Masalu bērniem

Masalu bērniem - akūta infekcijas slimība ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, intoksikāciju, augšējo elpošanas ceļu katariem un acu gļotādām, kā arī plankumaini un papuliskus izsitumus.

ICD-10 kods

• 805.0 Cūciņas, ko sarežģī encefalīts (pēc ādas encefalīts).
• 805.1 Masalīni, ko sarežģī meningīts (post-ādas meningīts).
• 805.2. Cūciņas, komplikācijas ar pneimoniju (post-fatal pneumonija).
• 805.3 Masalas, ko sarežģī vidusaītu vidusauss iekaisums (post-root vidusauss iekaisums).
• 805.4 Masalas ar zarnu komplikācijām.
• 805.8 Masalas ar citām komplikācijām (masalu cūciņām un masalām keratokona junktivīts).
• 805.9 Masalas bez komplikācijām.

Epidemioloģija

Pirmsvakcinācijas periodā masalas bija visbiežāk sastopamā infekcija pasaulē un tā tika atrasta visur. Saslimstības biežums ik pēc 2 gadiem ir izskaidrojams ar pietiekamu cilvēku skaitu, kas uzņēmīgi pret masalām. Masalu biežums novērots visu gadu, rudens, ziemas un pavasara pieaugums.

Infekcijas avots ir tikai slims cilvēks. Visvairāk infekciozais pacients perorālā periodā un pirmajā izsitumu parādīšanās dienā. No trešās izsitumu dienas saslimstība samazinās strauji, un pēc 4. Dienas pacients tiek uzskatīts par neinfekciozu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Masalu cēloņi

Patogēns - liels vīruss ar diametru 120-250 nm, pieder ģimenei Paramyxoviridae, Morbillivirus ģints .

Atšķirībā no citiem paramiksovīrus, masalu vīruss nesatur neuraminidāzi. Vīrijam ir hemaglutinējoša, hemolītiska un simplastveidojoša aktivitāte.

[6], [7], [8], [9], [10],

Radzenes patogeneze

Vīrusa ieejas vārti ir augšējo elpošanas ceļu gļotādas. Pastāv pazīmes, ka acs konjunktīvas var būt arī infekcijas vārti.

Vīruss iekļūst submucosa un limfas ceļu augšējo elpošanas ceļu, kur tā primārais reproducēšana notiek, tad nonāk asinīs, kur to var konstatēt no pirmajām dienām inkubācijas perioda. Maksimālā vīrusa koncentrācija asinīs tiek novērota prodroma laika beigās un izsitumu 1. Dienā. Šajās dienās vīruss atrodas lielos daudzumos un augšējo elpošanas ceļu gļotādas membrānās. No izsitumu 3. Dienas vīrusa sekrēcija strauji samazinās un netiek konstatēta asinīs. Asinīs pārsvarā ir vīrusu neitralizējošās antivielas.

Masalu simptomi

Inkubācijas periods ir vidēji 8-10 dienas, var pagarināt līdz 17 dienām.

Bērniem, kuri profilakses nolūkos saņēmuši imūnglobulīnu, inkubācijas periods tiek pagarināts līdz 21 dienai. Masalu klīniskajā attēlā ir trīs periodi: katarāls (prodromāls), izsitumi un pigmentācija.

Sākums (katarālais periods) izpaužas ķermeņa temperatūru pieaugumu līdz 38,5-39 "C advent iesnas un konjunktivīts. Piezīme fotofobiju, konjunktīvas hiperēmija, acu plakstiņu, sklerīts, tad izdalās strutains apstiprinājumu. Bieži vien sākumā slimības punktu caureju , sāpes vēderā. Smagākos gadījumos slimības, jo pirmajās dienās izteiktām intoksikācijas simptomus, var būt krampji un reibonis.

