Kuņģa sajūta

Tularemia (. Lats Tularemia; chumopodobnaya slimība, trusis drudzis, neliels mēris, peļu slimība no briežu lidot drudzis, epidēmija limfadenīts) - akūts bakteriāls zoonotiska dabas fokusa infekcijas slimība, ar dažādiem pārraides mehānismu.

Tularēmija ir žultsceļu slimība, ko izraisa Francisella tularensis, kas atgādina tās izpausmes vēdertīfu. Tularēmijas simptomi ir primāri čūlaino bojājumi, reģionālā limfadenopātija, sistēmiskās slimības progresējošie simptomi un dažos gadījumos netipiska pneimonija. Tilurēmijas diagnostika galvenokārt balstās uz epidemioloģiskajiem datiem un slimības klīnisko priekšstatu. Tilurēmiju ārstē streptomicīns, gentamicīns, hloramfenikols un doksiciklīns.

ICD-10 kods

• A21.0. Ulceroglandu tularēmija.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Plaušu tularēmija.
• A21.3. Kuņģa-zarnu trakta tularēmija.
• A21.8. Citas tularēmijas formas.
• A21.9. Tiretizācija nav precīza.

Kas izraisa tularēmiju?

Tularemia izraisa Francisella tularensis, kas ir mazs, pleomorphic, fiksēts, aerobā nonsporeforming bacilis, kas var uzņemt līdz patērē iekšu potēšanas ieelpošanas vai piesārņojumu. Francisella tularensis var iekļūt vizuāli neskartu ādu, bet faktiski iekļūst caur microdamages. Trušiem un grauzējiem atrodams patogēna veids, kam ir liela virulence pret cilvēkiem. Patogēna B tips parasti noved pie mērenas aknās gļotādas infekcijas veidošanās. Šis tips ir atrodams ūdenī un ūdensdzīvniekiem. Izplatīšana starp dzīvniekiem parasti tiek veikta, izmantojot asiņošanas ērces un kanibālismu. Visbiežāk inficējas mednieki, miesnieku, lauksaimnieku un personu, kas strādā ar vilnu. Ziemas mēnešos lielākā daļa infekciju ir saistītas ar saskari ar inficētajiem savvaļas trušiem (īpaši to svaiguma laikā). Vasaras mēnešos infekcijas parasti notiek pirms inficēto dzīvnieku vai putnu griešanas vai saskares ar inficētām ērcēm. Reti šī slimība var rasties, ēdot slikti vārītu inficētu gaļu, piesārņotu ūdeni vai pļaušanas laukus endēmiskos reģionos. Rietumu štatos par infekcijas avotiem var būt zirga vai lāču blusu nokošana un tiešs kontakts ar šo parazītu saimniekiem. Infekcijas pārnešanas iespēja no cilvēka uz cilvēku nav noteikta. Laboratorijas darbiniekiem ir augsts infekcijas risks, jo šo infekciju var pārnest normāla darba laikā ar inficētiem paraugiem. Tularēmija tiek uzskatīta par iespējamu bioterorisma avotu.

Izplatītas infekcijas gadījumā tiek konstatēti raksturīgi nekrotiskie bojājumi, kas izkliedēti visā ķermenī dažādos evolūcijas posmos. Šie bojājumi var būt no 1 mm līdz 8 cm lielākiem, tiem ir gaiši dzeltena krāsa, un tās vizuāli nosaka kā galvenos bojājumus pirkstos, acīs un mutē. Bieži vien tos var atrast limfmezglos, liesā, aknās, nierēs un plaušās. Palielinoties pneimonijai, plaušās atrodamas nekrotiskās perēkļi. Neskatoties uz to, ka var attīstīties akūta sistēmiska intoksikācija, šajā slimībā nav konstatēti toksīni.

Kādi ir tularēmijas simptomi?

