Paroksizmāla tahikardija bērniem

Saskaņā ar šāda veida sirds ritma traucējumi saprast pēkšņs, straujš paātrinājums sirdsdarbība, kas izpaužas kā specifisku EKG izmaiņas, kas stiepjas no dažām sekundēm līdz vairākām stundām (dažreiz dienas) ar raksturīgu pēkšņu gala uzbrukumu un normalizēšanu ritmu.

Paroksizmāla bērnības tahikardija ir diezgan bieži sastopama aritmija, tā sastopama ar 1: 25 000 bērnu biežumu. Starp citiem sirds ritma traucējumu veidiem 10,2% no visām aritmijām tiek konstatēta paroksizmāla tahikardija.

Paroksizmālā tahikardija - sirds ritma traucējumi, kas izpaužas ar pēkšņu bouts sirdsklauves ar īpašām elektrokardiogrāfijas izpausmēm (sirdsdarbības ātrums pārsniedz 150-160 minūtē ar vecākiem bērniem un vairāk nekā 200 - jaunāki), kas ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paroksismālas tahikardijas cēloņi:

• sirds ritma veģetatīvās regulēšanas traucējumi;
• organiskas sirds bojājumi;
• elektrolīta traucējumi;
• psihoemociālais un fiziskais stress.

Paroksizmāla tahikardija lielākajā daļā gadījumu rodas bērniem, kuriem organisks bojājums nav sirdsdarbība, un tiek uzskatīts par līdzvērtīgu panikas lēkmei. Vecuma aspektā paroksizmāla tahikardija tiek konstatēta gan vecākiem bērniem, gan pusaudžiem un zīdaiņiem. Maksimālā krampju biežums ir noteikts 4-5 gadu vecumā.

Intrakardiogrāfiski mehānismi paroksismiskās tahikardijas uzbrukuma uzsākšanai un ieviešanai ir pētīti pietiekami sīki. Elektrofizioloģisko pamats paroksismāla tahikardiju ir rašanos no sinoatriālā, ātrijos vai atrioventrikulāro mezglu apļveida viļņa (ri-Entre) vai krasu ārpusdzemdes automātisms pašu pavarda.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Paroksizmāla tahikardijas simptomi

Klīniski, bērniem ar paroksizmāla tahikardijas uzbrukumiem ir novērojami gan sākotnējie, gan provokatīvie faktori. Nevēlamās blakusparādības grūtniecības laikā un dzemdībās ir konstatētas gandrīz visās mātēm. Parasti bērniem, kam ir paroksizmāla tahikardija, ģimenē ir augsts to cilvēku īpatsvars, kuriem ir autonomiska disfunkcija, psihosomatiskās slimības un neirozes.

Iezīmes konstitūcijas, struktūra sirds vadīšanas sistēmas var kalpot par pamatu attīstībai paroksismālo tahikardiju. Par papildu ceļus esamība (DPP) veicina WPW sindromu rada noslieci uz uzbrukumiem paroksismālo tahikardiju un korekcijas tiem. Ja WPW sindroms paroksizmālo tahikardija rodas 22-56% bērnu, kas apstiprina, cik svarīgi ir rūpīgi EKG pētījumā šīs kategorijas pacientiem. Kopumā somatisko bērnu statusu ar uzbrukumiem paroksizmālo tahikardija ir raksturīgi klātbūtni bojājumi hronisku infekciju (hroniskas angīnas, hronisko slimību sinusu, un citi.) Dishormonal pārkāpšanu (aizkavēta seksuālo nobriešanu meitenēm neregulāras menstruācijas un al.), Diskinēzijas simptomi no kuņģa-zarnu trakta un žults ceļu. Ķermeņa svars bērniem ar paroksismālo tahikardiju, parasti normas robežās, bet bieži vien ir bērni svars, it īpaši vecumā no 10-12 gadiem.

Neiroloģiskajā stāvoklī 86% ir atsevišķas organiskas mikrozīmes. 60% bērnu konstatē hipertensijas un hidrocefālijas sindroma pazīmes. Bērniem ir izteikta vezomotora aparāta vetivālā labilitāte, ko izraisa noturīgs sarkans izlocis dermogrāfisms, suku akrohyperhidrosis un ādas asinsvadu struktūras nostiprināšanās. Augu stāvoklī lielākajai daļai ir vagotonisks sākotnējais tonis, hypersympathic-tonic reaģētspēja. Parasti veģetatīvā uzturēšana ir nepietiekama, kas izpaužas ķīģeņa ortostatiskā testa hiperastastrotiskajā versijā.

Parasti mēs varam runāt par simpātiskas autonomās nervu sistēmas trūkumu pacientiem ar paroksizmālu tahikardiju, kas saistīta ar paaugstinātu parasimpātisku toni.

Nelaimes-depresijas un fobijas pieredze ir raksturīga šīs pacientu grupas garīgās veselības stāvokļa sastāvdaļa. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem no vecāko vecuma grupā, ir diezgan liela pieredze neveiksmīgu ārstēšanu paroksizmālo tahikardija uzbrukumiem, it īpaši, ja viņi bieži notiek, un to aizsardzība ir vajadzīga intravenoza antiaritmisko narkotikas, veica brigāde no "pirmās palīdzības". Papildus psiholoģisko traumu šāda veida, mikrosotsialnoe vides bērna ar paroksizmālo tahikardiju bieži nelabvēlīgi (bieži nepilnām ģimenēm, vecāku alkoholisms, ģimenes konfliktu, un tā tālāk.), Kas veicina uz traucējošs patoharakterologicheskie radikālu personību.

