Trakumsērga (hidrofobija)

Trakumsērga (hidrofobija, hidrofobija, latīņu - trakumsērga, grieķu - lyssa) ir vīrusu zoonozes dabiska fokusa un antropurgiska infekcijas slimība ar patogēna pārnešanas mehānismu caur inficēta dzīvnieka siekalām ar letālu nāvi.

[1], [2], [3],

Kas izraisa trakumsērgu?

Trakumsērga ir vīrusu tipa slimība, kas rodas pēc tam, kad to ir iekavējis inficēts dzīvnieks, kam raksturīgs smags nervu sistēmas bojājums un kas parasti izraisa nāvi. Trakumsērgas vīruss izraisa specifisku encefalītu, kas sākotnējā stadijā izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, depresija, ko pārmaiņus izraisa uzbudinājums, agresija, pastiprināta siekalošanās un modrība. Diagnozi apstiprina seroloģisko pētījumu un biopsijas rezultāti. Ir pierādīts, ka personas, kas pakļautas riskam, vakcinē pret trakumsērgu. Trakumsērgas profilakse ietver lokālu brūces ārstēšanu un pasākumus pasīvās un aktīvās imunoprofilakses ārstēšanai. Pēc simptomu rašanās slimība neizbēgami izraisa nāvi. Simptomātiska trakumsērgas ārstēšana.

Katru gadu pasaulē 50000 cilvēku mirst no slimības trakumsērgas, galvenokārt Latīņamerikā, Āfrikā un Āzijā, kur tas joprojām ir saglabāta endēmiskos rajonos pilsētas (suņu) trakumsērgas veida. Amerikas Savienotajās Valstīs mājdzīvnieku vakcinācija ir samazinājusi trakumsērgas izplatību cilvēkiem līdz mazāk nekā 6 gadījumiem gadā; Galvenie slimības nesēji Amerikas Savienotajās Valstīs ir inficēti sikspārņi, bet trakumsērgas infekcija no slims jenots, skunks vai lapsa (dabisks trakumsērgas veids) nav izslēgta.

Cilvēka infekcija rodas, ja iekost izraisa „trakumsērns” dzīvnieks, kā arī tad, kad slims dzīvnieks iegūst acis, degunu vai muti bojātai ādai vai gļotādai. Pēc iekļūšanas organismā trakumsērgas vīruss izplatās caur nervu šķiedrām muguras smadzenēs un smadzenēs, kas ietekmē gandrīz visu nervu sistēmu, kā arī citus orgānus un audus. Jo tuvāk sakodiens ir no galvas, jo ātrāk vīruss nonāk CNS. Vīruss siekalu dziedzeros un mutes dobuma gļotādās palielina trakumsērgas vīrusa infekcijas varbūtību ar slima cilvēka siekalām.

Kādi ir trakumsērgas simptomi?

Krampošanas vieta traucē diskomfortu, sāpes vai parestēzijas. Slimības attīstības ātrums ir atkarīgs no iespiestā vīrusa daudzuma un koduma atrašanās vietas, tā attālums no galvas. Trakumsērgas inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 2 mēnešiem, dažreiz vairāk nekā 1 gadu. Trakumsērgas slimība sākas ar vispārēju nespēku, galvassāpēm, nelielu ķermeņa temperatūras pieaugumu. Dažas dienas vēlāk attīstās encefalītu, tipiski simptomi trakumsērgas "vardarbīgu" trakumsērgu (80%) vai "kluss" trakumsērgu (paralīze - 20%). Vardarbīgas trakumsērgas periodā pacients kļūst uzbudināms, uzbudināms, ļoti agresīvs; raksturīga paaugstināta siekalu un svīšana, hidrofobijas uzbrukumi rīkles un balsenes muskuļu spazmas dēļ, plūstošā ūdens redzes un skaņas dēļ, radot pacientam šausmu. Pacients atzīmē trakumsērgas simptomus, piemēram, bezmiegu, murgus un halucinācijas. "Klusā" trakumsērgas stadijā pacients nomierinās, un šajā sakarā viņš attīsta ekstremitāšu un galvaskausa paralīzi, apziņas traucējumus un krampjus. Nāve rodas no elpošanas paralīzes vai sirds apstāšanās.

Kā tiek diagnosticēta trakumsērga?

