Hemorāģisks drudzis Lossa

Lassa hemorāģisko drudzis - akūts zoonotiskā dabas fokusa vīrusu slimība, ko raksturo attīstība hemorāģisko sindromu, nekrotizējošs čūlainais faringītu, pneimonija, miokardītu, nieru bojājuma un augstu mirstību. Sinonīms ir Lassas drudzis.

ICD-10 kods

A96.2. Lihoradka Lassa.

Hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Hemorāģiskā drudža cēloņsakarības avots un tvertne Lassa ir žurkas Mastomys natalensis, kas dzīvo lielākajā daļā Āfrikas valstu, dzīvojot tuvu cilvēkam. Vīruss ir arī izolēts no citiem Āfrikas grauzējiem (M. Erythroleucus, M. Huberti). Dzīvnieki vīrusu izolē ar ekskrementu un siekalām.

Patogēnas pārnešanas mehānismi: aerosols, perēklis, kontakts. Pārraides ceļi: gaisa, pārtika, ūdens, kontakts. Pārraides faktori: pārtika, ūdens, kā arī ar urīna grauzējiem piesārņoti priekšmeti. Cilvēku infekcija dabīgajos perēkļos var rasties, ieelpojot aerosolu saturošu grauzēju ekskrementu: dzeramais ūdens no inficētiem avotiem: nepietiekami termiski apstrādāta inficēto dzīvnieku gaļa.

Slimošais cilvēks ir liels drauds citiem. Galvenais pārneses faktors ir asinis, bet vīruss ir ietverts arī pacienta ekskrēcijā. Infekcija šajā gadījumā notiek, izmantojot gaisa, kontaktu un seksuālos ceļus. Pacientu vīrusa izolēšana var ilgt līdz pat mēnesi vai ilgāk. Infekcija notiek, veicot mikrotraumu, pakļaujoties asinis vai pacienta sekrēcijas ādai. Ir reģistrēti medicīniskā personāla slimību gadījumi, kad tiek izmantoti līdzekļi, kas ir inficēti ar patogēnu, ķirurģisko operāciju veikšana un līķu atvēršana.

Ievainojamība ir augsta. Kaitēnajai vielai visas iedzīvotāju grupas ir jutīgas neatkarīgi no vecuma un dzimuma.

Postinfekciozā imunitāte ir saspringta un ilgstoša, nav aprakstīti atkārtoti gadījumi, kad slimība ir notikusi. Endēmiskajās zonās antivielas tiek konstatētas 10-15% iedzīvotāju, kas norāda uz simptomu vai vieglu slimības gaitu.

Par epidēmijas procesa īpatnība, ka patogēns pārraide no cilvēka uz cilvēku, ko gaisā noved pie izskatu sekundāro iekšējiem uzliesmojumu, kā arī rašanos hospitālās uzliesmojumu saistīti ar augstu mirstību. Turklāt Lassa drudzi var importēt valstīs, kas nav endēmiskas, un saslimstību ar slimībām, kas rodas patogēnas kontakta pārnešanas gadījumā. Lasas drudzis ir izplatīta valstīs rietumu un centrālajā Āfrikā, Subsahāras Āfrikā (Nigērijā, Sjerraleonē, Gvinejā, Libērijā, Mozambikā, Senegāla, Mali un citi.).

Hemorāģiskā drudža sezonalitāte Lassa nav izteikta, sastopamība ir nemainīga.

[1], [2], [3],

Kas izraisa Lassa hemorāģisko drudzi?

Lassa hemorāģisko drudzi izraisa Arenaviridae ģints Arenavirus ģints Lassa vīruss; norāda uz sarežģītu arenaviruses Old World LKM / Lasas. Ir antigēniska saistība ar citiem arenavīrusiem (Dienvidamerikas limfocītu chioromeningīta un hemorāģiskā drudža patogēniem). Vīrijam ir sfērisks kapsīds, kura daļiņu diametrs ir 50-300 nm, pārklāts ar lipīdu apvalku, kurā ir glikoproteīni (G1 un G2). Nukleokapsīds sastāv no olbaltumvielām (N) un RNS, no kuriem divi fragmenti (L un S) kodē viriona komponentu sintēzi inficētajā šūnā; nav hemaglutinīna. Patogēnu dažām pērtiķu sugām, baltajām pelēm, jūrascūciņām. Vero šūnu kultūrā vīrusu replikācija tiek papildināta ar citopātijas efektu. Izturīgs pret vides faktoriem. Vīrusa inficētspēja asins serumā un gļotādas sekrēcijas bez īpašas ārstēšanas ilgstoši nesamazina. Vīrusu var inaktivēt ar taukainiem šķīdinātājiem (ēteri, hloroformu utt.).

