Trakumsērgas vakcīna

Trakumsērga joprojām ir galvenā veselības problēma. Pasaulē no tā katru gadu mirst aptuveni 50 000 cilvēku, aptuveni 10 miljoni cilvēku saņem profilaktisku iedarbību pēc iedarbības. Krievijā 2004.gadā bija 17 trakumsērgas gadījumi (t.sk. 6 bērni), 2005.gadā - 14 (4 bērni), 2007.gadā - 8 (nebija bērnu); Vakcīnu pret trakumsērgu ievada 200-300 tūkstoši cilvēku gadā.

Vīrusa avots un rezervuārs ir savvaļas gaļēdāji, īpaši lapsas un vilki, kā arī suņi, kaķi un Amerikas valstis - sikspārņi. Persona inficējas ar iekost, ar bojātu ādas vai gļotādu izplūšanu, reti caur siekalām piesārņotiem objektiem, griešanai liemeņus utt. Rabdovirus slimības dzīvnieka siekalās parādās ne agrāk kā 10 dienas pirms trakumsērgas simptomu rašanās, kas nosaka mājdzīvnieku koduma novērošanas periodu. Inkubācijas periods - no vairākām dienām līdz 1 gadam (parasti 30-90 dienas) ir atkarīgs no infekciozās devas un koduma vietas: visbīstamākie ir sejas, pirkstu un rokās, dzimumorgāni.

[1], [2], [3], [4],

Trakumsērgas vakcinācijas mērķis

Ārkārtas (pēc iedarbības) - trakumsērgas profilakse tiek veikta cilvēkiem, kas bijuši saskarē ar dzīvniekiem, iepriekšēja iedarbība ir paredzēta vairākām profesijām - inaktivētām vakcīnām un specifiskiem imūnglobulīniem.

[5], [6], [7], [8],

Kontrindikācijas trakumsērgas vakcīnai

Lietojot trakumsērgas vakcīnu pēc lietošanas, kontrindikācijas nav.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vakcīnas pret trakumsērgu deva un lietošanas metodes

[16], [17], [18], [19]

ATBILST

Pirms lietošanas flakonā padarīt 1 mL šķīdinātāju, tad šķīdums būtu izmantots ne vairāk kā 5 minūšu laikā, tas tiek ieviests lēnām intramuskulāri devā 1 ml bērniem vairāk nekā 5 gadiem un pieaugušiem. trīsstūrains, bērniem līdz 5 gadiem - anterolaterālais augšstilba virsma. Ievads sēžamvietā nav atļauts.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

Ar vakcīnu ampulā tiek ievadīts 3 ml šķīdinātāja, ar spēcīgu kratīšanu laiks pilnīgai izšķīdināšanai nav ilgāks par 5 minūtēm. Ievadiet vēdera zemādas audos, apmēram 2-3 pirkstus no viduslīnijas, nabas iekšpusē vai zem tā (kā izņēmums, interskapulārā reģionā). Siekalām, virspusējiem kodumiem, mājdzīvnieku stumbra vai ekstremitāšu skrāpējumiem, kas saslima 10 dienu laikā pēc iekost, bērniem līdz 8 gadu vecumam ir 2 ml, vairāk nekā 8 gadus veci - 3 ml. Lai iegūtu nopietnākus savainojumus mājās un jebkuriem savvaļas dzīvnieku kodumiem, viena deva ir attiecīgi 4 un 5 ml.

Rabipurs

Trakumsērgas vakcīnu atšķaida ar 1 ml ūdens injekcijām un injicē intramuskulāri deltveida muskulī, maziem bērniem - augšstilba anterolaterālajā virsmā ar 1 ml devu neatkarīgi no vecuma.

