Atveriet miesas bojājumu un sēklinieku ievainojumus un ievainojumus

Atklāti ievainojumi un miesas bojājumi un sēklinieki ir visizplatītākie vecumā no 15 līdz 40 gadiem, bet apmēram 5% pacientu, kas jaunāki par 10 gadiem. Slēgtie (nejauši) ievainojumi veido 80% no vulvas traumām, atvērti (iekļūst) - 20%. Termini "nejaušs bojājums" un "iekļūstošs bojājums" ir raksturīgi amerikāņu un Eiropas profesionālajai literatūrai. Šajā gadījumā trupas bojājums rodas caur ārējiem nelaimes gadījumiem. Un, iekļūstot tajā, ir jebkādas dziļuma brūces, ko trieciena zonā rada asums priekšmets, un nav nepieciešams, lai brūce iekļūtu jebkurā ķermeņa dobumā.

Ārējo dzimumorgānu bojājums ir konstatēts 2,2-10,3% no ievainotajiem, ieejot slimnīcā ar dažādiem ievainojumiem, visbiežāk trieciena, saspiešanas, stiepes uc dēļ. Siltuma, radiācijas, ķīmisko bojājumu, elektriskās traumas ir reti.

Ir pierādījumi, ka. Ka medicīnas darbinieki, ārstējot pacientus ar traumu ārējo dzimumorgānu, kas atrodas vairāk inficēšanos ar B un / vai C hepatīta Tika pierādīts, ka kontingentu ar iekļūst brūces uz ārējo dzimumorgānu 38% gadījumu, kad hepatīta B vīrusa nesējiem ir B un / vai C.

Ārējo dzimumorgānu bojājums veido 30-50% no visiem dzemdes kakla sistēmas bojājumiem, no kuriem 50% ir miesas bojājums un tā orgāni. Neapstrādātu traumu gadījumā divpadsmitā bojājums dziedzeru orgāniem rodas 1,4-1,5% gadījumu, ar 29-31% bojājumiem. Blunt skrotal ievainojums 50% gadījumu ir saistīts ar tā pārrāvumu. Slēgtos ievainojumos divkāršs bojājums dziedzeru orgāniem rodas 1,4-1,5% gadījumu, ar bojājumiem - 29-31%.

ICD-10 kodi

• S31.3. Sēklinieku un sēklinieku atvērta brūce.
• S37.3. Olnīcu traumas.

Zarnu un sēklinieku traumas cēloņi

Vulgo, tostarp sēklinieku un sēklinieku bojājuma riska faktori:

• agresīvi sports (hokeja, regbija, kontaktu sporta veidi);
• motocikls;
• garīgās slimības, transseksualisms. Un

Starp tiem dominē ievainojumi, kas rodas mīnu sprādzienbīstamās brūcēs (43%). Aizmugurējās brūces un šrapnelu brūces, kuras iepriekšējās 20. Pasaules kara laikā to galvenajā daļā, attiecīgi, attiecīgi ir attiecīgi 36,6 un 20,4%.

Kapsulas laikā atdalīti atklātie miesas bojājumi un tās orgāni ir diezgan reti sastopami un konstatēti 4,1% gadījumu. Sēklinieku anatomiskais stāvoklis nosaka visbiežāk sastopamos savainojumus ar apakšējām ekstremitātēm, nelielu iegurni un kuņģi. Mīnas sprādzienbīstamās brūces lielā bojājuma zonā izraisa kombinētas traumas un orgānus un ķermeņa daļas, kas ir daudz attālāki no kapsulas.

Šāda veida bojājumi bieži tiek apvienoti ar citu orgānu bojājumiem. Ar šāvienu brūcēm kaitējuma lielums ir atkarīgs no izmantotā ieroča kalibrēšanas un lodes ātruma. Cik lieli ir šie parametri, tik daudz enerģijas tiek pārnests uz audiem un traumatiskāk ir traumas.