Lassas hemorāģiskā drudža patoģenēze

Ieejas vārti par patogēnu - elpošanas un gremošanas orgānu gļotādas, bojāta āda. Vietnē, kur vīruss tiek ievadīts pēc tās primārās replikācijas, limfātiskie elementi veido vīrusu ar hematogēnu patogēnu izplatīšanos, daudzu orgānu un sistēmu pārrāvumu. Vīruss ir tropisms dažādām cilvēka orgānu sistēmām un izraisa nekrotiskās pārmaiņas aknu, miokarda, nieru, mazo trauku endotēlija šūnās, kas nosaka slimības gaitu. Smagos gadījumos, pateicoties vīrusa citopātiskajai iedarbībai un šūnu imūnās atbildes reakcijām, endoteliālo šūnu bojājums kombinācijā ar sliktu trombocītu funkciju noved pie palielinātas trausluma un asinsvadu sienas caurlaidības. Ir dziļi hemostāzes traucējumi, attīstoties diseminētās intravaskulārās koagulācijas un patēriņa koagulopātijas sindromam.

Hemorāģiskā drudža simptomi Lossa

Hemorāģiskā drudža Lassas inkubācijas periods ilgst 3-20 dienas, parasti 7-14 dienas.

Vispārpieņemta klasifikācija nepastāv. Izdalās: viegla, mērena un smaga slimības gaita .

Hemorāģiskā drudža sākums Lassa subakītisks vai pakāpenisks. Tika atklāti sekojoši Lassa hemorāģiskā drudža simptomi: vispārējs savārgums, vidēji stiprs muskuļu un galvassāpes, zems drudzis, konjunktivīts. Šajā periodā, lielākā daļa pacientu (80%) ir raksturīgs zaudējums kakls kā nekrotizējošs čūlainais faringīts, kā arī pieaugumu kakla limfmezglu. Slimības pirmās nedēļas beigās ķermeņa temperatūra sasniedz 39-40 C; pieaug simptomi no hemorāģiskā drudža Lasas: pievienoties slikta dūša, vemšana, sāpes krūtīs un vēdera; attīstās caureja, izraisot dehidratāciju. Sākot ar otro nedēļu var parādīties pūtains-papulāri izsitumi: atklāt asiņošanas izpausmēm (zemādas asiņošana, deguna, plaušu, dzemdes un cita veida asiņošana). Ir bradikardija, arteriāla hipotensija; iespējams, dzirdes samazināšanās, krampju izskats un fokālās neiroloģiskās klīniskās izpausmes. Saskaņā nelabvēlīgi slimības gaita notiek sejas un kakla, atklātu šķidrumu pleiras un vēdera dobumā, palielina hemorāģisks sindroms. Smagos gadījumos nāve notiek 7-14 dienu laikā. Pārdzīvojušajiem pacientiem pēc 2-4 nedēļām ķermeņa temperatūra tiek pazemināta. Atgūšana ir lēna. Dažās nedēļās izzūd vispārējs vājums, dažos gadījumos mati krītas un attīstās kurtums; iespējamais slimības recidīvs.

Lassa hemorāģiskā drudža komplikācijas

Pneimonija, miokardīts, akūta nieru mazspēja, šoks, akūta psihoze.

[4], [5], [6], [7], [8],

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstība ir 30-50% un augstāka (it īpaši grūtniecēm III grūtniecības trimestrī). Nāves cēloņi: infekciozi toksiski satricinājumi, hipovolemijas šoks, akūta nieru mazspēja, hemorāģisks sindroms.

Lossa hemorāģiskā drudža diagnostika

Lassa drudža agrīna klīniskā diagnoze ir sarežģīta, jo nav specifisku Lassa hemorāģiskā drudža simptomu. No klīniskajām izpausmēm, kurām ir vislielākā diagnostiskā nozīme, ir: pēkšņs sākums; drudža, čūlas faringīta, hemorāģiskā sindroma un nieru mazspējas kombinācija. Liela nozīme ir epidemioloģiskajiem datiem (uzturēšanās epidēmijas fokusā) kopā ar virusoloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātiem.

[9], [10], [11], [12]

Hemorāģiskā drudža Lassa specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Hemorāģiskā drudža diagnostika Lassa tiek veikta, izmantojot virusoloģiskās un seroloģiskās metodes īpašās laboratorijās ar IV līmeņa bioloģisko drošību. Slimības absolūta diagnostiskā pazīme ir vīrusa izdalīšana no asinīm, pietvīkums no rīkles, siekalām, urīna un eksudātiem (pleirāla, perikarda, peritoneāla) pacientiem; kā arī no mirušajiem - no iekšējiem orgāniem. Efektīvas diagnostikas metodes: ELISA un RNIF. Diagnoze tiek apstiprināta seroloģiski (ar palielinātu titru antivielām pret Lassa vīrusu 4 reizes vai vairāk). Komplementa saistīšanas reakcijas formulējums ir retrospektīvs.

