Gūžas locītavas artroskopija

Gūžas locītavas artroskopija tiek veikta ar endokrehēzijas anestēziju. Pacienta stāvoklis uz operācijas galdiņa atrodas veselīgā pusē.

Ar īpašu papildu balstu palīdzību tiek pielāgota vilces sistēma. Darbināmais savienojums ir pagarinājuma un neitrāla rotācija, bet apakšējā daļa tiek izņemta par 25 °. Plaukstas locītava ir izstiepta līdz 10-15 mm. Lai novērotu locītavas telpas paplašināšanos operācijas telpā pēc vilces sistēmas piemērošanas, gūžas locītavu rentgenogramma tiek veikta tiešā projekcijā. Ja locītava nav pietiekami izstiepta uz kontroles rentgenogrammas, uzmanības novēršana tiek turpināta un atkārtoti tiek veikta locītavas rentgena staru iedarbība.

Pirms artroskopijas sākuma tiek izmantoti ārējie atskaites punkti un tiek atzīmēta paredzēto piekļūšanu projekcija. Operācijas laikā ķermeņa labāka orientācija ir nepieciešama locītavu marķēšanai. Pēc sagatavošanas, ķirurģisku lauks tiek klāta uz ādas no ārējām pazīmēm: apzīmē kontūras lielāka trohanterā augšstilba, priekšējo superior iegurņa mugurkaula, augšējo malu kaunuma šarnīrsavienojumu. Nosakiet augšstilba artērijas pulsāciju un atzīmējiet gūžas nervu un asinsvadu saišķa izvirzījumu. Pastāv arī vietas, kurām ir kopīga pieeja.

Pēc tam, kad anterolaterālais piekļuvi perpendikulāri augšstilba virzienā kaula galvas ar šļirci un garo muguras adatu injekciju locītavas dobuma ievadītās 30-40 ml fizioloģiskā šķīduma ar epinefrīnu (atšķaidīts 1: 1000), tādējādi vēl vairāk paplašinot intraartikulārs telpu. Ja procedūra tiek veikta pareizi, pēc izņemšanas no šļirces caur adatu, kas atrodas kopīgā dobumā, ar regulējamu spiedienu plūsma no šķidrās plūsmu ievada iepriekš. Pēc adatas noņemšanas vietā tās ierakstu skalpeli ražot sasmalcinātu iegriezums ādā apmēram 5 cm garumā. Tiek ieviesta kopīga strups trocar, ievietots vārpstas arthroscope. Tas iet tieši virs lielāku trohanterā gar ārējo virsmu augšstilba kaula galvu saskaņā ar sānu lūpām atdalītas acetabulum. Sakarā ar normālu anteversion no gūžas kaula kakliņā, neitrālā rotācijas gūžas locītavas trocar vienība darbojas paralēli perednelateralyyumu malu acetabulum. Kā bloka virzīšanos ar locītavas pēc perforācija kapsulu beigām trocar nedaudz pacelta nesabojātu locītavu virsmu kaula galvas. Troakar noņem, 30 grādu artroskopā ar diametru 4,2 mm ievieto vārpstā. Artroskopiskā kamera un gaismas vads ir savienoti, kā arī apūdeņošanas sistēma. Vēlams, lai izmantotu piespiedu-ottochnuyu irigācijas sistēmas ar veltņa sūkni, kas ļauj kontrolēt un uzturēt pastāvīgu optimālu iekšējo spiedienu (100-150 mm, ūdens kolonnā).

Pēc artroskopa ieviešanas priekšējo piekļuvi veic kopīgās dobumā. Savā prognozes skalpeli padara pīrsings iegriezums ādā un zem Arthroscopic kontroli (tas ir labāk izmantot 70 grādu arthroscope) uz kopīgo rotējošā translācijas kustība tiek ievadīts trocar raktuvēs arthroscope pret viduslīniju ķermeņa leņķī 45 "uz priekšu (galvaskausa virzienā) un 30 ° uz sagitālā plaknē (mediāli). Līdzīgi darboties mugurējo pieeju, kas ir savienots ar vārpstu, caurules šķidruma ieplūdi. Pēc radot visus trīs piekļūst gūžas locītavas dobumā pārbaudīt trīs maināmos vārpstas, izmantojot 30 grādu un 70 grādu optiku. Izmantojot 70 grādu artroskopu ērtu skatīšanās caurule Acetabular perifērā daļa no apakšas acetabulum un ciskas kaula galvas, kā arī dziļi kabatām acetabulum un apaļu saišu. Lietojot 30 grādu optika, labāk sniegti centrālo daļu acetabulum un ciskas kaula galvas un augšējā daļā acetabulum.

Gūžas locītavas dobuma pārskatīšana sākas ar vertikālās skrandas bedres un tajā esošā tauku spilvena pārbaudi, ko ieskauj puslundveida skrimšļi.