Saskaņā ar pēdējo karu statistiku, ārējo dzimumorgānu bojājums ir 1,5% no visiem ievainojumiem.

Bojājumus, kas rodas dzīvnieku nokošana, raksturo nopietnas infekcijas. Šajos novērojumiem, visbiežāk infekcijas faktori ietver Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus Bacteroides, Fusobacterium spp. Izvēles zāles - pusizmēģināli penicilīni, arī aizsargāti, tad cefalosporīni vai makrolīdi (eritromicīns). Tā vienmēr ir jābaidās rabicheskogo infekciju, tomēr šādos aizdomām norādītas vakcināciju (pret trakumsērgu imūnglobulīna ar standarta procedūru).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Atklātu ievainojumu un sēklinieku un sēklinieku ievainojumu patoģenēze

Pielietošanas mehānismā atšķiras ievainotā objekta un audu bojājuma veids, sagriezti, šķeldoti, ieplīsuši, sasituši, sabojāti šāviena un citi sāpes traumām. Galvenā no tām atšķirīgā iezīme ir atšķirīgs audu bojājumu apjoms traumas laikā. Visbūtiskākie miesas bojājumi un tā orgāni ir sitiens. Saskaņā ar Lielā Tēvijas kara materiāliem, kopējās sēklinieku brūces biežāk izolētas un sasniedza 62%.

Mūsdienu karos kombinētās brūces tiek novērotas ar vēl lielāku biežumu. Sēklinieku amats noteikti jau tās visbiežāk saistītas traumas uz apakšējo ekstremitāšu, bet liela platība bojājumnoturības mīnu eksplozīvs brūcēm noved pie saistītajiem traumām attālināti no sēklinieka orgāniem un ķermeņa daļām. Vienlaicīgi ar sēklinieku, var sabojāt urīnizvadkanālu, dzimumlocekli, urīnpūsli, iegurni, ekstremitātes. Sēklinieku gūžas brūces gandrīz vienmēr ir saistītas ar sēklinieku bojājumiem, un tiek novērots, ka 50% no ievainotajiem sasmalcina to. 20% ievainoto, abas sēkliniekas ir bojātas ar šāviena brūci.

Spermas vadu gūstošās brūces parasti ir saistītas ar asinsvadu iznīcināšanu, kas kalpo par indikatoru orķektomijai un asinsvadu saķeri.

Atklātā bojājuma daļa sēkliniekos un sēkliniekos miera laikā nepārsniedz 1% no visiem uroģenitālās sistēmas traumām. Kā parasti, sēklinieku un sēklinieku atklātie traumējumi visbiežāk ir nazi (stropes) vai lode (šāviens). Krāsaini priekšmeti var izraisīt sēklinieku bojājumus, lai gan tie ir daudz retāk sastopami.

Atklāti ievainojumi un sēklinieku traumu simptomi

Iezīmes struktūras ādas maisiņā un tās asins apgādi rezultātā marķētā diverģenci un tucking malas brūces, asiņošana un veidošanās plašu asiņošana, kas stiepjas uz vēdera priekšējā sienā, dzimumlocekļa, starpenē, šūnu audu iegurņa zonā. Īpaši nozīmīga asiņošana vai asiņošana brūces maisiņā, saknes kaitējumu spermatic vadu. Asiņošana no sēklinieku artērijas parasti izraisīt ievērojamu asins zudumu un var būt dzīvībai bīstama, ievainoti. Jo brūces bieži rodas sēklinieku maisiņā traumatisku orhīts un epididimīts dēļ žebērkli traumas lādiņu iestādes.

Sēklinieku gūžas brūces izraisījušas vienas vai abas sēklinieku zudumu brūcē. Pati sēklinieku brūce var būt saistīta ar šoku, sēklinieku parenhīmas prolapsi, kuras rezultātā to nekroze izraisa tā atrofiju. Traumas maisiņā un tās orgāni nelabvēlīgi emocionālo un psiholoģisko ietekmi uz cietušo, tāpēc, sākot ar iepriekš slimnīcā un beidzot ar specializēto medicīnisko aprūpi, jums vajadzētu ievērot, ka maksimālā saglabāšanu bojāto orgānu anatomisko un funkcionālās atgūšanas principu.