Nonspecific laboratorija diagnoze hemorāģiskā drudža Lasas sastāv veicot asins ainu (leikopēnija atklāt izmaiņas leikocitozi, neutrophilic pāreju uz kreiso, trombocitopēnija, paaugstināts ESR); bioķīmiskā asins analīze (hipoproteinēmija, aminotransferāžu paaugstināta aktivitāte, azotemija); koagulogrammas definīcija (raksturīga hipokoagulācija) un asins skābju bāzes stāvoklis (tiek izteiktas dekompensētas acidozes pazīmes); vispārēja urīna analīze (identificējiet proteīnūriju, hematūriju, cilindruriju).

Hemorāģiskā drudža diferenciālā diagnoze

Diferenciālanalīze hemorāģiskā drudža Lassa veikta ar slimību, kas tiek veiktas ar ilgstošu drudzi (vēdertīfs un TYPHUS drudzis, sepse, malārijas), caureja (vīrusu caureja), asiņojoša sindroma (cits hemorāģisko drudzi), leptospiroze gerp-stenokardiju, streptokoku faringītu, difterijas, pneimonija .

Lossa drudža diferenciālā diagnoze

Slimības	Līdzības	Atšķirības
Malārija	Galvassāpes, temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, ķermeņa sāpes un muskuļi. Var būt dzelte un oligurija	Ar malāriju nav čūlas nekrotiskās stomatīta. Perifērisko limfmezglu palielināšanās, bet atšķirībā no hemorāģiskā drudža, to raksturo svīšana bezmiegs, neregulāra drudzis (ar tropisko malāriju). Hemorāģiskais sindroms ar malāriju attīstās reti un ir mazāk izteikts nekā ar LAS drudzi
GLPS	Muskuļi un galvassāpes, augsta drudža hemorāģiskā sindroma. Sklerīts, konjunktivīts. Oligurija	Ar HFRS nav diarejas, vairāku vemšanas faringītu. Atšķirībā no Lassa drudža, oligurija ar HFRS attīstās no slimības otrās nedēļas normālās temperatūras fona. Turklāt, sākot ar pirmajām slimības dienu laikā ar HFRS, ir asas vājums, sausa mute un slāpes
Leptospiroze	Augsta drudža galvassāpes, mialģija, hemorāģiskas izpausmes. Oligurija. Konjunktivīts. Sklerēns Iespējama dzelte	Leptospirozes gadījumā vēdera sāpju čūlaina nekrotiskā faringīta, caurejas vemšana, klepus un sāpes krūtīs nav raksturīgas. Relatīvā bradikardija, leikopēnija, bieži sastopama ar Lassa drudzi

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Diferenciāldiagnostika no hemorāģiskā drudža Lasas slimība, kas notiek ar līdzīgu klīnisko ainu vai saasināt hemorāģiskā drudža laikā tiek veikta paralēli ar nepieciešamo apspriešanos ar attiecīgajiem ekspertiem: pulmonologs, gastroenterologs, nefrologs, neirologs, un citi.

Norādījumi par hospitalizāciju

Visi pacienti tiek hospitalizēti un stingri izolēti infekcijas slimnīcu specializētajās nodaļās.

Kā novērš Lassa hemorāģisko drudzi?

Hemorāģiskā drudža specifiskā profilakse Lassa nav izstrādāta.

Nesaspecifiska Lassa hemorāģiskā drudža profilakse ir telpu aizsardzība pret grauzēju iekļūšanu un dabiskās perlamutra deformācijas aktivitātēm. Medicīnas personālam jābūt apmācītam rūpēties par infekcijas slimniekiem, un viņiem jādarbojas ar aizsargapģērbu, respiratoriem vai marles maskām, cimdiem, aizsargbrillēm. Ieteicams stingri izolēt pacientus (vēlams, īpašās plastmasas vai stikla un metāla kajītēs ar autonomu dzīvības atbalstu) vismaz 30 dienas pēc slimības sākuma. Personu, kas saskaras ar pacientiem, monitorings turpinās 17 dienas. Veikt galīgo dezinfekciju. Lassa drudža ārkārtas profilaksei izmanto ribavirīnu (iekšpusē 0,2 g 4 reizes dienā 10 dienas). Veiciet karantīnas pasākumus pacientiem ar drudzi, kas ieradušies no Centrālās un Rietumāfrikas valstīm.

Hemorāģiskā drudža Lassas prognoze

Hemorāģiskais drudzis Lassai ir nopietna prognoze. Smagas slimības gadījumā mirstība ir augsta (līdz 50% un augstāka). Samazināta savlaicīga visaptveroša ārstēšana. Ar vieglu un mērenu plūsmas prognozi labvēlīga. Atveseļošanās periods ir ilgstošs.

[31], [32], [33],