Var būt aizdomas par trakumsērgu, pamatojoties uz encefalīta klīnisko priekšstatu vai augošu paralīzi kombinācijā ar dzīvnieku kodumu (vai kontaktu ar sikspārņiem - to kodumi cilvēkiem nav redzami) vēsturē. Trakumsērgas diagnostiskie pierādījumi ir pozitīvs imunofluorescences tests, lai noteiktu, vai antivielas pret trakumsērgas vīrusu ir ādas paraugā no galvas muguras. Papildu metode ir vīrusa antigēna noteikšana, izmantojot PCR, CSF, siekalu vai audu paraugos vai atklājot šajos materiālos antivielas pret trakumsērgas vīrusu. CT, MRI un EEG paliek normāli, vai identificētās izmaiņas nav specifiskas.

Trakumsērgas intravitālo diagnozi var apstiprināt, nosakot vīrusa antigēnu slimības pirmajās dienās, izmantojot fluorescējošo antivielu metodi radzenes izdrukai vai ādas pakaišu ādas biopsijas paraugos, kā arī atklājot antivielas pēc PH slimības 7-10. Nevakcinētiem pacientiem trakumsērgas diagnoze apstiprina četrkārtīgu antivielu titra palielināšanos pāru serumu pētījumā. Vakcinētiem pacientiem, veicot diagnozi, tie paļaujas uz neitralizējošo antivielu absolūtu līmeni serumā, kā arī uz šo antivielu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā. Pēc pēcreģistrācijas profilakses neitralizējošās antivielas cerebrospinālajā šķidrumā parasti nav vai to titrs ir zems (mazāk nekā 1:64), bet trakumsērgā neitralizējošo antivielu titrs smadzeņu šķidruma šķidrumā svārstās no 1: 200 līdz 1: 160 000. PCR izmanto arī diagnostikas nolūkos, lai noteiktu trakumsērgas vīrusa RNS smadzeņu biopsijas paraugos.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kā tiek novērsta trakumsērga?

Trakumsērgu var novērst, ja dzīvnieki kontrolē trakumsērgu: vakcināciju (mājas, bezpajumtnieki un savvaļas dzīvnieki), karantīnu utt. Ir svarīgi atpazīt slimu dzīvnieku: uzmanība jāpievērš uzvedības dīvainībai - satrauktajai valstij un dusmām, muskuļu vājums vai paralīze, bailes trūkums no cilvēkiem, nakts dzīvnieku (sikspārņu, skunks, jenoti) parādīšanās dienas laikā.

Slimi sikspārņi var padarīt neparastas skaņas un lidot nenoteikti. Nelielākajā aizdomās par trakumsērgu dzīvniekam nevajadzētu vērsties. Ir nepieciešams informēt sanitārās iestādes, lai slims dzīvnieks būtu izolēts.

Kontakts ir jebkurš sakodiens ar ādas integritātes pārkāpumu vai dzīvnieku siekalu iekļūšanu bojātās ādas vai gļotādās. Savlaicīga un rūpīga profilakse gandrīz vienmēr novērš trakumsērgu cilvēkiem pēc saskares ar slimu dzīvnieku. Brūce nekavējoties un rūpīgi jānomazgā ar ziepēm un ūdeni vai ar benzalkonija hlorīda šķīdumu, dziļas brūces jānomazgā mērenā spiedienā. Pārsējs nav uzlikts.

vakcīna un trakumsērgas imūnglobulīns - postexposure profilakse (PEP) - tiek veikta atkarībā no dzīvnieku veida un īpašajiem apstākļiem. Vienlaikus ar PCP slimnieku pārbauda, vai ir rdovīrusa vezikulārais stomatīts. To parasti veic vietējie vai valsts veselības dienesti vai slimību kontroles un profilakses centri, kas arī sniedz padomus visos profilakses un ārstēšanas jautājumos.

