Elkoņa locītavas artroskopija

Pēdējā laikā elkoņa locītavas artroskopija ir kļuvusi plaši izplatīta un ieviesta klīniskajā praksē. Papildus tīri diagnostikas nolūkos (pārbaudes intraartikulārs struktūras biopsija sinovijā un locītavu skrimšļa), darbojas dažādu operatīvu manipulācijas: noņemt iekšienē iestādes, sanitārijas hondromalācija bojājumi utt arthrolysis

[1], [2]

Lokālā locītavas artroskopijas metode

Pre-marķēšana tiek veikta elkoņa locītavā, kad noliecās līdz 90 °: padarīt izkārtojumu sānu un mediālā epicondyle pleca kaula, vadītājs rādiuss, un visi izmantotie Arthroscopic pieejas.

Pacienta atrašanās vieta

Guļus stāvoklis. Pacienta stāvoklis atrodas mugurpusē, plecu locītavu roku izvelk līdz 90 °. Disāla apakšdelms un roka ir fiksēti tā, ka nepieciešamības gadījumā ir iespējams ar speciālu balstiekārtas palīdzību piestiprināt pie darba galda ar bloku un pretsvaru. Tajā pašā laikā liekšana elkoņa locītavā tiek uzturēta aptuveni 90 ° leņķī.

Profesionālais stāvoklis. Pacienta stāvoklis ir uz vēdera. Testa rokas brīvi uzkaras no darbības galda malas. Šajā versijā balstiekārtas sistēma nav vajadzīga, pleca daļa tiek izņemta līdz 90 °, lokanās locītavas spontāni tiek iestatīts 90 ° leņķis. Saskaņā ar plecu locītavu un plecu augšējo trešdaļu, ir uzstādīts īss statnis ar veltni.

Peļu augšējā trešdaļā tiek pielietots pneimatiskais golfa laukums. Maksimālais spiediens ir 250 mm Hg.

Pirmajā posmā tiek veikta maksimālā elkoņa locītavas dobuma piepildīšana ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu, kas ļauj novirzīt nervu un asinsvadu struktūras uz priekšu un izslēdz iespēju to bojājumus. Savienojuma aizpildīšana tiek veikta, izmantojot tiešu sānu piekļuvi, tajā tiek novietota pastāvīga kanulu, kas paredzēta aizplūšanai. Topogrāfiski šī pieeja atrodas tā saucamā Smita trīsstūra centrā, kas veidojas no rādiusa galvas vidus, elkoņa gala un plecu sānu epicondyle. Adata tiek ievietota perpendikulāri ādas virsmai caur muskuļiem un locītavu kapsulām. Parasti kopējās dobuma tilpums ir 15-25 ml. Norāde, ka savienojums ir maksimāli piepildīts, ir šķidruma plūsma no spiediena adatas. Ieteicamais spiediens kopējā dobumā ir līdz 30 mm Hg. Augstāka spiediena gadījumā var rasties kapsulas un radiālā nerva pāraugšana, kā arī pieaugums.

Visbiežāk, izmantojot elkoņa locītavas artroskopiju, tiek izmantoti trīs galvenie piekļuves veidi: anterolaterāls, priekšējās un apakšējās malas. Atlikušos piekļuves punktus uzskata par papildu un izmanto pēc vajadzības. Nepieņemami "aklā manipulācijas" instrumenti uz kopīgo dobumā: tas var sabojāt neirovaskulāru paketi un / vai locītavu skrimšļa, pat pie maksimālās pildījuma kopīgās dobumā.

Liekta locītavas locītavas diagnostikas artroskopija sākas no priekšējās daļas. Tas ir saistīts ar to, ka maksimālais pagarinājums locītavas dobuma ir iespējama tikai ar nosacījumu saglabāšanu hermētiskuma kopīgā kapsulas, un, kad aizmugures pieeju, šis nosacījums netiek ievērots - attiecīgi, nepastāv maksimālais uzpildes un pārvietojas neirovaskulāru struktūras senāk.

