Osteoartrīts (osteoartrīts) un muguras sāpes

Osteoartrīts (syn: deģeneratīva locītavu slimība, osteoartrīts hipertrofiska osteoartrīts, osteoartrīts) ir tieši saistīts ar sāpēm kaklā un muguras. Osteoartrīts - hroniska patoloģija locītavu raksturo traucējumiem un iespējamo zaudējumu locītavu skrimšļa kopīgā saskaņā ar citas izmaiņas, tostarp (veidošanās osteophytes) kaulu hipertrofija. Simptomi ietver pakāpenisku attīstību sāpes, palielināt vai palaist aktivitāti, stīvumu, samazinās mazāk nekā 30 minūtes pēc sākuma darbības, un reti - locītavu pietūkums. Diagnozi apstiprina radiogrāfija. Ārstēšana ietver fiziskus pasākumus (ieskaitot reabilitāciju), zāles un operācijas.

Osteoartrīts ir visbiežāk sastopamā locītavu slimība, kuras simptomi parādās 4.-5. Dzīves desmitgadē un gandrīz visur ir 180 gadu vecumā. Tikai puse no tiem, kuriem ir osteoartrīts, norāda slimības simptomus. Līdz 40 gadu vecumam osteoartrīts rodas vīriešiem traumas dēļ. Sievietes pārsvarā vecumā no 40 līdz 70 gadiem, pēc tam vīriešu un sieviešu attiecība ir vienāda.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathophysiology osteoarthritis

Normālajām locītavām pārvietošanās laikā ir maz berzes, un tās nenoved pie normālas slodzes, pārslodzes vai traumas. Hialīna skrimšļa asinsvados, nervos un limfātiskajos traumos. 95% sastāv no ūdens un ārpuscelulu matricas, un tikai 5% no hondrocītiem. Hondrocītiem ir visilgākais šūnu cikls (līdzīgs CNS šūnām un muskuļu šūnām). Skrimslis stāvoklis un funkcija ir atkarīga no spiediena un samazināt tā interlaces ar slodzi uz kājām un lietošanai (spiediens izspiež ūdeni no skrimšļa kopīgajā dobumā un in un kapilāru venules, vienlaikus ļaujot atbrīvošanu skrimšļa spraugai dial absorbē ūdeni un barības vielas, kas vajadzīgi).

Osteoartrīts sākas ar audu bojājumiem, ko izraisa mehāniskās traumas (piemēram, plīsums meniska), ievadīšanu no iekaisuma mediatoru no sinoviālā šķidruma skrimšļa, vai traucējums hryashevogo metabolismu. Audu bojājumu stimulē hondroshp s, lai labotu, kas palielina sintēzi proteoglikānu un kolagēna, tomēr, ražošana fermentu, kas izraisa skrimšļa bojājumus, piemēram, iekaisumu izraisošo citokīnu, kas parasti ir klāt nelielos daudzumos, ir arī palielinājies. Iekaisuma mediatoru izraisīt iekaisuma ciklu, kas vēl vairāk stimulē hondrocītus un iekšējo sinoviālo šūnas, kas galu galā noved pie iznīcināšanu skrimšļiem. Hondrocītus uzbrūk apoptoze. Tā kā skrimšļi tiek iznīcināti, neaizsargāts kauls tiek saspiests un sklerozēts.

Osteoartrīta gadījumā tiek iesaistīti visi locītavu audi. Subhondrālais kauls kļūst blīvāks, pakļauts sirdslēkmei, kļūst osteoporotisks, rodas subhondrālie cisti. Kaulu atjaunošanas tendence izraisa subkondrālo sklerozi un osteofītu attīstību līdzās locītavu malai. Sinovija kļūst iekaisušas, sabiezē, ražo zemākas viskozitātes sinoviālo šķidrumu un lielāku tilpumu. Periartikulāras cīpslas un saites kļūst saspringtas, attīstās tendonīts un kontrakcijas. Tā kā locītavu kļūst par hipomobiļu, apkārtējie muskuļi kļūst vājāki un sliktāk veic stabilizējošu funkciju. Menisci plaisa un var būt sadrumstalota.

Mugurkaula osteoartrīts diska līmenī izraisa izteiktu asiņu gareniskās saites blīvumu un proliferāciju, kā rezultātā rodas mugurkaula ventra saspiešana; Dzeltenās saites hipertrofija un hiperplāzija bieži izraisa mugurkaula mugurkaula mugurējās saspiešanas. Savukārt ganglija priekšējās un aizmugurējās mugurkaula saknes un kopējais mugurkaula nervs ir salīdzinoši labi aizsargātas starpskriemeļu formā, kur tās aizņem tikai 25% brīvas un labi aizsargātas vietas.

Osteoartrīta simptomi

Osteoartrīts sākas pakāpeniski ar vienu vai vairākām locītavām. Sāpes ir agrīns simptoms, dažreiz to raksturo kā dziļas sāpes. Sāpes parasti palielinās ar ķermeņa masas spiedienu (vertikālā stāvoklī) un samazinās miera stāvoklī, bet beidzot kļūst nemainīgs. Stienums ir jūtams pamošanās laikā vai pēc motorizēta atpūtas, bet tas ilgst mazāk nekā 30 minūtes un samazinās kustībās. Ja osteoartrīts virzās uz priekšu, locītavu kustības ir ierobežotas, un locītavā parādās sāpes un krūtīs. Proliferācija skrimšļa, kaulu, saites, cīpslas, kapsulu, sinoviālā membrāna kombinācijā ar dažādas pakāpes locītavu izsvīdumu, rezultātā rodas palielināts osteoartrīta kopīgu raksturojumu. Tā rezultātā var rasties locītavu kontraktūra. Reti var attīstīties akūts smags sinovīts.