Zāles, ko lieto trakumsērgas novēršanai

Narkotika	Saturs
COCAW - sausā koncentrētā koncentrētā inaktivētā kultūras vakcīna, Krievija	Vājināta trakumsērgas vīruss, kas audzēts sīriešu kāmja nieru šūnu kultūrā, inaktivēts ar UV stariem, aktivitāte> 2,5 SV. Satur kanamicīna sulfātu līdz 150 µg / ml. Uzglabāt 2-8 ° C
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - sausās kultūras vakcīna, Krievija	Tas pats vīruss kā COKAV, bet ar aktivitāti 0,5 ME. Satur kanamicīna sulfātu līdz 150 µg / ml un liellopu albumīna pēdas (līdz 0,5 µg). Uzglabāt 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine un Diagnostics GmbH & Co., KG, Vācija	Vīrusa Flury LEP celms, kas audzēts uz vistas fibroblastu kultūras, inaktivēts ar beta-propiolaktonu. Aktivitāte> 2,5 ME. Uzglabāt 2-8 ° C
Imūnglobulīna trakumsērga no cilvēka seruma - Sichuan Yuanda Shuyang, Ķīna	Šķīdums injekcijām 150 SV / ml. Pudeles 1, 2, 5 ml. (Alergēnu tirdzniecības nama piegādātājs)
Imūnglobulīna trakumsērga no zirgu seruma, Krievija, Ukraina	Aktivitāte nav mazāka par 150 SV / ml. 5 un 10 ml ampulas; ar IG atšķaidījumā 1: 100. Uzglabāt temperatūrā 3-7

Cilvēka seruma pret trakumsērgas imūnglobulīnu injicē intramuskulāri, pieaugušajiem un bērniem - 1 deva 20 SV / kg, bet ne vairāk, jo tā var nomākt antivielu veidošanos. Daļa no devas - cik vien iespējams - tiek injicēta, infiltrējas brūcē un pārējā daļa - intramuskulāri (augšstilbā), kopā ar pirmo vakcīnas devu - deltveida muskuļos - tālāk no Ig.

Kavēšanās gadījumā imūnglobulīns jāievada ne vēlāk kā astotajā dienā pēc pirmās vakcīnas devas, neatkarīgi no laika intervāla starp kontaktu ar vīrusu un terapijas sākumu. Lai nodrošinātu labu inficēšanos ar skartajām teritorijām bērniem (īpaši ar vairākiem kodumiem), zāles atšķaida 2-3 reizes ar 0,9% NaCl šķīdumu.

Imunoglobulīna trakumsērgu no zirga seruma injicē 40 SV / kg ķermeņa masas devā pēc obligātas intrakutānas testa ievadīšanas ar narkotiku, kas atšķaidīta 1: 100. Negatīva parauga gadījumā 0,7 ml imūnglobulīna, kas atšķaidīts 1: 100, tiek injicēts zem pleca ādas un pēc 10 minūtēm, ja nav reakcijas, daļēji pa 3 devām ar 10-15 minūšu intervālu - visa neatšķaidītā preparāta deva uzsildīta līdz 37 ± 0,5 °. Daļa no devas tiek injicēta ap kodumu un pārējā ir intramuskulāra. Ar pozitīvu ādu vai zemādas paraugu zāles tiek ievadītas svarīgām indikācijām ar daļēju desensibilizāciju. Pirms pirmās injekcijas intramuskulāri injicē antihistamīnus, ieteicams injicēt 0,1% epinefrīna šķīdumu vecuma devā.

[21], [22],

Trakumsērgas profilakse

Vakcinācija pret trakumsērgu nodrošina imunitāti 10-14 dienu laikā no tās sākuma. Smagiem kodumiem bīstamās vietās inkubācijas periods var būt pārāk īss, tāpēc ar vakcīnu tiek ievadīts specifisks imūnglobulīns.

Terapeitisko un profilaktisko (pēcekspozīcijas) imunizāciju veic ar trakumsērgas imūnglobulīnu vai bez tā. Smagu ievainojumu vai trakumsērgas nāves gadījumā antimikrobiālo imūnglobulīnu ievada intramuskulāri vienlaicīgi ar pirmo vakcīnas injekciju (ja tā nav ievadīta pirmajā dienā, tā jāievada pēc iespējas ātrāk pirmo 3 dienu laikā pēc iekost). Vakcīna tiek ievadīta neatkarīgi no perioda pēc iekost. Teritorijās, kurās 2 gadus vai ilgāk nav trakumsērgas, mājdzīvniekiem, kuriem ir nenoteikta diagnoze vai savvaļas dzīvnieki, imūnglobulīns netiek injicēts, bet tiek vakcinēts. Shēmas COKAV vakcīnas profilaksei.

Vakcīnas ievadīšana tiek pārtraukta, ja dzīvnieks ir veselīgs pēc 10 novērošanas dienām. Ja iepriekš vakcinēta persona iekost, tad 0 un 3 dienās tiek ievadītas 2 COCAW vakcīnas devas.