Anterolateral pieeja. Saskaņā ar JR Andrews (1985), šī pieeja atrodas 3 cm distālās un 1 cm priekšējās sānu epicondyle. Šajā gadījumā, kad tiek ieviests, trokāks pāri ventrālai virzienā uz radiālo galvu caur īsu rādiusu no rokas, tikai 1 cm attālumā no radiālā nerva, kas atrodas uz priekšu. WG Carson (1991) nosaka punktu šim piekļuves 3 cm attālumā un 2 cm priekšējās sānu epicondyle, kā rezultātā vēl tuvāk radiālajam nervam. Eksperimentā ar bezdieviskajām zālēm mēs, pēc mūsu domām, izstrādājām optimālu piekļuves punktu: tas atrodas 1 cm attālumā un 1 cm sānu epikondīla priekšpusei. Garenvirzienā tiek izveidots 0,5 cm ādas iegriezums. Artroskopa apvalks ar trūcīgu trokoku tiek ievietots stingri koronīda procesa virzienā. Trajektorija iet taisni, radiālās galviņas priekšā, caur īsu pagarinātāja rādiusu un 1 cm no radiālā nerva. Artroskopu injicē ar apakšdelma pāreju, kas samazina radialā nerva dziļās zonas bojājuma risku.

Vispirms pārbaudiet kopīgās kapsulas mediālo daļu.

Dažos gadījumos var atzīmēt locītavu kapsulas mediālās daļas rievošanu un rētas. Ar sinkveida vilnas hipertrofiju, kas apgrūtina locītavas izmeklēšanu, ir smaila sinoviālā membrāna.

Tad arthroscope ir pārvietots no vidusdaļa uz vidu, un tad sānu kopīgā departamentā. Konsekventi pārbaudīt vienības pleca coronoid process, condylar golovochku plecu un galvas rādiusu. Izskatot šo struktūru pievērst uzmanību stāvoklim skrimšļa vāka, klātbūtne hondromalācija kamīni, to izplatību, dziļumā iznīcināšanu skrimšļu plāksnēm, klātesot osteophytes coronoid procesu, tās deformācijas un atbilstošo kvartāla pleca ar saliekšanu un izstiepšanu. Golovochku kondils plecu pārbaudīt priekšā, vadītājs rādiusu - ar rotācijas kustībām apakšdelma, kas ļauj pārbaudīt aptuveni trīs ceturtdaļas no tās virsmas.

Nākamajā stadijā tiek noteikta priekšējā mediālā pieeja, kas izvietota 2 cm attālumā un 2 cm pret mediālo epikondīli. Trokara ceļš ir ļoti tuvu galvenajam asinsvadu-nervu saišķim. Pētniecība Lynch et al. (1996), kā arī mūsu novērojumi liecina, ka, ja nav piepildīta ar sāls arthroscope locītavu attiecas tikai 6 mm attālumā no vidus nervu un blakus pleca artērijas, dalot telpu, kas atrodas apmēram līmenī kakla rādiusu. Kad savienojums ir piepildīts, galvenais asinsvadu-nervu saišķis tiek pārvietots 8-10 mm priekšā. Turklāt, izlaižot trokaru, pacienta roku ir jāatvelk līdz 110-120 °. Tas ir saistīts ar to, ka tur ir tā saukto mobilo apakšdelma nervs, kas līkumu elkoņa locītavā var pārvietot uz iekšējo kondilā pleca, un attiecīgi var būt zonā pagājušo trocar vai citu Arthroscopic instrumentiem. Šī pieeja tiek uzskatīta par noderīgu.

Pastāv otrais veids, kā iestatīt piekļuvi no ārpuses. Šajā artroskopā, kas ieviests caur anterolaterālo piekļuvi, ir izvirzīts uz apakšējo mediālo locītavu. Tad artroskopu aizvieto garš trokāfs, kas balstās uz locītavas vidusdaļām un no trokara izvirzītā gala reģiona no ārpuses tiek uzgriezts. Pēc mūsu domām, otrajai metodei ir priekšrocības, jo pēc trokāka ievadīšanas nav saskarsmes ar locītavu skrimšļa risku. Turklāt kopējais dobumā redzamais punkts redzes kontrolē ir maksimāli noņemts no locītavu priekšējās virsmas un līdz ar to no neirovaskulārās kopas.