Trakumsērgas novēršana pēc saskares ar dzīvnieku

Dzīvnieka veids	Novērtēšanas un karantīnas darbības	Novēršana pēc saskares ar dzīvniekiem 1
Skunks, jenoti, sikspārņi, lapsas un vairums citu plēsoņu	Uzskata, ka tas ir slims, līdz negatīvos laboratorijas testu rezultātus pierāda pretējais.	Tūlītēja vakcinācija
Suņi, kaķi un baltie seski	Veselus dzīvniekus var kontrolēt 10 dienas.	Nesākt imunizāciju, ja dzīvnieks neizraisa trakumsērgas simptomus.
	Nezināms (izbēguši)	Konsultējieties ar sanitāro un epidemioloģisko dienestu
	Slims vai varbūt slims ar trakumsērgu	Tūlītēja vakcinācija
Lopi, mazi grauzēji (piemēram, vāveres, kāmji, jūrascūciņas, zirņi, žurkas, žurkas, peles), zaķi (truši un zaķi), lieli grauzēji (Ziemeļamerikas šķeldas un bebri) un citi zīdītāji.	Individuāli	Konsultējieties ar sanitāro un epidemioloģisko dienestu; Imunoprofilakse gandrīz nekad nav nepieciešama vāveru, kāmju, jūrascūciņu, bumbieru, čaulu, žurku, peles, citu mazu grauzēju vai zaķu kodumiem.

¹ Nekavējoties nomazgājiet visas koduma vietas ar ziepēm un ūdeni.

Sakarā ar grūtībām atzīt sikspārņu kodumus, vakcināciju norāda ar koduma pieņēmumu, t.i. Persona pamostas un atrod telpā sikspārņu, vai vecāki bērna rokās atrod nūju.

Dzīvniekam ir jānovieto un jāizmeklē pēc iespējas ātrāk. Nav ieteicams turēt dzīvnieku novērošanai. Vakcīnas ievadīšana tiek pārtraukta, lai iegūtu negatīvus imunofluorescences pētījuma rezultātus.

Ja dzīvnieks 10 dienu novērošanas perioda laikā saglabājas veselīgs, iekaisuma laikā tas nav inficēts. Neskatoties uz to, trakumsērgas ārstēšana ar trakumsērgas imūnglobulīna (ARIG) un cilvēka diploīdo šūnu vakcīnu (PDSCV) vai trakumsērgas vakcīnu tiek uzsākta pirmajā trakumsērgas pazīmē sunim, kaķim vai seskiem, kas mazina cilvēku. Dzīvnieks, kam ir aizdomas par trakumsērgu, nekavējoties tiek gulēts un nosūtīts uz pētījumu.

Ja nav iespējams konsultēties ar speciālistu uz vietas un ir mazākā iespēja inficēties ar trakumsērgu, nekavējoties jānorāda vakcinācija.

Kontroles paneļa ietvaros sakodiens tiek noņemts ar trakumsērgas imunoglobulīna (ARIG) šķīdumu, kas ir 20 SV / kg, lai pasīvā imunizācija notiktu. Ja aprēķinātais ARIG tilpums ir pārāk liels, lai to varētu ievadīt koduma zonā (piemēram, pirkstiem, degunu), daļu šķīduma var ievadīt intramuskulāri. Pēc tam pacientam aktīvai imunizācijai tiek ievadīta cilvēka diploīdu šūnu vakcīna pret trakumsērgu (PDCV). PDSCV ievada 5 reizes 1 ml intramuskulāras injekcijas veidā (vēlams deltveida muskuļa rajonā), sākot no koduma dienas (0 diena); vakcīna tiek injicēta veselā ekstremitātē, ja ARIG injicēja skartajā. Šādas vakcīnas daļas ievada 3., 7., 14. Un 28. Dienā. PVO iesaka ievadīt 6. Vakcīnas partiju 90. Dienā. Iespējamās komplikācijas smagu sistēmisku vai neiropalītisku reakciju veidā; to izstrādes laikā tiek novērtēts risks, kas saistīts ar vakcinācijas pabeigšanu pret trakumsērgas attīstības risku. Lai precīzāk novērtētu ar vakcinācijas pārtraukšanu saistītos riskus, nosakiet trakumsērgas antivielu titru.

PCP vadīšana personām, kas iepriekš vakcinētas pret trakumsērgu, ir PCPV intramuskulāra ievadīšana, 1 ml iekšķīgai lietošanai dienā un 3. Dienā ARIG netiek ievadīta.

Lai novērstu trakumsērgu, PDCV tiek ievadīti, lai nepieļautu riska grupas cilvēkus, tostarp veterinārārstus, dzīvnieku trenerus, barotavas, medicīnas darbiniekus, kas nonāk saskarē ar vīrusu, kā arī cilvēkus, kas ceļo uz endēmiskām zonām.

[15]