Ventrikulāra tahikardija bērniem: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Kambaru tahikardiju ir īpaša vieta arrhythmology, jo tas ir plašs mainīgumu klīniskajām izpausmēm un dažos gadījumos - liela varbūtība sliktu prognozi. Daudzas ventrikulārās tahikardijas ir saistītas ar augstu ventrikulārās fibrilācijas risku un līdz ar to pēkšņu sirds nāvi. Ņemot par sirds kambaru tahikardija kambaru ritmu ar sirdsdarbības ātrumu 120-250 uz vienu minūti, kas sastāv no trīs vai vairāk pēc kārtas ventrikulāras kompleksiem. Ventrikulārais komplekss, parasti plata, deformēta, bieži atklāj AV-disociāciju, reizēm retroģētu priekškambaru aktivāciju ar 1: 1. Visnepiemērotākajiem gadījums sirds kambaru tahikardija jaundzimušajiem laikā, pacientiem ar sindroms garenas Q-T intervālu, organiskā sirds slimības. Tā nav organiska patoloģija par aritmiju, vairumā gadījumu tas ir labvēlīga uz ilgu laiku, bet ilgtermiņa saglabāšana kambaru tahikardija bērniem reģistrēta pieaugums sekundāri hemodinamikas aritmija, kas ir saistīta ar attīstību asinsrites mazspēju un pasliktināšanos prognozi.

Epidemioloģija

Pediatriskā populācija ir ventrikulāra tahikardija, kas ir salīdzinoši reti sastopama aritmija. Tā izplatība bērnībā nav pētīta. Starp visiem aritmijas bērniem tas tiek sasniegts ar biežumu līdz 6%. Ventrikula tahikardija korelē ar CBT kā 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ventrikulārās tahikardijas cēloņi

Bērnu kambaru tahikardiju bieži saistīts ar bioloģisko sirds slimībām: dilatācijas kardiomiopātiju, miokardītu, aritmogēnās labo kambara displāzija, audzēji, sirds, išēmiska bojājumus pacientiem ar anomālijām izcelsmes koronāro artēriju, anatomiski faktori pēc ķirurģiskas korekcijas iedzimtu sirds slimību. Starp citiem iemesliem kambaru tahikardiju var būt feohromocitoma pārdozēšana sirds glikozīdus un antiaritmisko narkotikas. Vairāk nekā 70% no sirds kambaru tahikardiju bērniem tiek uzskatīti par idiopātiskas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ventrikulārās tahikardijas simptomi

Smagums klīnisko simptomu atkarīgs no esamību vai neesamību organisko sirds slimības, vecuma, kambaru tahikardijas un fibrilācijas īpašībām elektrofizioloģisko substrāta klīniskā variantu. Pacientiem ar organiskiem bojājumiem sirds tahikardiju, parasti pavada pazīmēm asinsrites mazspēju, bērni jūtas defektus centrā (neparoksizmalnaya kambaru tahikardija). Paroksizmālā kambaru tahikardija, pavada sirdsklauves, iestājoties diskomfortu krūtīs, bieži vājums, reibonis, trauksme, ilgstoša fit attīstīt simptomi asinsrites mazspēju. Dažos gadījumos uzbrukums ir saistīts ar samaņas zudumu. Jaundzimušajiem bieži parādās tachepnea, aizdusa, bālums vai ādas cianozes, letarģija, vājums, aknu palielināšanās un tūska. Vecākiem bērniem, kas cieš no idiopātiskas kambaru tahikardija neparoksizmalnoy bieži vien rodas simptomi, vai, neskatoties uz ilgstošiem kambaru tahikardija neparoksizmalnoy ir minimālas klīniskās izpausmes. Bērnu ģimenēs ar dzīvību apdraudošām aritmijām liels pēkšņas nāves biežums novērots jauniešiem (līdz 40 gadu vecumam).