Raksturīgākie simptomi ir atzīmēts lēkme paroksismālo tahikardiju laikā. Paroksizmālā tahikardiju galvenokārt notiek fona emocionālo stresu, un tikai 10% provocēšanas faktors ir fiziskā aktivitāte. Dažiem bērniem var būt priekštecis tuvojošajam uzbrukumam. Lielākā daļa vecāku bērni, pusaudži precīzi definē sākumu un beigas uzbrukums. Paroksismāla tahikardiju kopā ar ievērojamām izmaiņām hemodinamiku: samazināta taktu izejas, perifēriskā pretestība palielinās, tādējādi pasliktinās reģionālo asins plūsmu uz smadzenēm, sirdi un citos iekšējos orgānos, ko papildina traucējošs, sāpīgas sajūtas. Uzbrukuma laikā paroksizmālo tahikardiju piesaistīt uzmanību iegūt pulsāciju kakla kuģiem, bālums, svīšana ādas, viegli cianotisko lūpām, mutes gļotādas, iespējams, paaugstinot temperatūru līdz subfebrile oznobopodobnogo un Hiperkinēzes. Pēc uzbrukuma atbrīvo lielu daudzumu vieglas urīna. Bērna reakcija uz sākuma uzbrukuma nosaka vecuma un emocionālo un personiskās īpašības. Daži bērni cieš tahikardija uzbrukumu diezgan mierīgi, var turpināt nodarboties ar parastajiem darbiem (spēles, lasīt). Dažreiz tikai uzmanīgs vecāki var noķert kādu no subjektīviem iemesliem klātbūtnes īsas epizodes paroksismālo tahikardiju. Ja uzbrukums ir garš (stundas, dienas), tad labklājību bērnu pasliktinās ievērojami. Pacienti piesaista uzmanību traucējošās uzvedības, trauksme, sūdzas par smagu tahikardiju ( "sirds lec ārā no manas krūtis"), kas ir sajūta pulsējošas tempļos, reibonis, vājums, tumši apļi acīs, sajūta elpas trūkums, slikta dūša, mudināt vemt.

Daži bērni ir izstrādājuši prasmes, kas palīdz apturēt uzbrukumu, izmantojot elpas kavēšanos un sasprindzinājumu (t.i., vagal refleksus), reizēm vemšana palīdz, pēc kura uzbrukums tiek apturēts. 45% bērnu uzbrukumi notiek vakarā un nakts stundās, 1/3 - tikai pēcpusdienā. Vissmagākie ir paroksismiskās tahikardijas vakara uzbrukumi. Vidējais uzbrukuma ilgums ir 30-40 minūtes.

Ir nepieciešams veikt diferenciālo diagnozi starp hronisku (neparoksizmalnoy), tahikardijas un paroksismālo tahikardiju, lēkme un tahikardiju ja pēdējo dienu. Pirmais paroksismālas tahikardijas uzbrukums 90% gadījumu pašrocīgi izārstēts, atkārtoti - tikai 18%. Par banku likšana paroksismāla tahikardiju izmanto vagālās paraugu (oculo-sirds reflekss, Valsalva manevru, saules reflekss Tom - Ru - nospiežot dūri roku saules pinumu). Sliktāk ir paroksizmāla tahikardijas uzbrukumi bērniem, kam uzbrukuma laikā ir paplašināts QRS komplekss uz EKG, ar šo iespēju ir iespējami reģionālie hemodinamiskie traucējumi.

Sekundārās EKG pārmaiņas insulta apjoma samazināšanās ar paroksizmāla tahikardiju un koronārās asinsrites pasliktināšanos var novērot pat dažas dienas pēc uzbrukuma. Par EEG 72% izrāda nepietiekamas smadzeņu smadzeņu struktūras struktūras nepilnības, samazinot konvulsīvās gatavības slieksni, kad tā izraisa 66%. Nav epilepsijas aktivitātes.

Paroksizmāla tahikardijas veidi

Lielākā daļa autoru nošķir divas galvenās paroksismiskās tahikardijas formas: supraventrikulāro (supraventrikulāro) un sirds kambaru.

• Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija. Bērniem vairumā gadījumu tie ir funkcionāli, bieži rodas sirdīgas aktivitātes veģetatīvās regulēšanas pārmaiņu rezultātā.
• Ventrikulārā paroksismiskā tahikardija. Tie ir reti. Tos klasificē kā dzīvībai bīstamas valstis. Parasti tās rodas organisko sirds slimību fona dēļ.

Lai diagnosticētu paroksismālas tahikardijas uzbrukumu, tiek izmantoti šādi kritēriji:

1. sirdsdarbības ātrums mazāks bērniem pārsniedz 200 minūtēs 1 min un vecākiem bērniem un pusaudžiem - vairāk nekā 150 minūšu laikā, bet ritms ir stabils;
2. neparasts atšķirīgs no sinusa zoba P;
3. paroksismisks ir vismaz 3 kontrakcijas pēc kārtas;
4. QRS ventrikulārajam kompleksam priekšā ir zobs P;
5. PR intervāls parasti ir normāls vai iegarens;
6. Tiek atzīmētas ST-T sekundārās izmaiņas;
7. Vagālo paraugu (Dagnini-Aschner, saules reflekss) izmantošana izraisa endēšanu (paroksismalās tahikardijas ektopiskajā versijā efekts bieži vien nav pieejams).