Tularēmija sāk pēkšņi. Tas attīstās 1-10 dienu laikā (parasti 2-4 dienas) pēc saskares. Tas izraisa nonspecific tularēmijas simptomus: galvassāpes, drebuļi, slikta dūša, vemšana, drudzis 39,5-40 ° C un akūta prostracija. Parādās ārkārtīgi izteikta vājums, atkārtots drebuļi ar bagātīgu svīšanu. 24-48 stundu laikā infekcijas vietā rodas iekaisuma papulas (pirksts, roka, acs, mutes dobuma mute). Urīnceļainas un vēderplēves tularēmijas gadījumā neparādās iekaisuma papula. Papulai ātri kļūst pustulārs un čūlas, kā rezultātā veidojas tīrs čūlas krāteris ar plānu, bezkrāsainu eksudātu. Zarnas parasti ir vienādas uz rokām un vairākas acīs un mutē. Parasti tikai viena acs ir bojāta. Reģionālie limfmezgli ir paplašināti, un to var apveidot ar bagātīgu drenāžu. Stāvoklis, kas līdzinās vēdertīfam, attīstās līdz slimības 5. Dienai, un pacientam var rasties netipiska pneimonija, kuru dažkārt pavada delīrijs. Neskatoties uz to, ka parasti ir sastopamas konsolidācijas pazīmes, vājināti elpošanas trokšņi un reti sastopami ķermeņi var būt vienīgie fiziskie atklājumi tularēmiskajā pneimonijā. Ir sausa, neproduktīva klepus, kas saistīta ar sāpēm krūtīs. Dažādi tādi rozoluīni izsitumi var parādīties jebkurā slimības stadijā. Var būt splenomegālija un perisplenīts. Ja ārstēšanas nav, ķermeņa temperatūra saglabājas paaugstināta 3-4 nedēļas un pakāpeniski samazinās. Mediastinīts, plaušu abscess un meningīts ir reti sastopamas tilurēmijas komplikācijas.

Ārstēšanās gadījumā mirstība ir gandrīz 0. Ārstēšanas neesamības gadījumā mirstība ir 6%. Nāvi ar tularēmiju parasti izraisa stratificēta infekcija, pneimonija, meningīts vai peritonīts. Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā var rasties slimības recidīvs.

Tilurēmijas veidi

1. Alerģiski-dziedzeru (87%) - Primārie bojājumi atrodas rokās un pirkstos.
2. Vaksains (8%) - sistēmiska slimība, kam ir sāpes vēderā un drudzis.
3. Okuloglandulārs (3%) - limfas mezglu iekaisums vienā pusē, visticamāk, sakarā ar patogēna inokulāciju acī, inficēts ar pirkstiem vai rokām.
4. Dzeltenais (2%) - reģionālais limfadenīts, ja nav primāras bojājuma. Bieža dzemdes kakla adenopātija, kas liecina par perorālu infekciju.

Tularēmijas diagnostika

Tūlēmijas diagnoze ir jāuztver, ja ir pierādījumi par saskari ar trušiem vai savvaļas grauzējiem vai ērču kodumiem. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā akūts simptomu parādīšanās un raksturīgs primārais bojājums. Pacienti ir jāizpilda asins kultūru un diagnostiski svarīgu klīniskā materiāla (piemēram, krēpu, izdalījumi traumas) un antivielas titrs akūta un rekonvalesentny periodiem izgūti ik pēc 2 nedēļām. Diagnostiska ir četrkārtīga titra palielināšanās vai titra parādīšanās vairāk nekā 1/128. Brucellozes pacientu serums var krustot reaģēt ar Francisella tularensis antigēniem, bet titriem parasti ir daudz zemāks. Dažās laboratorijās tiek izmantota antivielu fluorescējoša krāsošana. Bieži vien ir leikocitoze, bet leikocītu skaits var būt normāls, ar polimorphonuclear neutrofilu īpatsvaru.

Ņemot vērā faktu, ka Francisella tularensis ir ļoti infekciozs, ar īpašām piesardzības metodēm jāizmeklē paraugi un barotne ar aizdomām par tuliarēmiju, un, ja iespējams, šie pētījumi jāveic B vai C klases laboratorijās.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kā tularēmija tiek novērsta?

Tularēmiju novērš, izmantojot apģērbu, kas aizsargā pret ērcēm, un līdzekļus, kas atbaida kukaiņus. Pēc atgriešanās no endēmiskiem reģioniem rūpīgi jāpārbauda ērču identificēšana. Tīši ir nekavējoties jāizņem. Strādājot ar trušiem un grauzējiem, jo īpaši endēmiskos apgabalos, ir nepieciešams izmantot aizsargapģērbu, piemēram, gumijas cimdus un masku, lai aizsargātu seju, jo Francisella tularensis var būt klāt fekālijām dzīvnieku un ērces un dzīvnieku matiem. Pirms lietošanas savvaļas putns rūpīgi jāsagatavo. Ūdens, kas, iespējams, ir inficēts, pirms lietošanas jādzinē. Lietota vakcīna pret tularemia.

Kāda ir tularēmijas prognoze?

Tularēmijai ir labvēlīga prognoze par bieži sastopamām slimības formām, ar plaušu un vispārinātām formām - nopietnām. Mirstība nepārsniedz 0,5-1% (saskaņā ar amerikāņu autoriem 5-10%).

Tipiskā ilgu atveseļošanās subfebrilitet, astēniskiem sindromu, var uzglabāt atlikušo ietekmi (palielināti limfmezgli, izmaiņas plaušās). Vairākos pacientiem darba apjoms tiek atjaunots lēni, un tam ir nepieciešama medicīniskā un darba pieredze.