Visbiežāk ar ģeneralizēta osteoartrīts ietekmē distālās starpfalangu locītavas, un proksimālās starpfalangu šarnīri (Heberden s mezgli un attīstīt BOUCHARD), pirmās locītavas sustv carpio, starpskriemeļu diski un locītavu zigoapofizealnye kakla un jostas skriemeli, pirmo metakarpofalangeālās locītavu, gūžas un celi.

Dzemdes kakla un mugurkaula jostas daļas osteoartrīts var izraisīt mielopātiju vai radikulopātiju. Mielopātijas klīniskie simptomi parasti ir vieglas. Radikulopātija var būt klīniski izteikta, bet tā ir reta, jo nervu saknes un gangliji ir labi aizsargāti. Var rasties mugurkaulāja artēriju, muguras smadzeņu infarkta un osteo fiātu saspiestā barības vada trūkums, bet retāk. No simptomi osteoartrīts var arī iegūt no subchondral kaula, ligamentous struktūras, sinovijā, periartikulāri somas, kapsulas, muskuļu, cīpslu, diski, periosta, jo tie visi ir nociceptori. Venoza spiediena palielināšanās subhondrālas kaulos kaulu smadzenēs var izraisīt sāpes (dažkārt to sauc par "kaulaudu").

Ciskas kaulu osteoartrīts izraisa pakāpenisku kustību skaita samazināšanos.

Sāpes var būt jūtamas cirkšņā, liela trochanter apgabalā un atspoguļojas ceļgalā. Ar ceļgala locītavas skrimšļa zudumu (70% gadījumu tiek zaudēti mediālie skrimšļi), saites kļūst vājas, un locītavu zaudē stabilitāti, vietējās sāpes rodas no saitēm un cīpslām.

Sāpes palpēšanas laikā un sāpes pasīvās kustībās ir relatīvi novēloti simptomi. Muskuļu spazmas un kontrakcijas atbalsta sāpes. Mehāniskā bloķēšana brīvo locītavu klātbūtnes dēļ locītavu dobumā vai nepareizi izvietotā meniskā var izraisīt locītavu bloķēšanu (bloķēšanu) vai tā nestabilitāti. Tāpat var attīstīties sublakācija un deformācija.

Erozējošs rokas osteoartrīts var izraisīt sinovītu un cistu veidošanos.

Pirmkārt, tas ietekmē distālās un proksimālās starpfalango šuves. Pirmais karpas-metakarpālo locītavu skaits ir saistīts ar 20% osteoartrīta suku, bet metakarpofalangāņu locītavas un plaukstas locītavas parasti netiek ietekmētas.

Kā klasificē osteoartrītu?

Osteoartrīts ir klasificēti primāras (idiopātiskas) un sekundāro zināmo iemeslu dēļ. Primārā osteoartrīts var lokalizēts konkrētā locītavā (piemēram, hondromalācija ceļa skriemelis ir viegla forma osteoartrīta, kas notiek jaunākiem cilvēkiem). Ja primārā osteoartrīta ietver vairākas locītavas, tas tiek klasificēts kā primāro vispārējo osteoartrīts. Primārais osteoartrīts parasti sadalīts atkarībā no atrašanās vietas bojājuma (piemēram, roku, kāju, ceļgalu, gūžu). Secondary osteoartrīts izraisa apstākļos, kas maina mikrovides skrimšļa. Tas ievērojams trauma, iedzimtas skrimšļa anomālijas, vielmaiņas defekti (piemēram, hemochromatosis, Vilsona slimība), post-infekcijas artrīts, endocrinopathy, neiropātiskas maina slimību, ka bojājums normālu struktūru un funkciju caurspīdīgs skrimšļa (piemēram, reimatoīdais artrīts, podagra, chondrocalcinosis).

Osteoartrīta diagnostika

Jāizmeklē osteoartrīts pacientiem ar pakāpenisku simptomu un pazīmju attīstību, īpaši pieaugušajiem. Ja ir aizdomas par osteoartrītu, jāveic visbiežāk simptomātisko locītavu rentgenogramma. Radiografija parasti nosaka marginālos osteofīdus, locītavu plaisas sašaurināšanos, paaugstinātu subhondrālo kaulu blīvumu, subhondrālas cistas, kaulu remodelēšanu un locītavu šķidruma palielināšanos. Ceļa radiogrāfija stāvstāvā ir visjutīgākā pret locītavu vietas sašaurināšanos.

Laboratorijas pētījumos ar osteoartrītu normāli, bet tas var būt nepieciešams, lai izslēgtu citas slimības (piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā) vai slimībām, kas izraisa sekundāro osteoartrīts. Ja osteoartrīts palielina sinoviālā šķidruma daudzumu, tā izmeklēšana var palīdzēt atšķirt osteoartrītu no iekaisuma artrīta; osteoartrīta gadījumā sinoviālais šķidrums ir tīrs, viskozs un tajā nav ne vairāk kā 2000 leikocītu uz 1 μl. Osteoartrīts, arthrotropic neparasts lokalizācijas viņam vajadzētu radīt aizdomas par to sekundāro, pētījumi šajā situācijā būtu vērsta uz identifikācijas primārās slimības (piemēram, endokrīnās sistēmas, vielmaiņas, audzēja, biomehāniska).

[6], [7], [8], [9], [10]