Ar virzīšanos uz arthroscope priekšu dobumā tiek vizualizēta ķekars ciskas kaula galviņas; Jūs varat skatīties un sānu saišu, bet ne visos gadījumos, jo tās šķiedras bieži tiek ieausta kopīgā kapsulā. Arthroscope pagriežot pulksteņa rādītāja virzienā,, apmeklējot priekšējo malu lūpu acetabulum un stariem gūžas-augšstilbu saišu (Y-shaped bundle of Bigelow), tas ir cieši pielipušais uz priekšējās daļas kopīgo kapsulu virs top augšstilba kakliņa. Turpinot, lai ieslēgtu arthroscope vairāki velkot to atpakaļ, pārbaudiet augšējo vidusdaļa pusmēnessveidīgs virsmas un lūpu acetabulum. Kā mēs virzāmies uz priekšu pa arthroscope pārskatot kopīgā telpa kļūst pieejama aizmugurējo lūpu nodaļas acetabulum un nošķirami ar savu aukslēju sēžas-augšstilbu saišu.

Dažreiz, aizmugurējā daļā, izmantojot posterolaterālai priekšējo un 70 grādu optika, ir iespējams vizualizēt ķekars Weitbrecht stiepjas no kopīgā kapsulas uz galvas un caudineural departamenta kaula kakliņā veidā saplacinātu daļai.

Turpinot artroskopu tālāk, slīdot uz lejasdaļas augšstilba augšstilbiem, pārbaudot orbicularis zonu - apļveida gredzens, kas veido spilvenu ap ciskas kaula kaklu.

Tās šķiedras nav piestiprinātas pie kaula un stiept, kad augšstilba iekšējā rotācijas pozīcija. Viņu saspringto spriedzi ap augšstilbu uz kakla var sajaukt ar muguras atveres lūpu. Lai to izvairītos, gūžim ir jāpiešķir ārēja rotācijas pozīcija, kas ļauj orbicularis zonas šķiedrām atpūsties un pārvietoties no ciskas kaula kakla. Šajā gadījumā no šķīstošajām šķiedrām, kad tās atslāņojas, izstiept sinkovveida bultijas, skaidri nošķirot tās no cilpiņa.

Palīgs ķirurgs, pārmaiņus izmantojot ārējo un iekšējo rotāciju gūžas, dod vēlamo pozīciju ciskas kaula galvas, lai nodrošinātu labāku vizualizāciju visiem departamentiem un kopīgu locītavu virsmu kaula galvas.

Tā kā locītavu locītavu mīkstie audi, tās muskuļi, locītavu locītavu aparāti iepriekš bija izstiepti un atslābināti, īpašu pūļu nav nepieciešams, lai paliktu locītavu izstieptu no asistenta puses.

Kad ekspluatācijas posms gūžas artroskopija izmantojot arthroscopic instrumenti diametrs no 2 līdz 3,5 mm, un skuveklis, kuru diametrs ir 2,4 mm sprauslu noņemt iekšienē iestādes, saaugumi un izgriešana ārstēšanas zonas bojātās skrimšļiem.

Pabeidzot artroskopijas, pēc pārskatīšanas gūžas un sakārtošanu dobumā, tad atlikušais šķidrums tika velkmi no locītavas dobuma un tās tiek ievadītas Bupivacaine + 0.25% Epinefrīns šķīdumu daudzumā no 10-15 ml, vītņu stieņi noņemts. Artroskopisko piekļūšanas lauku gadījumā tiek pielietotas šuvetes, noņemtas pēc 5-7 dienām un aseptiskas pārsienamās saites.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikācijas un kontrindikācijas gūžas locītavas artroskopijai

Indikācijas terapeitisko un diagnostikas artroskopijas: klātbūtnē iekšienē struktūru, nesabojājot labrum no acetabulum, osteoartrīts, ievainojums no locītavu skrimšļa, avaskulāras nekrozes kaula galvas apaļas saišu pārrāvuma, hronisks sinovīts, locītavu nestabilitāti, septiskā artrīta, pēc iepriekš veica artroplastika gūžas locītavas , vēsture operācijas uz gūžas locītavas.

Visbiežāk sastopamā artroskopijas kontrindikācija ir gūžas locītavas ankiloze. Ar šo patoloģiju nav iespējams paplašināt intraartikulāru telpu, kas rada šķēršļus instrumentu ieviešanai locītavu dobumā. Būtiskas novirzes normālā kaulu anatomijā vai apkārtējos mīkstos audos iepriekšējās traumas vai operācijas rezultātā arī izslēdz iespēju veikt artroskopiju.

Smags aptaukošanās ir relatīvā kontraindikācija gūžas locītavas artroskopei. Mīksto audu galējā blīvumā pat ar gariem instrumentiem nav iespējams sasniegt locītavu dobumu.