Artroskopijas laikā ir iespējama inversija, t.i. Artroskopa un instrumentu permutācija, jo vislabākā locītavas sānu daļas simulācijas membrāna vizualizācija, galvas un rokas un rādiusa galva ir izgatavotas no priekšējās mediālas piekļuves.

Galvenais diagnostikas pieeja aizmugurē kopīgā departamenta tiek uzskatīts par posterior-sānu pieeju, kas ir lokalizēts uz 3 cm proksimāls olecranon augšu, tieši aiz sānu robežu cīpslas m. Triceps. Pieejas zonā iziet apakšdelma zarnojošā nerva zari un plecu sānu ādas nervu. Lai novērstu to bojājumus, ir jānovērš akūta trokāka izmantošana, kad tiek veikta piekļuve.

Otrs posterolateral piekļuves veids ir gar šķielim plaisu starp aizmugurējo aizmugurējo un vidējo sānu piekļuvi. Šajā gadījumā artroskops iet uz elkoņa procesa bedres no apakšas uz augšu, kuram ir savas priekšrocības pārskatīšanai. Instrumentālā piekļuve būs taisni atpakaļ. Ar posterolaterālu pieeju var vizualizēt ļaundabiedres procesa iekaisumu, ļaundabīgās audzes augšdaļu, pleca locītavas posterolateralālo pusi. Pārbaudot, ir jāveic locītavu izgriešanas kustības locītavā, kas ļauj pilnīgāk pārbaudīt šo zonu.

Tiešā aizmugurējā piekļuve ir nedaudz sāniski līdz vidējai līnijai, kas iet caur ķirurga procesu. Troakar tiek pārvadāts tieši caur tricepsa muskuļa cīpslu pret ļaundabīgas izaugas centru. Šo pieeju izmanto, lai uzstādītu artroskopu, kamēr instrumenti tiek pārvadāti caur posterolateral piekļuvi.

Pēc artroskopijas ādas ievainojumiem tiek pielietotas šuvju. Jauna ķermeņa imobilizācija parādīta uz pārsēju pārsēju. Nākamajā dienā elkoņa locītavā sākas aktīvās kustības.

Kontrindikācijas elkoņa locītavas artroskopijai

Kontrindikācijas artroskopijai šādos gadījumos:

• vispārējās un vietējās infekcijas klātbūtne;
• III - IV pakāpes deformējošais artrīts ar ievērojamu locītavu plaisas sašaurināšanos un locītavu galu deformāciju;
• Smagie elkoņa locītavas kontrakcijas ar locītavas dobuma tilpuma samazināšanos.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kļūdas un komplikācijas ar locītavas locītavas artroskopiju

Saskaņā ar literatūras vissmagākās komplikācijas artroskopijas elkoņa locītavas laikā ir neirovaskulāru. GJ Linch et al. (1986) ziņoja par 21 elkoņa locītavas artroskopijas rezultātiem. Viens pacients tika atzīmēta īsu parēze radiālā nervu, kas saistīti, pēc autores domām, ar overstretching kopīgā dobuma, otra - īstermiņa parēze vidus nervu, ko izraisa darbības vietējo anestēziju, un veidojas neiroma mediālās ādas nervu apakšdelma. JR Andrews un WG Carson (1985) arī ziņoja pagaidu parēze vidus nervu. Ar asām un Pretºjā Arthroscopic instrumentu iekļaušanu kopīgā dobumā var sabojāt locītavu skrimšļa.

Noslēgumā jāatzīmē, ka locītavas locītavas artroskopija ir daudzsološa izmeklēšanas un ārstēšanas metode. Malotraumatisms, maksimālā diagnostiskā vērtība, kā arī iespēja apvienot artroskopiju ar atklātām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm, ļauj būtiski uzlabot elkoņa locītavu ļoti sarežģītas intraartikulāras patoloģijas ārstēšanas efektivitāti.

[8], [9], [10], [11]