Rabivak (CAV) - kurss ir no 9 līdz 25 injekcijām atkarībā no bojājuma smaguma un informācijas par dzīvnieku.

Visām personām, kas nav vakcinētas vai nav pilnībā vakcinētas pret trakumsērgu, Rabipur ievada 1, 0, 3, 7, 14 un 28 dienas pēc iekost. Dānijā kodumiem tiek dotas 6 sikspārņi 5 vakcīnas devu vietā.

Preventīva (pirmsekspozīcijas) imunizācija tiek veikta, ievadot trīs intramuskulāras 1 devas vakcīnas (0, 7, 30 dienas) ar revakcināciju 12 mēnešus vēlāk, pēc tam ik pēc 3 gadiem; līdzīgas shēmas tiek izmantotas ārvalstu vakcīnām. Cilvēkiem, kuriem ir risks, ieteicams veikt ikgadējo specifisko antivielu līmeņa monitoringu asinīs: ja to līmenis pazeminās zem 0,5 SV / ml, vienreizēja revakcinācijas deva tiek veikta vienreizējas imunizācijas devā.

Terapeitisko un profilaktisko vakcināciju shēma KOKAV un pret trakumsērgas imūnglobulīnu (AIG)

Zaudējumu kategorija Kontakta veids *	Dzīvnieku dati	Ārstēšana
1. Nav ādas bojājuma un sālīšanas. Nav tieša kontakta	Trakums pacients	Nav piešķirts
2. Sālīt neskartu ādu, nobrāzumus, vienu virspusēju kodumu vai skrāpējumu no ķermeņa, augšējām un apakšējām ekstremitātēm (izņemot galvas, sejas, kakla, roku, pirkstu un pirkstu, perineum, ģenitālijas, ko izraisa mājdzīvnieki vai lauksaimniecības dzīvnieki).	Ja 10 dienu laikā. Dzīvnieks saglabājās veselīgs, ārstēšana tiek pārtraukta (ti, pēc 3. Injekcijas). Kad nav iespējams novērot dzīvniekus (nogalināti, miruši, aizbēguši utt.), Pabeigt ārstēšanu.	Sākt ārstēšanu nekavējoties: COCAW 1,0 ml 0,3, 7, 14, 30 un 90 dienu laikā.
Jebkuras oslivleniya gļotādas, jebkuras galvas, sejas, kakla, rokas, pirkstu un pirkstu, perineum, ģenitāliju kodumi; vairāki kodumi un dziļi viena koda kodi, ko rada vietējās vai lauksaimniecības saimniecības. Dzīvniekiem. Jebkādi atkritumi un kaitējumi, ko izraisījuši savvaļas gaļēdāji, sikspārņi un grauzēji.	Ja dzīvnieku un to var novērot 10 dienas. Veselīga, ārstēšana tiek pārtraukta (t.i., pēc 3. Injekcijas). Ja dzīvnieku nav iespējams novērot, ārstēšana ir pabeigta.	Sākt ārstēšanu nekavējoties un vienlaicīgi: AIG 0. Dienā + COKAV (1 ml) 0, 3.7, 14, 30 un 90 dienā.

* - Pēc kontakta ir domātas sakodinātas brūces, skrāpējumi, nobrāzumi un sedācijas vietas.

[23], [24], [25], [26],

Vakcinācijas reakcijas un komplikācijas pēc trakumsērgas vakcīnas

Trakumsērgas kultūras vakcīnas nerada neiroloģiskas komplikācijas, un tās var lietot pacientiem ar nelabvēlīgu neiroloģisko vēsturi. Injekcijas vietā var būt vieglas reakcijas - sāpes, pietūkums un sabiezējums. Vispārēja nespēku drudzis, pietūkums limfmezglos pietūkums, Sāpes locītavās, muskuļu sāpes ir reti. Vakcīnas pārtraukums 1-2 dienas un antipirētisko līdzekļu lietošana parasti novērš slimības simptomus. Aprakstīti atsevišķi alerģisku reakciju gadījumi.

Pēc heteroloģiskas trakumsērgas imūnglobulīna lietošanas var rasties tūlītējas tipa alerģiskas reakcijas (izsitumi, angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks) un seruma slimība.