Ja sēklinieki ir ievainoti, visos gadījumos tiek konstatēts šoks. Šoka stadiju nosaka kombinēto traumu smagums. Ar virspusējām ādas ievainītām sēklām tika ierobežota 36% gadījumu, lietojot aseptisku mērci, savukārt pārējiem tika veikta brūču sākotnējā ķirurģiskā ārstēšana.

Medicīniskās aprūpes stadijās 30,8% no ievainotajiem bojāto sēklinieku dzīvotspējīgajiem audiem tika noņemti ar zobu apvalku. 20% ievainoto tika veikta orhhiktomija (3,3% no ievainotajiem bija divpusēji).

Skrotal un sēklinieku traumas klasifikācija

Klasifikācija traumu sēklinieku un sēklinieku maisiņa Eiropas Urologu asociācijas (2007), pamatojoties uz klasifikāciju komitejas orgānu bojājumu klasifikācija American asociācijas traumas ķirurģija un ļauj atšķirt to, kā pacienti ar smagu pakāpi traumas, ka operatīva ārstēšana, un pacientiem, kuriem ir trauma, var ārstēt konservatīvi. Pc

Sēklinieku bojājuma pakāpe (European Urological Association 2006 protokols)

Grupa	Apraksts
Es	Satricinājums
II	Pārrāvums <25% no kapenes diametra
III	Pārrāvums> 25% no kapli diametra
IV	Lobīļa ādas kopšana (atdalīšana) <50%
V	Lobīļa ādas lobīšanās (atdalīšanās)> 50%

Sēklinieku bojājumu smagums (Eiropas Uroloģijas asociācijas protokols, 2006. Gads)

Grupa	Apraksts
Es	Satricinājums vai zilumi
II	Subkliniskais proteīnu membrānas plīsums
III	Žultspūšļa plīsums ar parenhimēmas zudumu <50%
IV	Parenchima pārrāvums ar parenhimēmas pazemināšanos> 50%
V	Sēklinieku pilnīga iznīcināšana vai atslāņošanās (atdalīšana)

Līdz ar traumatiskiem bojājumiem kādas sēklinieku un sēklinieku maisiņa veids ir sadalīti slēgti, vai stulba (sasitumi, plīsumu, un pārkāpumu), un atvērt, vai iekļūst (asaru-contused, stab, šāvienu), kā arī apsaldējumi un siltuma bojājumi maisiņā un tās institūcijām. Abi var būt izolēti un apvienoti, kā arī viens un vairāki, viens vai divi ceļi. Atkarībā no notikuma apstākļiem tiek noteikts civiliedzīvotāju un militāro laiku radītais kaitējums.

Kara laikā pārsvarā ir atklātas ievainotas vai ievainotas sēklas un tās orgāni. Ikdienas un rūpniecības apstākļos miera laikā viņu gadījuma traumas ir reti. Lielā Tēvijas kara laikā miesas bojājumi un tās orgāni sasniedza 20-25% no genito urīnizvades orgānu ievainojumiem. Skaita pieaugums atvērtos traumu maisiņā mūsdienu vietējās kariem, salīdzinot ar tiem, Lielā Tēvijas kara, Vjetnamas karš ir saistīts ar pārsvaru mīnu eksplozīvs traumām, to relatīvais skaits būtiski pieaudzis (90%). Atklāti bojājuma bojājumi militāro operāciju laikā Afganistānas Republikas un Čečenijas teritorijā tika konstatēti 29,4% no kopējā ievainoto ar uroģenitālās sistēmas bojājumu. Izolēti sēklinieku un tā orgānu bojājumi ir reti (4,1% gadījumu).

