Randas locītavas artroskopija

Plaukstas locītavas ir locītavu komplekss, kas savieno plaukstas locītavu ar apakšdelmu. Karpālā locītava ietver plaukstas locītavu, distālo radiālo šķiedru, karpālo, starpvirstošo, karpalo, metakarpālo un starpzobu locītavu. Karpālā savienojumam ir mazi izmēri un kur veidojas astoņi locītavu kauli, rādiuss un elkoņa kaula kauli trihedral Fibro-krimšļa komplekss (locītavu skrimšļu diska).

Plaukstas locītavu bojājumi ir dažādi un var rasties, pamatojoties uz traumatiskiem, infekcijas-iekaisuma, deģeneratīviem un iedzimtiem cēloņiem. Starp visiem balsta un kustību aparāta traumām, plaukstas locītavas traumas un slimības ir no 4 līdz 6%.

No anatomiskās struktūras sarežģītība, dažādība kustību un augsts funkcionālās prasības attiecībā uz plaukstas locītavas, nepieciešams visprecīzāko un rūpīgu veiktspēju ķirurģiskas procedūras uz rokas pie saviem zaudējumiem. Saistībā ar šo, arthroscopic ķirurģija kļūst svarīgāka.

Artroskopija ļauj tieši vizualizēt visas locītavu locītavu iekšējās locītavu struktūras: locītavu virsmas, sinovialu membrānas, karpālā kaulus utt.

Pēc akūtas traumas Kapsulas-saišu artroskopiju vienība vēlams veic tajos gadījumos, kad pēc laika fiksācijas nepieciešams normalizēšanai vienotajā valsts un pēc tam reducējot ārstēšanu nosacījumu neuzlabojas. Iepriekš šādās situācijās, lai precizētu būtību saņemto locītavā bojājumiem, ārsti bija spiesti izmantot ultraskaņu, MRI, kontrastu artrogrāfijā. Tomēr efektivitāte artroskopiju ray-Karpālā locītava būtiski mainīja šo situāciju: artroskopija par ar tām diagnostikas metodēm, ļauj ne tikai atklāt, bet arī vienlaicīgi korekcija iekšējo locītavu patoloģijas. Dažos gadījumos (pēc dažādu autoru, līdz 75%), artroskopijas var atklāt bojājumu trihedral Fibro-skrimslis komplekss, pusmēness trihedral un pusmēness navikulārā nestabilitāte hondromalācija locītavu virsmas un locītavu fibroze, bet vairumā gadījumu, veicot īpašu ray izmeklējumi (ultraskaņa, MRI) neizraisa nekādas patoloģiskas izmaiņas.

[1], [2], [3], [4]

Roku locītavas artroskopijas indikācijas

Pašlaik ir grūti formulēt skaidrus kritērijus ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamībai. Tas ir saistīts ar faktu, ka rādītājiem artroskopijas plaukstas locītavas pastāvīgi paplašinās. Tos nosaka, pamatojoties uz sasaistes aparāta integritātes novērtējumu: sasaistes traumu klātbūtnē tiek novērtēts pārrāvuma pakāpe, kā arī ar šo bojājumu saistītā nestabilitāte. Tāpat liela nozīme ir klātbūtne un pakāpe bojājumu trihedral fibro-skrimslis komplekss, skrimšļu bojājumu noteiktas plaukstas un hronisko intercarpal locītavām un locītavu sāpes, nezināmas etioloģijas.

Pateicoties artroskopijai, kļuva iespējama minimāli invazīvu un zemu traumējošu šo ārstēšanas un diagnostikas pasākumu efektivitāte.

• Kontrolēt mutes daļiņu pārvietošanu ar ekstra-fokālās vai minimāli invazīvas locītavu kauliņu intraartikulāru lūzumu osteosintēzi.
• Starpsienu locītavu nestabilitāte (sašūšana, iztvaikošana, saišu radiofrekvences ablācija).
• Trīskāršā šķiedru-skrimšļa kompleksa bojājums (šuvums, rezekcija vai debridement).
• Artroskopiskā sinovoktomija.
• Intraartikulāru struktūru noteikšana un noņemšana.
• Ganglionektomija.
• Randas locītavas sanitārija un lavāža.
• Karpālā kanāla sindroms.

Roku locītavas artroskopijas operācijas metode

Artroskopisko manipulāciju veikšanai pieejamā vieta ir daudz mazāka, nekā lielākajās locītavās. Roku locītavas artroskopijai ir nepieciešams mazāks diametrs (2,7-2,9 mm ar skata leņķi 30 un 70 °). Precīzs izvietojums un pareiza instrumentu izvēle ļauj nodrošināt visu struktūru normālu vizualizāciju un veikt manipulācijas visās plaukstas locītavas daļās.

Lai mākslīgi palielinātu locītavu dobumu artroskopijas laikā, ir nepieciešams izstiept suku. Vilces pakāpe ir atšķirīga un atkarīga no veiktajiem uzdevumiem. Ir vairākas stiepšanās metodes.

• Viņi uzliek speciāli izstrādātu universālo vilces sistēmu.
• Tiek veikta ārējā fiksācijas aparāta provizoriska pielietošana, ar kuras palīdzību tiek novērsta uzmanība.
• Asistents veic manuālu sukas suku vai pirkstu.

Vissvarīgākais, lai veiksmīgi īstenotu locītavu locītavas artroskopiju, ir zināšanas par locītavas normālo anatomiju un precīzu artroskopisko portālu ievietošanu. Nepareizs portālu izvietojums var ne tikai traucēt operāciju, bet arī radīt papildu intraartikulāru vai periartikulāru struktūru bojājumu.

Portāli 3-4 tiek izmantoti vizualizācijai; 4-5 un 6 - R - galvenie darba portāli dažādu manipulāciju veikšanai. Izplūde tiek izveidota, izmantojot 6-U portālu.

Plaukstas locītavas artroskopijas komplikācijas

Pareizi ievērojot ķirurģiskās metodes, plaukstas artroskopijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tos var novērst, ievērojot šādus noteikumus.

• Ķirurgam ir jābūt precīzi orientētam uz locītavas anatomisko struktūru, jāzina anatomiski orientieri un artroskopisko portālu atrašanās vieta.
• Ir jāievēro portālu pareizā atrašanās vieta un virziens. Instrumentu komplektu vienmēr vajadzētu novirzīt pa portāla līnijām, lai instrumentu locītavas dobuma vietā neiegūtu mīkstos audos ārpus locītavas.
• Lai izvairītos no intraartikulāru struktūru bojājumiem, ir svarīgi izmantot triecienus trokokus un veikt manipulācijas tikai tad, ja skaidri redzama instrumentu darba virsmas vizualizācija savienojuma iekšpusē.
• Labi izveidota drenāžas sistēma novērš šķidruma iekļūšanu mīkstos audos.
• Fizioloģiskā šķīduma izmantošana veicina ātru šķidruma absorbciju mīkstos audos, tādējādi samazinot kontrakcijas sindroma risku.

[5], [6]