Ventrikulārās tahikardijas klasifikācija

Elektrofizioloģiskajos klasifikācija tahikardija ietver kambaru fibrilācija aktuālu lokalizāciju (kreisā kambara, labo kambara, fascicular), tās mehānismu ( atkārtotas ieceļošanas, ectopia, sprūda aktivitāte) un morfoloģiju (monomorphic, polimorfa, divvirzienu). Lown klasifikācija sirds kambaru tahikardiju jāatsaucas uz IVB-V gradācija kambaru aritmijas. Ventrikulārās tahikardijas klīniskā un elektrokardiogrāfiskā klasifikācija ietver sadalīšanu paroksizmālā un nepoksaktīvā veidā; stabils un nestabils (stabils kambaru tahikardija ilgums vairāk nekā 30 s pediatrijā - 10 s); polimorfs (vairākas ventrikulas kompleksa morfoloģijas) un monomorfs; idiopātiska (kas nav strukturālu sirds slimības pazīmes un klīniskos sindromus) un VT uz fona organisko bojājumiem miokarda; relatīvi hemodinamiski stabils un nestabils; labais un kreisais ventrikuls.

Ventrikulāra fibrilācija ir atsevišķu muskuļu šķiedru vai nelielu šķiedru grupu haotiska asinhrona ierosme. Šī dzīvībai bīstamā sirds kambaru aritmija izraisa sirdsdarbības apstāšanos un aprites pārtraukšanu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Sirds kambaru tahikardijas diagnostika

Ventricular tahikardijas elektrokardiogrammas pazīmes ir diezgan specifiskas. Tahikardijas ritms pārsniedz sinusa frekvenci par vismaz 10%. Ventrikula kompleksa platums jaundzimušajiem un maziem bērniem ir 0,06-0,11 s, un bērniem vecākiem par 3 gadiem - vienmēr vairāk nekā 0,09 s. No morfoloģija QRS vienmēr atšķiras no normālā sinusa ritma sirds kambarus un veikšanu, kā likums, sakrīt ar morfoloģijas QRS kambaru sitienu. Zoba P identifikācija ir iespējama trijos variantos:

• negatīva retrograde, pēc QRS kompleksa;
• nav noteikts;
• normāla sinusa ar frekvenci retāk nekā ventrikulāru kompleksu. RR intervāls ir regulārs, bet sinusa "uztveršanai" tas var būt neregulārs.

Silks un Garson ierosināja kritērijus "primārā" diagnostikai bērna tahikardijas diagnostikai:

• AV disociācijas klātbūtne vairumā bērnu ar ventrikulāru tahikardiju;
• retrogrāziska priekškambaru aktivācijas klātbūtnē 1: 1, P zobs seko katram QRS kompleksam;
• periodiski pierakstīt nolaupītājus vai sinusa uztveres;
• tahikardijas ritma biežums ir 167-500 minūtē, un tas nedrīkst pārsniegt 250 minūtē.

EKG kritēriji kambaru mirgošanas - nepārtrauktas viļņi dažādu formu un amplitūdas ar frekvenci 200-300 minūtē (krupnovolnovaya fibrilācija) vai 400-600 minūtē (melkovolnovaya fibrilācijas). Elektrofizioloģiski sirds kambaru fibrilācijas miokardis ir sadrumstalots vairākās zonās, kas atrodas dažādās elektriskās aktivitātes ierosināšanas un atjaunošanas fāzēs.

[21], [22], [23], [24]

Ventrikulārās tahikardijas prognoze

Prognoze bērniem ar monomorfālas ventrikulārās tahikardijas, ja nav organiskas patoloģijas, ir salīdzinoši labvēlīga. Sirds un asinsvadu sistēmas organisko izmaiņu klātbūtnē sirds kambaru tahikardijas prognoze ir atkarīga no pamata slimības ārstēšanas rezultātiem un aritmijas kontroles. Ar polimorfisku ventrikulāru tahikardiju ilgtermiņa prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu, bet praksē ieviestās intervences ārstēšanas metodes ļauj palielināt terapijas rezervi. Bērniem ar CYMQ-T prognoze ir atkarīga no slimības molekulāro ģenētiskā varianta un kompleksās terapijas efektivitātes, lai samazinātu maināmu riska faktoru skaitu un smagumu sinkopei un pēkšņai sirds nāves gadījumiem.