Katarrāla periods masalām ilgst 3-4 dienas, dažkārt pagarina līdz 5 un pat 7 dienas. Šajā laika posmā, masalu pathognomonic savdabīgus izmaiņas gļotādas vaiga pie dzerokļi, vismaz uz gļotādas lūpu un smaganām veidā ar balti-pelēki punktiņi lielums magoņu sēklu ieskauj sarkanu oreolu. Gļotāda kļūst vaļīga, raupja, hiperēmija, blāvi. Šis simptoms ir pazīstams kā Filatov-Koplik vietas. Tās parādās 1-3 dienas pirms izsitumu, kas palīdz noteikt diagnozi masalu pirms parādās izsitumi un diferencēt saaukstēšanās parādības prodrome ar katars no augšējo elpceļu citas etioloģijas.

Masalu klasifikācija

Pastāv tipiskas un netipiskas masalas.

• Ar tipisku masalu, ir visi šīs slimības simptomi. Pēc smaguma, tipiskās masalas ir sadalītas vieglas, vidējas un smagas.
• Netipiskas masalas ietver gadījumus, kad galvenie slimības simptomi ir izdzēsti, iemasēti vai daži no tiem nav. Atsevišķu masalu periodu ilgums var mainīties - izsitumu perioda saīsināšana, perorāla perioda trūkums, izsitumu posma pārtraukšana.
• Skrāpēts vai ļoti viegls, masalu forma sauc par mitigirovannoy. To novēro bērniem, kuri inkubācijas perioda sākumā saņēma imūnglobulīnu. Mazinātas masalas parasti parādās normālā vai nedaudz paaugstinātā ķermeņa temperatūrā, nav Filatov-Koplik plāksteru. Izsitumi ir gaiši, sekla, neauglība (reizēm tikai daži elementi), izsitumu posms ir traucēts. Katarālas izpausmes ir ļoti vājas vai pilnīgi nepastāvīgas. Komplikācijas ar mazinātu masalu nav novērotas. Pirmajā dzīves pusē bērniem bieži novēro masalu masalu formu, jo viņiem ir slimība, kas radusies no mātes saņemtā paliekošās pasīvās imunitātes fona.
• Netipiski gadījumi ir masalas ar ārkārtīgi izteiktiem simptomiem (hipertoksiska, hemorāģiska, ļaundabīga). Tās novērotas ļoti reti. Parasti vakcinētā dzīvā masalu vakcīna, kuras asinis nesatur antivielas, parasti notiek un saglabā visas tās raksturīgās klīniskās izpausmes. Ja masalas attīstās ar nelielu daudzumu antivielu asins serumā, tās klīniskās izpausmes tiek dzēstas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Masalu diagnostika

Tipiska masalu diagnoze nav īpaši sarežģīta.

Sarežģītības gadījumā, diagnosticēšanas noteikšanā ir ievērojama palīdzība ar pacienta seroloģisko izmeklēšanu, izmantojot ELISA. Konkrēta IgM noteikšana neapšaubāmi apstiprina masalu diagnostiku.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Masalu profilakse

Slimība tiek izolēta vismaz 4 dienas pēc izsitumu iestāšanās, komplikācija ar pneimoniju - vismaz 10 dienas.

Informācija par gadījumiem, un saskarē ar pacientiem, kas nosūtīti attiecīgajām institūcijām. Bērni bez vēstures masalām un bija saskare ar slimiem masalām, nav atļauts bērnu aprūpi (novietnēm, bērnudārziem un pirmo divu klases skolas) 17 dienu laikā no brīža kontaktu, un ir saņēmuši normālā cilvēka imūnglobulīna profilaktiski termins atdalīšanu pagarināt līdz 21 dienām. Pirmie 7 dienas sākuma saskares bērns var piedalīties bērnu aprūpi, jo inkubācijas periods masalām jābūt vismaz 7 dienas savu šķiršanos sākas ar 8. Dienā pēc iedarbības. Bērniem, kas atgūties no masalām un vakcinētajiem dzīvu masalu vakcīnu un pieaugušajiem nav sadalīt.