visām infekcijām, no kurām 5% bija tikai 1% no deguna primārā sifilisa. Infekcija notiek galvenokārt ar pirkstu pārnēsāšanu, kad tā tiek ievesta degunā, tāpēc galvenā krūšu lokalizācija ir deguna priekšvakarā.

Patoloģiskā anatomija

3-4 nedēļas pēc infekcijas inficēšanās vietā, ir primāra ietekme, ieskaitot cieto un reģionālo (submandibulāro) limfadenītu. Cietais krēms vai primārā sifiloma ir maza, nesāpīga erozija (0,5-1 cm) vai apaļa vai ovāla forma, ar gludām malām un blīvu infiltrāciju pie pamatnes, ar gludu, spīdīgu sarkanu virsmu. Infiltrāts satur lielu skaitu limfocītu un plazmas šūnu. Endarterīts, kas rodas infiltrācijas vietā, izraisa asinsvadu sašaurināšanos, kā arī skartā auda nekrozi un čūlas. 5-7 dienu laikā pēc cietā čaula parādīšanās palielinās to tuvumā esošie limfmezgli, ipsauricular vai apakšžoklis. Tie ir blīvi, ar diametru 2-3 cm, nesāpīgi, nav sametināti pie ādas un starp tiem, āda virs tām nav mainīta.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Deguna sifilisa simptomi

Izmaiņas, kas rodas infekcijas vietā, parasti ir vienpusējas, pirmkārt, ir akūtas iekaisuma raksturs: sāpīgs pietūkums deguna priekštelpā deguna starpsienas priekšējās apakšējās daļas līmenī. Tam seko čūla ar paaugstinātām malām, saspringts grunts un bez sāpēm. Pēc nedēļas notiek reģionālā adenonācija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz epidēmiju, tipiskām patoanatomiskām izmaiņām, kā arī ar Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky seroloģisko reakciju palīdzību, imunofluorescences reakcijām, kas kļūst pozitīvas tikai 3-4 nedēļas pēc cietas čakras parādīšanās.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ļaundabīgiem audzējiem, deguna priekštelpas furupulozi, lupus un dažiem citiem iekaisuma un ražošanas procesiem.

Ārstēšana notiek ar līdzekļiem un metodēm, ko izmanto sifilisa primārajā periodā. Vietēji noteikta dzeltenā dzīvsudraba ziede.

Deguna sifiliss sekundārajā periodā dažkārt izpaužas kā ilgstoša divpusēja katarāla rinīts, sāpīgas, raudošas plaisas ādas deguna priekštelpas reģionā, ko nevar izārstēt. Sifiliskas izmaiņas deguna gļotādā šajā periodā ir reti, tomēr šīs izmaiņas var novērot mutes dobuma un rīkles gļotādas rajonā, kur tās ieskauj difūzā eritēma.

Pacientiem, kuri nav saņēmuši pilnīgu ārstēšanu, terapeitiskā perioda deguna sifiliss sastopams 5-7% gadījumu 3-4 gados. Dažreiz terciārās sifilisa deguna formas var rasties 1-2 gadus pēc sākotnējās infekcijas vai 20 gadus pēc tās. Terciāro periodu raksturo ādas un gļotādu bojājumi, iekšējie orgāni (visbiežāk sifilitārais aortīts), kauli un nervu sistēma (neirozifiliss: sifilitāls meningīts, mugurkaula sāļi, progresīva paralīze utt.).

Patoloģiskā anatomija

Terciārajā periodā tiek ietekmēta deguna starpsienas gļotāda, process attiecināms uz cietā un mīkstā aukslējas gļotādu, veidojot zilgani sarkanās krāsas zemu sāpju gļotādas infiltrātus. Šie infiltrāti ātri bojājas un čūlas, iznīcina kaulu un skrimšļu audus. Gumijas noārdīšanās sākas ar tās centrālo daļu un noved pie dziļas čūlas veidošanās ar stāvām, blīvām malām, kuru dibena pārklāta ar nekrotisku sadalīšanos. Perforētu caurumu veidošanās deguna starpsienā, mīkstā un cietā aukslējas rada nopietnus elpošanas traucējumus, runas un ēšanas. Deguna iekšējās kaula un skrimšļu audu nekroze un sadalīšanās izraisa sekvestru veidošanos. Pēc tam attīstās izteikts atrofisks rinīts un deguna piramīdas cicatricial disfigurācija.

[14],

Deguna sifilisa klīniskā gaita

Pacienti sūdzas par deguna sastrēgumiem, galvassāpēm, kas pastiprinās naktī. Ja gumma atrodas deguna starpsienas augšējā daļā, tad deguna aizmugurē tiek konstatēta hiperēmija, pietūkums un maigums. Ja gumma atrodas deguna starpsienas apakšējās daļās, tad infiltrācija pēc kāda laika parādās debesīs viduslīnijā sarkanīga pietūkuma veidā. Visredzamākās gumijas ārējās pazīmes ir tās lokalizācija deguna kaulos. Deguna saknes jomā notiek strauji augoša infiltrācija, pārklāta ar hiperemizētu ādu, deguna aizmugure paplašinās, un ādā veidojas fistulas, caur kurām izdalās kaulu sekvesteri un nekrotiskas masas.

