Mitralu vārstuļa prolapss: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Mitrālā vārsta prolaps ir migrācijas vārstuļa aizbāzņu novirze kreisajā atrium laikā sistolā. Visbiežākais iemesls ir idiopātiska miksomatozā deģenerācija. Mitralu vārstuļa prolapss parasti ir labdabīgs, bet komplikācijas ietver mitralu atgrūšanos, endokardītu, vārstu pārrāvumu un iespējamu trombemboliju.

Mitrālā vārstuļa prolapss parasti norit bez simptomiem, tomēr dažiem pacientiem rodas sāpes krūtīs, elpas trūkums un sympathic izpausmēm (piemēram, sirdsklauves, reibonis, netālu ģībonis, migrēna, trauksmi). Simptomi ietver skaidru klikšķi sindoles vidū, kam seko sekojošs sistoliskais somnats regurgitācijas klātbūtnē. Diagnoze tiek noteikta objektīvā izmeklēšanā un ehokardiogrāfijā. Prognoze ir labvēlīga. Nepieciešama specifiska ārstēšana, ja nav mitrales atkausēšanas, lai gan beta-adrenoblokatori var būt efektīvi pacientiem ar simpatītu simptomiem.

Mitrālā vārsta prolaps ir bieži sastopams stāvoklis. Veseliem cilvēkiem izplatība ir 1-5%. Sievietes un vīrieši cieš no vienlīdz bieži. Mitrālā vārsta prolaps parasti attīstās pēc jaunības augšanas pieauguma.

[1],

Kas izraisa mitrālā vārstuļa prolapss?

Mitrālā vārstuļa prolapss visbiežāk izraisa myxomatous deģenerāciju mitrālā vārstuļa un cīpslu akordi. Deģenerācija parasti idiopātiska, bet tas var būt iedzimta kā autosomāli dominējošā iezīme, vai (dažreiz) par recesīvo X-saistīta tipa. Myxomatous deģenerācija var arī attīstīties saistaudu displāzijas (piemēram, Marfan sindroma vai Ehlers-Danlos sindroms, policistisko nieru pieaugušajiem, nepilnīgā osteoģenēze, pseudoxanthoma elastīgs, lupus, poliartrīta, nodozais), un muskuļu distrofija. Mitrālā vārstuļa prolapss bieži konstatēja pacientiem ar Greivsa slimības (difūza toksisku goiter), gipomastiya, Villebranda sindroma, sirpjveida šūnu anēmiju, un reimatiskas sirds slimības. Myxomatous deģenerācija var ietekmēt arī aortas vai trikuspidālā vārstu prolapss ved uz tā; trikuspīlinga regurgitācija ir reti sastopama.

Normal (t.i. Nemiksomatoznye) mitrālā vārstuļa var prolabirovat ja ir disfunkcija no papillārs muskuļu vai mitrālā gredzens paplašināta (piemēram, dilatācijas kardiomiopātija) vai sašaurināts (piemēram, hipertrofiska kardiomiopātija vai priekškambaru starpsienas defekts). Īslaicīgs mitrālā vārstuļa prolapss, var rasties, ja atzīmēts samazinājumu cirkulējošā asins tilpumu, piemēram, smagas dehidratācijas vai grūtniecības laikā (kad sieviete guļ, un grūtniecība dzemde saspiež sliktāks vena cava, samazinot venozo atdevi).

Mitrālā recurģācija (MP) ir visbiežāk sastopamā mitrālā vārstuļa prolapss komplikācija. Mitrālā recurgitācija var būt akūta (cīpslas akordu vai dilatēto mitrālā vārstuļa aizbāzņu pārrāvuma dēļ) vai hroniska. Hroniskas mitrālās regurgitācijas komplikācijas ir sirds mazspēja un priekškambaru fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana) ar trombemboliju. Nav skaidrs, vai mitrālā vārstuļa prolapss izraisa insultu, neatkarīgi no mitrālās regurgitācijas vai priekškambaru mirdzēšanas. Turklāt mitrālā atgrunšanās palielina infekciozā endokardīta risku, kā arī sabiezētus palielinātus mitrālā vārstuļa aizvarus.

Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

Lielākā daļa mitrālā vārsta prolapses ir asimptomātiski. Dažreiz ir neskaidri simptomi (piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkums, sirdsklauves, reibonis, okoloobmorochnoe stāvoklī, migrēna, trauksme), uzskatāmi par saistīti ar vāji atšķirt traucējumi adrenerģiskās nosūtīšanu impulsu un jutību, nevis ar patoloģiju mitrālā vārstuļa. Aptuveni vienu trešdaļu no pacientiem emocionālo stresu izraisa sirdsdarbība, kas var būt labdabīgus simptomi aritmija (ātriju ekstrasistoles, paroksismāla priekškambaru tahikardija, ventrikulāras ekstrasistoles, kambaru ectopy kompleksi).

Dažiem pacientiem tiek konstatēta mitrālā atgrunšanās, un ir mazāka iespējamība, ka tiek diagnosticēts endokardīts (drudzis, svara zudums, tromboemboliskas komplikācijas) vai insults. Pēkšņa nāve rodas mazāk nekā 1% gadījumu, visbiežāk sakarā ar cīpslāņu akordu un kustīgu mitrālā vārstuļa atloku pārrāvumu. Nāves cēlonis fatālajai aritmijai ir reti.

Parasti mitrālā vārsta prolaps nerada redzamus sirds simptomus. Mitrālā vārsta izolēta prolapse izraisa acīmredzamu klikšķi sistoles vidū, kas vislabāk rodas, izmantojot stetoskops ar diafragmu pa kreisi no apices, kad pacients atrodas kreisajā pusē. Ja mitrālā vārstuļa prolapss ar mitrales regurgitāciju, klikšķi papildina mitrālās regurgitācijas vēlīnā sistoliskā somā. Klikšķis kļūst dzirdams vai tuvojas I sirds tonam (S) un kļūst skaļāks paraugiem, kas samazina kreisā kambara (LV) izmēru (piemēram, tupēšana, palielināšana, Valsalva tests). Šie paši paraugi noved pie mitrālās regurgitācijas trokšņa izskatas vai nostiprināšanas un pagarināšanas. Tas ir saistīts ar to, ka kreisā kambara izmēra samazināšanās noved pie papilāru muskuļu un cīpslu akordu aizvēršanas tuvāk centram zem vārsta, kas izraisa straujāku izteiktu prolapšanos ar agrāku ievērojamu regurgitāciju. Savukārt tupēšana un izometriskā rokasspiediena rezultātā tiek samazināts S klikšķis un saīsināts mitrālās regurgitācijas troksnis. Sistolisko noklikšķināšanu var sajaukt ar klikšķi uz iedzimtas aortas stenozes; Atšķirība starp pēdējo ir parādība ļoti agrīnā sistolē un izmaiņu neesamība, kad ķermeņa stāvoklis mainās vai mainās kreisā kambara tilpums. Citi atklājumi ietver sistolisko nervozitāti, iespējams, izraisītu vārstu aizvaru vibrācija; šie simptomi parasti ir pārejoši un var mainīties dažādās elpošanas fāzēs. Agrīnas diastoliskas atveres tonis, ko izraisa prolapsts vārsta atgriešanās normālā stāvoklī, reti tiek dzirdēts.

Citi fiziski konstatējumi, kas saistīti ar mitrālā vārstuļa prolapsi, bet kuriem nav diagnosticējošas vērtības, ir hipomastija, krūšu kurvja nieze, tiešais sāpes sindroms un krūšu mazs priekšējā diametrs.

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

Parastā diagnoze tiek likvidēta klīniski, un to apstiprina divdimensiju ehokardiogrāfija. 3 mm vai 3 mm sānu sistoliskais nobīde> 2 mm ļauj diagnozi noteikt 95% pacientu ar mitrālā vārstuļa prolapsi; šis skaitlis ir nedaudz lielāks, ja tiek veikta ehokardiogrāfija, kad pacients stāv. Tiek uzskatīts, ka mitrālā vārsta slēgtie lielie vārsti un 5 mm nobīde liecina par izteiktāku mikomatozo deģenerāciju un lielāku endokardīta un mitrales regurgitācijas risku.

Holtera monitorings un EKG ar 12 vadiem var būt noderīgi, lai identificētu un dokumentētu aritmijas pacientiem ar sirdsklauves.

[2], [3], [4], [5], [6]