Hipotireoze grūtniecēm

Hipotireoze grūtniecības laikā ir klīnisks sindroms, ko izraisa ilgstošs vai ilgstošs vairogdziedzera hormonu deficīts organismā vai bioloģiskā efekta samazināšanās audu līmenī.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Hipotīroidisma epidemioloģija grūtniecēm

Teritorijās ar vieglu joda deficītu grūtniecības ir diezgan grūts faktors stimulē vairogdziedzera. Stimulation vairogdziedzera grūtniecības laikā ir saistīts ar palielinājumu pakāpi saistošs vairogdziedzera hormoni asins proteīnu, paaugstinātu cilvēka horiongonadotropīna (hCG), kas ir vāja "tireotropīna" efektu, nepietiekams joda vairogdziedzera māte dziedzera saistīta ar pastiprinātu izdalīšanos joda urīnā laikā grūtniecība un patēriņš fetoplacental jods komplekss, kā arī uzlabo placentas deiodination tiroksīna (T4). Visi šie mehānismi ir pielāgojama fizioloģiska rakstura, un, ja jums ir pietiekami daudz jodu, noved pie tā, ka ražošanas vairogdziedzera hormonu pirmajā pusē grūtniecības pieauga par 30-50%. Samazinājās devu joda grūtniecības laikā izraisa hronisku stimulāciju vairogdziedzera, relatīvais grūtniecības hypothyroxinemia (T4 palielināt tikai ražošanu par 15-20%) un veidošanās no ražas, gan mātei un bērnam.

Jaunizveidotās hipotīrīzes biežums grūtniecības laikā (atkarībā no dažādiem datiem) svārstās no 2 līdz 5%. Antivielu pret vairogdziedzera peroksidāzi nesējs grūtnieču populācijā ir 5-14%. Pārvadājumi antivielu vairogdziedzera (pat ar normālu sākotnējo funkciju un struktūras vairogdziedzera) grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu risku, spontāna aborta grūtniecības sākumā, hipotireoze izpausme pēcdzemdību thyroiditis.

Šajā sakarā, saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām, visas sievietes dzīvo apgabalos joda deficītu, periodā no 8-12 nedēļu grūtniecības (un optimāli pat pie stadijā grūtniecības plānošanu), jums ir noteikt līmeni, vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), brīvā T4 un vairogdziedzera peroksidāzes antivielu asins serumā.

Manifestēta hipotireoze populācijā notiek 0,2-1% gadījumu, subklīniska - 7-10%. Saskaņā ar ieviešanu mūsu institūtā, pregestatsionnogo cēloņi hipotireoze grūtniecēm bija: postsurgical hipotireoze 51.1%, autoimūna vairogdziedzera iekaisuma (AIT) ar 42.2% un iedzimtu hipotireozi 6.7% gadījumu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Veidlapas

Hipotīrīmisma klasifikācija grūtniecēm

Piešķirt primāro hipotireoze samazinājuma dēļ skaita funkcionējošu vairogdziedzera audus, un hipotireoze centrālā izcelsmi (hipofīzes un hipotalāma).

Hipotīdošanās risks mātei un auglim

Nepietiekama apstrāde Mātes hipotireoze var izraisīt komplikācijas grūtniecības, piemēram, spontāno abortu (19,8%), agrīnās toksikozes (33%), draudiem aborta dažādos grūsnības posmos (62%), dzelzs deficīta anēmiju (66%), preeklampsiju (11 , 2%), augli-placentas nepietiekamība (70%), abruptio placenta (5%), intrauterīna augļa nāve (2,7%), pēcdzemdību asiņošana (4.2%).

Auglā mātes tiroksīna transplacentāra pāreja grūtniecības sākumā var būt izšķiroša loma normālu smadzeņu attīstīšanā. Tādējādi 19,8% bērnu novēroja perinatālās encefalopātijas izpausmes. Ante- un intranatal hipoksijas un asfiksijas biežums šajā jaundzimušā kontingentā bija 19,6%, hipotrofija - 13,7%. Pat pēc dzimšanas veseliem 50% bērnu no mātēm ar nepietiekami kompensētu hipotireozi var būt traucēta pubertība, samazināta intelektuālā funkcija un augsta saslimstība. Bērniem, kas dzimuši mātēm ar paaugstinātu antivielu līmeni pret vairogdziedzera peroksidāzi, pat ar normālu vairogdziedzera funkciju, palielinās garīgās atpalicības risks.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika hipotireoze grūtniecēm

Hipotīroidisma diagnoze grūtniecēm

In Subklīniska primārā hipotireoīdismu atklāt izolēts pieaugums koncentrācija vairogdziedzera stimulējošā hormona ar normālu brīvā T4, ar acīmredzamu primāro hipotireoīdismu - A paaugstināts TSH un brīvā T4 koncentrācijas samazinājās kombinācija. Ar sekundāru hipotīrīzi tiek samazināts gan TSH, gan T4 saturs.

Gandrīz 90% gadījumu spontāna hipotīroidisma cēlonis ir autoimūnais tiroidīts. Balstoties uz Krievijas Endokrinologu asociācijas ieteikumiem (2002), tiek noteikta autoimūnā tireoidīta diagnoze, kas tiek uzskatīta par šādām "lielām" klīniskām un laboratoriskām pazīmēm.

Hipotireozes diagnostika grūtniecības laikā

[23], [24], [25], [26]