Kad priekšējā rinoskopija tiek noteikta hiperēmiska, edematoza gļotāda, kas pārklāta ar gļotu simtiem sukrovichnymi sekrēciju. Līdz ar gumijas noārdīšanos izplūdes daudzums palielinās, tās iegūst netīru pelēku krāsu ar asinīm, satur kaulu un skrimšļu sekvesterus, ir spēcīga smarža. Kad jūtama gumena sadalīšanās zona, kaulu kaulu nosaka zvana formas zonde. Audu sadalīšanās procesa attīstība noved pie endonālo struktūru un deguna sānu sienu pilnīgas iznīcināšanas, veidojot vienu milzīgu dobumu, kas apvieno deguna dobumu ar maksimālo sinusa. Līdz tam laikam pacientam rodas neatgriezeniska anosmija. Gumveida sadalīšanās process ir nesāpīgs, kas ir nozīmīga deguna sifilisa diagnozes pazīme terciārajā periodā, kā arī tas, ka deguna sifilisu terciārajā periodā nav pievienots adenopātija.

Visbīstamākais deguna sifilisa veids ir smaganu procesa lokalizācija deguna dobuma lokā. Gumijas sadalīšanās šajā jomā var izraisīt intrakraniālas komplikācijas. Tādas pašas komplikācijas var rasties, kad sifiliskais infiltrāts atrodas etmoidā kaula rajonā vai sēnīšu sinusā.

[15], [16], [17]

Deguna sifilisa diagnostika

Diagnoze ir sarežģīta deguna sifilisa sākumposmā terciārajā periodā, jo degunā iekaisums ir līdzīgs ar akūtu banālu rinītu, tāpēc cēloniskas ilgstošas akūtas vai subakūtas katarālas rinīta gadījumā ar tendenci parādīties neparastai infiltrācijai deguna dobumā. Aitu suns Sifīla slimība. Šajā posmā galīgo diagnozi nosaka, izmantojot specifiskas seroloģiskas reakcijas.

Trešajā periodā diferencējiet deguna sifilisu no hipertrofiska rinīta, deguna starpsienas hematomas. Jums arī jāapzinās, ka deguna kaulu nekroze notiek tikai sifilitālas infekcijas klātbūtnē un tikai šīs slimības trešajā periodā. Iegūtie sekvesteri ir jānošķir no deguna vai rinolīta svešķermeņiem. No deguna dobuma izdalītā garoza smaržas klātbūtne un tās dobumu paplašināšanās liek domāt par ozen. Tomēr „sifiliskais” smarža atšķiras no asenozāles smaržas, ko ir viegli noteikt ar atbilstošu klīnisko pieredzi, turklāt ar ozen nekad nav nekādu čūlu, noārdīšanās infiltrātu un sekvestrāciju. Tādas pašas atšķirības ir raksturīgas rinoskleromai, kurai infiltrāta čūlas ir pavisam retas, lai gan novērota deguna eju sašaurināšanās. Lielākās grūtības rodas trešā perioda deguna diferenciācijā no bojājoša ļaundabīga audzēja (gandrīz vienmēr - vienpusējs bojājums) un deguna lupus. Pirmajā gadījumā galīgo diagnozi nosaka pēc biopsijas un seroloģiskās diagnozes. Otrajā gadījumā grūtības rada tas, ka reizēm deguna terciārais sifilis iegūst pseido-lances iezīmes un turpinās bez smaganu sabrukšanas un sekvestrācijas. Jāņem vērā arī tas, ka visos gadījumos, kad deguna starpsienas spontāna perforācija ir notikusi neidentificētas infiltrācijas fona apstākļos, vienmēr jāuztver sifilitāras infekcijas klātbūtne un jāveic atbilstoši diagnostikas pasākumi. Visos šaubīgos gadījumos veiciet biopsiju un bez izņēmuma - seroloģiskos testus. Nē, pēdējās vietas, nosakot deguna sifilisu, ir izmēģinājuma pretsāpju terapija.

[18], [19]

Iedzimts deguna sifiliss

Jaundzimušajiem, tipiska deguna sifilisa izpausme ir pastāvīga iesnas, kas parasti parādās 2-6 nedēļas pēc dzimšanas. Sākotnēji šis iesnas deglis neatšķiras no parastās katarras, tad deguna izdalīšanās kļūst strutaina, uz deguna asiņošanas plaisas parādīšanās sliekšņa un augšējā lūpu izgriešana. Ir deguna elpošanas pārkāpums, kas ļoti sarežģī nepieredzēšanu. Diagnozi atvieglo, ja vienlaicīgi novēro ādas sifilīdus un specifiskus iekšējo orgānu bojājumus. Agrīnās deguna sifilisa izpausmes atstāj sinhija uz deguna sliekšņa, deguna gļotādas atrofijas un raksturīgās rētas mutes stūros.

[20], [21]

Iedzimta deguna sifilisa diagnostika

Nenozīmīgas deguna sifilisa izpausmes praktiski neatšķiras no terciārā perioda deguna sifilisa.

Diagnozi atvieglo, izveidojot Gatchinsona simptomus, kas raksturīgi vēlu iedzimtajam sifilam:

1. augšējo vidējo griezumu deformācijas (zobi sašaurinās kā kalts, apakšējā mala ir ieliektā arka formā, pastāvīgie zobi pakļauti agrīnai kariesai un emaljas hipoplāzijai;
2. parenhīma keratīts;
3. sensorineural dzirdes zudums auss labirinta bojājuma dēļ.

Pēdējā gadījumā ar apmierinošu gaisa vadību skaņas kaula vadīšana var būt nepietiekama vai ievērojami samazināta. Dažos gadījumos no vestibulārā aparāta pusapļa kanāliem var nebūt nistagmeniskas reakcijas. Diagnozi veicina arī tas, ka visas sievietes, kas strādā darba tirgū, ir seroloģiski pārbaudītas, lai izslēgtu sifilisku infekciju.

[22], [23], [24]

Iedzimta deguna sifilisa ārstēšana

Deguna sifilisa ārstēšana ietver pasākumu kopumu, kas noteikts attiecīgajos noteikumos un instrukcijās par iedzimta sifilisa ārstēšanu.