Mūsdie dati no vietējiem kariem liecina, ka skrotis ievainojuma pusē nav būtiskas atšķirības: kreisie bojājumi novēroti 36,6% gadījumu, pa labi - 35,8%; 27,6% traumu ir divpusēji. 9.1% no ievainotajiem tika novērots sermātiska stieņa bojājums, biežāk tas bija saistīts ar sēklinieku sasmalcināšanu. Divpadsmito sēklu sasmalcināšanās notika 3,3% no ievainotajiem.

[7], [8], [9]

Atklātu ievainojumu un sēklinieku un sēklu traumu komplikācijas

Sēklinieku un tā orgānu brūču vienādas komplikācijas ir brūču iekaisums, nekrotisks orhīts, sēklinieku gangrēns. To profilaksei ir rūpīga hemostāze, brūču drenāža un antibakteriālo līdzekļu lietošana. Izstarojumu un citu traumu komplikāciju ārstēšana tiek veikta specializētās medicīniskās aprūpes stadijā.

Līdz ar to nodrošinot medicīnisko aprūpi traumu maisiņā un tās institūcijām, vairumā gadījumu, ir tiesības uz visvairāk maigu taktiku ķirurģiskas ārstēšanas atvērtām brūcēm uz sēkliniekiem un tās institūcijām. Šajā ļoti piesardzīgi jāveic, ja nepieciešams, urīnpūslis katetrizācijas ievainoti tikai ar atlikušo sēklinieka. Tātad 1,6% cēlonis epididimīts ievainotos vienas olas kalpoja kā pastāvīgo katetru, kas uz ilgu laiku (vairāk nekā 3-5 dienas). Neatbilstoša drenāža sēklinieku brūces sašūšanu cieši savas čaulas olu (vai bez operācijām Bergmann WINKELMANN), izmantojot zīda pavedienu slēgšanai brūces olas var izraisīt pēcoperācijas strutošana, epididimītu, tūska prasa reoperation.

[10], [11],

Atklātu ievainojumu un miesas bojājumu un sēklu traumu diagnostika

[12], [13]

Atklātu ievainojumu un sēklinieku un trakumu traumu klīniskā diagnoze

Sēklinieku atklāto ievainojumu (šāvienu brūču) diagnostika nav diagnosticējoša sarežģītība. Parasti pietiek ar ārēju eksāmenu. Ieejas brūces caurumi gandrīz vienmēr atrodas sēklinieku ādā, taču to izmēri nenosaka bojājumu smagumu. Labi attīstītas asinsvadu un plaukstu saistaudu klātbūtne sēklotnēs izraisa papildus ārēju asiņošanu arī iekšēju, un pēdējā rezultātā rodas ievērojama izmēra hematomas. Hematomas ar sēklinieku brūces sastopamas mūsdienu kaujas apstākļos 66,6% no ievainotajiem. 29,1% sēklinieku brūces novērojumu sēklinieku nokrīt, tai skaitā ar nelielām brūcēm, kas saistītas ar ādas mazināšanos.

Vairāk uzmanības jāvelta savlaicīgi atpazīt apvienota bojājumu tuvējo orgāniem :. Urīnizvadkanālā urīnpūsli utt Plaša hemorāģisko infiltrācijas parasti ir grūti vai neiespējami taustīt sēklinieki atrodas sēklinieku maisiņā. Šādos gadījumos brūču sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek konstatēts miesas bojājumu orgānu bojājums.

[14], [15]

Invazīvu traumu instrumentu diagnostika un sēklinieku ievainojumi

Attiecībā uz šāvienu, īpaši sēklinieku traipu brūces, tiek veikta rentgenoloģiskā izmeklēšana, lai atklātu svešķermeņu lokalizāciju.

Ar penetrējošām brūcēm vienmēr tiek parādīta ultraskaņa un urīna analīze. Turklāt jāveic vēdera dobuma CT skenēšana ar vai bez cistogrāfijas.