Slimības, kas izpaužas kā gūžas locītavas iznīcināšana, tiek uzskatītas arī par artroskopijas kontrindikāciju.

Iespējamās gūžas locītavas artroskopijas komplikācijas un piesardzības pasākumi

• Intra-artituālā infekcija (artroskopiskās brūces asiņošana, koksīts, sepsis ).
• Operācijas laikā, lai novērstu uzmundrināšanas attīstību pēcoperācijas periodā, jums ir stingri jāievēro aseptikas un antiseptikas noteikumi.
• Pirmsoperācijas un agrīnā pēcoperācijas periodos ir iespējams noteikt plaša spektra antibiotikas.
• Bojājums locītavām skrimšļiem, ieviešot artroskopiskos instrumentus.
• Lai izvairītos no šīs sarežģītības, ir jāiekļauj instrumenti gūžas locītavas dobumā bez pēkšņas kustības un pūlēm.
• Pagaidu sāpju sindroms.
• Lai apturētu sāpes agrīnajā pēcoperācijas periodā (pirmajā dienā), nosaka narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
• Turpmāk pacientiem parādīsies pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi 5-7 dienas.
• Artroskopijas laikā rodas artroskopisko instrumentu sabojāšanas risks, kas izraisa nepieciešamību noņemt ārējo ķermeni no locītavu dobuma.
• Lai novērstu šo komplikāciju, ir jānodrošina pietiekama locītavas spraugas izstiepšanās - līdz 10-15 mm.
• Ja bojājumi tika izveidots bezmaksas svešķermeni locītavā, tas ir ļoti svarīgi, lai saglabātu vienotu pozīciju nemainīgs, lai nezaudētu redzesloka fragmentu nolauž un varēs uzņemt un noņemt skava, cik drīz vien iespējams.
• Neirovaskulāro saišu un kapsulas-saista aparātu vilces bojājumi.
• Lai novērstu šo komplikāciju, būtu jāizvairās no uzmanības novēršanas. Pirms operācijas pacients 15-20 minūtes atrodas operācijas galdam ar minimālu uzmanību.
• Šķidruma ekstravazācija.
• Lai nodrošinātu, ka mazgāšanas šķidrums nenonāk zemādas audos, jāievēro šādi noteikumi:
  • neļaujiet spiedienam mazgāšanas sistēmā paaugstināties virs normālā līmeņa;
  • izslēdziet šķidruma padevi mazgāšanas sistēmā ar nejaušas artroskopa gala izeju no locītavas dobuma.

Pēcoperācijas rehabilitācija pacientiem pēc gūžas locītavas artroskopijas

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ir svarīgi nodrošināt pacientam adekvātu anestēziju. Sāpju sajūtas intensitāte ir atkarīga no specifiskās patoloģijas un ķirurģiskās iejaukšanās, kas veikta gūžas locītavas artroskopijas laikā. Piemēram, pēc brīvas intraartikulāras struktūras noņemšanas pacientam praktiski neietekmē sāpes pēc operācijas, diskomforts pēc operācijas ir daudz mazāks nekā iepriekš. Savukārt pēc abrazīvās artroplastikas, kad trieciens skrimšļiem uzreiz pēc operācijas, pacientam rodas intensīvākas sāpes. Pirmajā dienā pēc operācijas anestēzija tiek nodrošināta ar narkotisko pretsāpju līdzekļiem, un turpmāk pacientiem tiek nozīmēti 5-6 dienas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (100 mg ketoprofēna 2-3 reizes dienā).

Tūlīt pēc artroskopiskās operācijas gūžas locītavas zonā tiek ievietots ledus maisiņš. Tajā pašā laikā ķermeņa mēģinājumi saglabāt siltumu, sašaurinot virsējos ādas vaskus, noved pie kapilārās caurlaidības samazināšanās un asiņošanas samazināšanās. Tas maina audu bioloģisko reakciju uz traumu, samazinot iekaisumu, tūsku un sāpes. Ledus pirmajā dienā ik pēc 3 stundām izmanto 15 līdz 20 minūtes, dažreiz 2-3 dienu laikā.

Mainiet pārsienes, kas veiktas nākamajā dienā pēc operācijas. Mērci ražo katru otro dienu. Septiņas dienas pēc operācijas noņem šuves. Agrīnajā pēcoperācijas periodā pacientiem ir atļauts apsēsties. Tas ir saistīts ar faktu, ka, saliekot gūžas locītavu, kapsula atslābina, tāpēc pacienti jūtas ērtāk sēž. Pacelieties ar kruķiem, iesakām pirmajās 2 dienās pēc operācijas, bet bez slodzes uz ekspluatēto ekstremitāšu. Funkcionālā atjaunojošā ārstēšana sākas ar 2. Dienu pēc operācijas. Rehabilitācijas programma katram pacientam ir individuāla, tas ir atkarīgs no patoloģijas un ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.